MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL

Mariela Veliz
MATRONA
El bito fetal se define como la
ausencia del latido cardiaco,
pulsacin del cordn, respiracin
espontnea y movimientos del
feto, antes de la separacin
completa del cuerpo de la madre.
 MUERTE FETAL / OBITO FETAL
Definicin
Segn la FIGO y la OMS
( 1982):
aquella muerte que se produce
antes de la expulsin y total
extraccin del producto de la
gestacin, con independencia del
la duracin de la gestacin.
Por su cronologa su puede distinguir:
Muerte fetal temprana o aborto: Es la
que se produce antes de la semana 22 de
gestacin o con peso fetal inferior a 500
gramos.

Muerte fetal intermedia: Es la que ocurre

entre la semana 22 y 28 de gestacin o con
peso fetal entre 500 y 999 gramos.
Muerte fetal tarda: Cuando la muerte del
feto acontece despus de la semana 28 o con
un peso superior a 1000 gramos.
 DIAGNSTICO
La muerte esta diagnosticada
cuando
el feto no respira o no da evidencia
de la vida como ser la ausencia de
latidos cardiacos, pulsacin del
cordn umbilical o movimiento
musculares voluntarios .OMS
 Muerte fetal en Chile
En Chile la frecuencia aproximada
es de 7 por 1000 nacidos vivos .

Se ha observado una reduccin

progresiva fundamentalmente por el
manejo con enfoque de riesgo en
algunas patologas de la gestacin.

A partir de los aos 80 su incidencia

ha permanecido estable.
 Muerte fetal
Caractersticas

Mltiples etiologas
Compromiso fetal-placentario
Su ocurrencia disminuye conforme progresa
la gestacin
(6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a
las 39 sem.)
Evento Recurrente: hecho importante para
Consejera en gestacin siguiente
ETIOLOGIA
Como factores de riesgo especficos de
muerte fetal de causa desconocida se
encuentran:
1. Edad materna avanzada
2. Tabaquismo
3. Elevado ndice de masa corporal
4. Bajo nivel cultural
Las causas de mortalidad perinatal se
recomienda que se agrupen de la siguiente
forma:
CAUSAS FETALES
Anomalas cromosmicas
Defectos de nacimiento no cromosmicos
Isoinmunizacin
Hidropesa no inmunitaria Es una afeccin seria en la cual
se acumulan cantidades anormales de lquido en dos o ms reas del
cuerpo de un feto o recin nacido

Infecciones
Crecimiento intrauterino retardado
Gestacin mltiple
M.T.CARDEMIL J.-2010
 CAUSAS PLACENTARIAS
Desprendimiento de placenta
Hemorragia fetal o materna
Accidente en el cordn umbilical
Rotura prematura de membranas
Insuficiencia placentaria
Asfixia intraparto
Placenta previa
Transfusin feto fetal
Corioamnionitis
 CAUSAS MATERNAS
Anticuerpos antifosfolipdicos
Enfermedades cardiocirculatorias
Enfermedades respiratorias
Enfermedades del aparato urinario
Diabetes
Trastornos hipertensivos
Traumatismos
Parto anormal
Sepsis
Acidosis
Hipoxia
Ruptura uterina
Embarazo prolongado
Drogas
DIAGNOSTICO
No existen manifestaciones clnicas en la
gestante que puedan orientarnos.
Salvo la ausencia de movimientos fetales.
Ausencia de crecimiento uterino a medida
que transcurre el tiempo de la muerte.
La ausencia de auscultacin de latido
cardiaco fetal.
ECOGRAFIA
Comprobando la ausencia de movimientos
cardiacos durante no menos de 2 minutos.
Observaremos adems ausencia de
movimientos fetales y a medida que pasa el
tiempo desde la muerte encontramos colapso
craneal, derrame pleural, peritoneal y
anasarca y gas intrafetal.
El lquido amnitico se observar teido de
meconio, sanguinolento o marrn en la mayor
parte de los casos.
ESTUDIO PARA DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO
En primer lugar resulta fundamental la revisin
detallada de la historia clnica de la madre,
para obtener informacin acerca de sus
antecedentes familiares, personales y
obsttricos que orienten hacia una posible
causa.

Esta revisin debe incluir la existencia de

abortos previos, malformaciones fetales y
patologa en gestaciones previas y en la actual.
Se debe interrogar a la madre acerca del
tiempo que llevaba sin percibir al feto, de la
presencia de prdida de lquido amnitico,
sangrado o dinmica uterina en los das
previos.
Se explorar a la paciente, valorando en
primer lugar la frecuencia cardiaca,
temperatura y tensin arterial y se realizar
una exploracin vaginal para ver si existe una
rotura de membranas, sangrado vaginal y
descartar patologa funicular, como un
prolapso de cordn.
Al ingreso se debe de solicitar los siguientes
exmenes analticos:
Hemograma.
Estudio de coagulacin incluyendo productos
de degradacin de la fibrina: El paso de
tromboplastina tisular del feto hacia la
circulacin materna puede activar la va
extrnseca de la coagulacin, provocando una
coagulopata.
Es infrecuente antes de las cuatro semanas,
pero ello no exime de la necesidad de realizar
un estudio de la coagulacin en cuanto se
diagnostique la muerte fetal.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Serologas (toxoplasma, rubola, VIH, virus de
hepatitis B y C, sfilis y citomegalovirus).
TRATAMIENTO
Una vez que se establece el diagnstico de la
muerte fetal, el obstetra debe tomar la
decisin de finalizar la gestacin o bien
esperar al comienzo espontneo del parto, ya
que un porcentaje elevado de estas gestantes
(hasta un 80%) comenzarn de forma
espontnea el trabajo de parto en las cuatro
semanas siguientes.
INDICACIONES
El Misoprostol esta indicado en todos los
casos de bito fetal con feto muerto y
retenido en cualquier edad del embarazo.

Las prostaglandinas, cuando son aplicadas

locamente, son ms efectivas que la
oxitocina o la amniotoma para superar los
escollos de un cuello desfavorable y
alcanzar el parto vaginal
 CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones para inducir el parto.
Desproporcin feto plvica
Placenta previa (central o parcial)
Presentacin anormal
Carcinoma crvicouterino

Contraindicaciones para el uso del

misoprostol.
Cicatriz uterina previa
Cesrea anterior
Enfermedad Vascular cerebral
REQUISITOS
PARA LA INDUCCIN
1) Confirmacin del bito fetal

2) Conteo de Plaquetas y Constantes de

la coagulacin

3) Valoracin de las caractersticas del

cuello tero

4) Informacin y Autorizacin de la
paciente
Dosis y Vas de
Administracin
En la mayor parte de los casos la
expulsin del feto ocurre dentro de las
primeras 24 horas, pero puede demorar
48 horas y hasta 72 horas en un menor
nmero de casos
Si pasado ese plazo no ha ocurrido el
parto o aborto la conducta depende de:
a) La urgencia en completar la evacuacin
uterina
b) De la decisin de la mujer.
 Muerte Fetal
Pronstico Materno

Alteracin de la Coagulabilidad: Hipofibrinogenemia

Sepsis
Embolia del L.A.
Perforacin uterina

Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado.

Distocias del Alumbramiento.

Respuestas emocionales desadaptativas:

Duelo Perinatal
 Conducta Obsttrica
Interrupcin de la Gestacin: va vaginal es la
ptima.

Induccin del Parto:

Trimestre I : Legrado/Aspiracin
Trimestre II y III: Prostaglandinas/ Ocitocina

Monitoreo del Mecanismo de Coagulacin:

Fibrinogenemia
Protrombina
Rcto Plaquetas
Productos de Degradacin del
Fibringeno.
 Conductas de Enfermera Obsttrica
Tratar Duelo.
Favorecer evolucin del T. de P.: referir para sedacin.
Mantener integridad bolsa de las aguas.
Disminuir los riesgos de Distocias: Va venosa permeable.
Prohibicin de maniobras bruscas sobre el tero.
Uso de retractores.
Disminuir los riesgos de Discoagulopatas: Exmenes seriados.
Inhibir la lactancia: Bromocriptina:
Consejera Perinatal: ofrecer a la Pareja toda la informacin.
Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevencin en embarazos
posteriores.
Evolucin anatmica del Feto Muerto y
Retenido
Licuefaccin o disolucin: hasta las 8 semanas.
Momificacin: 21 semanas ( papirceo)
Maceracin:
Grado I : entre el da 3 y 8 post. Muerte
Epidermis infiltrada, Flictenas
Grado II : entre da 8 a 12 post-muerte.
Dermis al descubierto;
Grado III. da 12 en adelante: huesos blandos,
cara sin piel, Infiltrado cordn y placenta.
 Estudio etiolgico
La anamnesis : antecedentes de patologas.

Exmenes de laboratorio especficos : diabetes,

isoinmunizacin, presencia de
Antifosfolpidos.transfusin feto-materna,
deteccin Citomegalovirus.

M.T.CARDEMIL J.-2010
Rol de la Matrona/ Matrn:

Pesquisar oportunamente los

factores de Riesgo
Rol Tens :
Apoyar a embarazada en momento
del Duelo perinatal.
Referir
Ayudar a superar el Duelo
Perinatal
El duelo perinatal

Respuesta normal frente a la prdida de personas

conectadas por un vnculo afectivo

Patrn general de respuesta difiere poco a otros

duelos (Bowlby J., 1993)
 Caractersticas del Duelo Perinatal
Peculiar relacin con la persona muerta: basada
en fantasas y esperanzas.
Muerte es brusca e inesperada.
Sensacin de irrealidad
Perodo de shock inicial puede ser ms
prolongado.
Casi siempre se acompaa de negacin.
Duelo?
Estado de afliccin
Reacciones desadaptativas
Manifestaciones depresivas
Disfuncin social y laboral
Etapas del Duelo

Shock
Negacin
Ira
Depresin
Negociacin
Aceptacin
(Kubbler Ross,1969)
Tareas del Duelo

Aceptar la realidad de la prdida

Trabajar las emociones y el dolor
Adaptacin a un medio en que el
fallecido est ausente
Recolocar emocionalmente al fallecido
y continuar viviendo
(Worden, 1997)
 Apoyo Psicolgico

Relacin teraputica consolidada en la

empata, que permite incluir tcnicas
especficas y de procesos que tienen
por objetivo disminuir aspectos
sintomticos y facilitar la recuperacin
del bienestar subjetivo a travs de la
reorganizacin personal del
significado de la prdida.
Qu Hacer? Qu No Hacer?
Cuando Fallece el Nio

Facilitar comunicacin con los padres

Tomarse el tiempo necesario
Centrarse en el deseo de los padres
Ver- Tocar- Funeral- Recuerdos-Rituales
Lenguaje propositivo
Informar trmites legales
Entregar Resumen Fallecimiento
Citar prxima entrevista
Relevancia de Programas de Apoyo
Disminuir incidencia depresin y trastornos por ansiedad
Disminuir incidencia depresin prximo embarazo
Efectos Negativos en vinculacin con, otros hijos
posteriores (nio vulnerable -
reemplazante)

(Biondi M. & Picardi 1996; Hughes P. & Turton P. 1999; 2001)

FIN