CONDUCCION E

INDUCCION DEL PARTO

MARIA JOSE NUEZ DORIA
VIII-B
ESCUELA DE MEDICINA
 INTRODUCCION

El objetivo principal de la induccin del trabajo de parto, es lograr

el parto vaginal con la estimulacin de las contracciones uterinas
antes del inicio espontaneo (con o sin membranas).

En general, la induccin del parto es una opcin teraputica

cuando los beneficios del parto superan los riesgos de continuar
con el embarazo.
 DEFINICIONES

INDUCCION: CONDUCCION: es el proceso

es el procedimiento dirigido a por el que se estimula el utero
desencadenar contracciones para aumentar la frecuencia,
uterinas, para conseguir un duracin e intensidad de las
parto por va vaginal contracciones.
 INDUCCION

Es una intervencin para iniciar artificialmente las

contracciones uterinas para producir el borramiento y la
dilatacin del cuello uterino y terminar en el nacimiento
despus de la semana 22 de gestacin
 INDICACIONES

FETALES:
MATERNAS:
Muerte fetal (bito).
Hipertensin Crnica
Malformacin incompatible
Diabetes
con la vida.
Hipertensin gestacional
Postrmino.
Pre-eclampsia
Retardo de crecimiento
Enfermedad Renal
intrauterino.
Sndrome de Antifosfolipidico
Izoinmunizacin.
Enfermedad Pulmonar Crnica
Oligahidramnios
Ovulares
Ruptura de membranas en embarazo a trmino
Ruptura de membranas y signos de infeccin
Ruptura de membranas en embarazos iguales o mayores a 34 semanas
Corioamnionitis

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 CONTRAINDICACIONES

Sufrimiento fetal.
Distocia de presentacin.
D.C.P.
Feto no encajado.
Cesrea anterior.
Hemorragias del tercer trimestre no
Gran multiparidad (mayor de 5
controlada.
embarazos)
Miomectoma.
Embarazo mltiple.
Herpes genital activo
Prolapso de cordon
Ca. invasivo de cerviz.
Tumores previos a la presentacin.
 CONDICIONES ESPECIALES

Gran multiparidad
Vrtice no encajado en la pelvis
Presentacin ceflica con modalidad de cara o frente
Sobredistensin del tero (polihidramnios o embarazo multifetal)
Cicatriz en el segmento uterino inferior
Hipertona preexistente
Historia previa de parto distcico o nacimiento traumtico

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

MTODOS Y PROTOCOLOS DE INDUCCIN

Edad gestacional confirmada.

Presentacin fetal.
Estado del cuello (Bishop)
Confirmar o descartar contracciones uterinas.
Monitoreo fetal sin estrs.
Consentimiento informado ( indicar riesgos y beneficios a la paciente)
Valoracin del cuello en el TP y ayuda a predecir si es
requerida la induccin.

<5 Crvix muy desfavorable. Primero madurar .

6 XITO 80-85%
7 o ms XITO 95-99%
>9 iniciara espontneamente
 MADURACIN CERVICAL

Resultado de una serie de procesos bioqumicos complejos que finalizan en un

realineamiento de las molculas de colgeno, lo que permite el acortamiento y
la dilatacin cervical.

La maduracin cervical es el resultado del realineamiento del colgeno y su

degradacin por enzimas proteolticas + dilatacin y borramiento del crvix por
las Cont.Uterinas.
Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.
 PGE2-MADURACIN CERVICAL

Clicooxigenasa

prostaglandina E2

Dilatacin de pequeos vasos

Degradacin del colgeno

Quimiotaxis leucocitarias y Interl 8

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

DILATADORES MECNICOS
dilatadores de Hegar o
Sims
Sondas con baln inflable.
MTODOS MECNICOS
AMNIOTOMA
Amniotoma + Infusin IV Aumenta de 63 83 % la
de oxitocina: menor
intervalo de tiempo entre
la induccin y el
nacimiento.
Crvix maduro.
Monitoria reactiva.
Encajamiento fetal
Ventajas:
Buena efectividad para
induccin de trabajo de
parto
Determina
caractersticas del
liquido Amnitico
Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.
MANIOBRA DE HAMILTON
(Despegar las membranas)
posibilidad de un trabajo
de parto espontneo en
48 horas.
Reduce la incidencia de
embarazo prolongado y
la necesidad de otros
mtodos de induccin
del parto.
No se asocia a infeccin
materna ni neonatal
Molesta a la madre
durante la realizacin.
 METODOS PARA DILATAR

Dilatadores mecnicos: comparado con placebo/no tratamiento, hay evidencia

insuficiente para asegurar la efectividad de los mtodos mecnicos.

Dilatadores higroscpicos o dilatadores osmticos (orgnicos como laminaria

japonicum o sintticos como lamicel y Dilapan): algas altamente hidrfilas,
USOD E ANTB por inf periparto.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 METODOS PARA DILATAR

Catteres o sondas de Foley : infladas con un volumen hasta sentir la

resistencia del baln de 30 a 80 ml (mtodo de Krause).

Dicho baln es colocado en el canal endocervical por encima del orificio

cervical interno (11), insuflado con agua secuencialmente a razn de 10 ml
cada 30 minutos. ANTB amplio espectro.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 METODOS FARMACOLGICOS

Oxitocina: algunos clnicos recomiendan el uso de bajas dosis de oxitocina en

infusin continua (no ms de 4 mU por minuto).

Prostagladinas: riesgo de ruptura uterina en pacientes con cicatriz uterina

previa.
Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.
 METODOS FARMACOLGICOS

Dinoprostona: la prostaglandina E2 en tabletas, gel o pesarios, parece ser

segura presentacin en gel es de 0,5 mg para uso intracervical.

Misoprostol: es un anlogo de la prostaglandina E1(la cual es producida endgenamente, con

accin local). Aunque se ofrece en el mercado para prevenir la lcera pptica, es ampliamente
usado para la maduracin cervical preinduccin e induccin.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 OTROS METODOS EXPLORADOS

Antiprogestinas: por ejemplo el mifepristone, un

bloqueador de los receptores a la progesterona, usado
principalmente para la induccin de abortos en el segundo
trimestre del embarazo..

Estrgenos: se han usado estradiol gel por va extraamnitica, endocervical,

vaginal o intramuscular, y estriol gel por va extraamnitica, con el fin de
mejorar la favorabilidad del cuello con mnima estimulacin miometrial.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 OTROS METODOS EXPLORADOS

Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS): por va IV, es transformada en

estrgenos en la unidad fetoplacentaria; se ha estudiado como posible agente
que induce maduracin cervical provocando borramiento sin inducir
contracciones uterinas.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 MTODOS NATURALES Y ALTERNATIVOS

Estimulacin del pezn: se ha

sugerido como un mtodo barato y
efectivo.

Relaciones sexuales: durante las ltimas semanas del embarazo se ha sugerido

como una estrategia lgica para inducir el trabajo de parto, en razn a que el
semen posee altas concentraciones de prostaglandinas.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 INDUCCIN PROPIAMENTE DICHO

1. La paciente es informada sobre la

necesidad de la induccin, sus riesgos y
complicaciones, y firma el consentimiento.

2. Se realizan nuevamente las maniobras de Leopold y un tacto vaginal a fin de precisar

presentacin y puntuar el cuello segn el ndice de Bishop. Si es menor a 4 se tomar una
medida adicional para madurar el cuello (uso de prostaglandinas o prepidil) antes de iniciar la
induccin.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 INDUCCIN PROPIAMENTE DICHO

3. Se practica una venopuncin en uno de los antebrazos (evitando los pliegues) y se establece
un acceso venoso con un catter 16 18.

4. Se procede a hidratar a la paciente con 500 a 1.000 ml de cristaloides (lactato de Ringer o

solucin salina normal).
Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.
 INDUCCIN PROPIAMENTE DICHO

5. Se prepara una dilucin de oxitocina equivalente a 5 unidades (comercialmente las ampollas

se obtienen de 1ml = 10 0 5 unidades) en 500 ml de cristaloides y se administra con bomba de
infusin inicialmente a razn de 2 mUI/ minuto, en un embarazo a trmino

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 INDUCCIN PROPIAMENTE DICHO

6. Cada 20 minutos se incrementar la dosis en 2 mUI/min hasta obtener contracciones de 60-

90 segundos de duracin, con una periodicidad de 3 en 10 minutos de adecuada intensidad.
As, a los 20 minutos de induccin se aumenta el goteo a 4 mUI/min; a los 40 minutos, a 6
mUI/min; a los 60 minutos, a 8 mUI/min, y as sucesivamente hasta llegar a 26 mUI/min.

En cada incremento se registran los signos vitales maternos, la frecuencia cardiaca fetal y la
frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 INDUCCIN PROPIAMENTE DICHO

7. Tan pronto se logre la actividad uterina deseada, se realizar una monitora fetal
intraparto.

8. Si al alcanzar las 16 mUI/ml no se ha logrado la respuesta deseada, se interrumpir la

infusin y se administrarn slo cristaloides a mantenimiento (80 ml/hora). La paciente
recibir alimento y se dejar en reposo durante 6 a 8 horas, al cabo de las cuales se realizar
la segunda induccin, que tendr iguales caractersticas a la primera.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 INDUCCIN PROPIAMENTE DICHO

9. Se define induccin fallida si luego de tres inducciones que siguen el esquema precedente
no ocurre actividad uterina suficiente. En esta circunstancia debe considerarse la posibilidad
de llevar la paciente a cesrea.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 COMPLICACIONES

Hiperdinamia Uterina: es la ms frecuente. Puede aparecer como taquisistolia (ms de 5

contracciones en 10 minutos) o hipertona (tono mayor a 10 mm de mercurio o contracciones
mayores a 120 segundos)

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 COMPLICACIONES

Intoxicacin Hdrica: esta complicacin es caracterstica de la infusin de oxitocina y se debe

a su efecto antidiurtico, debido a su similitud estructural con la hormona antidiurtica. Es
una complicacin rara a las dosis usuales y se manifiesta por la hiponatremia: alteracin de la
conciencia, agitacin psicomotora y convulsiones

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 COMPLICACIONES

Sufrimiento Fetal: generalmente secundario a la hiperdinamia uterina, se manifiesta por

desaceleraciones tardas o prolongadas. El abordaje teraputico se hace con la suspensin de
la infusin del oxitcico, el decbito lateral, administracin de cristaloides y el uso rara vez
necesario de tocolticos (terbutalina, sulfato de magnesio). Una vez superado, debe
reevaluarse el caso para decidir la va del parto.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 COMPLICACIONES

Hiperbilirrubinemia Neonatal: se ha reportado que los neonatos producto de partos inducidos

ms frecuentemente presentan ictericia precoz, que generalmente es leve.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 COMPLICACIONES

Prolapso del cordn: es un riesgo potencial cuando se realiza amniotoma.

Ruptura uterina: puede resultar de un hiperdinamia uterina no tratada; con el uso de oxitocina
es rara, s se han reportado casos con el empleo de misoprostol en pacientes con cesrea
anterior.
CONDUCCIN DEL TRABAJO DE
PARTO
 CONCEPTO

Se refiere a la estimulacin de las contracciones espontaneas que se

consideran inadecuadas por falta de avance en la dilatacion del cuello uterino
y el descenso fetal.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

OBJETIVO DE LA CONDUCCION

Guiar las contracciones a las de un trabajo de parto normal.

Lograr el parto.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 INDICACIONES DE LA CONDUCCION

Fase Latente prolongada (mas de 8 hrs).

Trabajo de parto Prolongado
Numero de contracciones menor a 3 por cada 10 minutos.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

OXITOCINA

Principales estimulos para su liberacion

Succion-estimulacion del pezon
Distension del cervix
Estimulacion sexual.

Presentacion: Ampolleta 5UI /1ml

Dosis: 10 a 20 UI de Oxitocina diluidas en 1000 cc de solucion Ringer con lactato, 10-20 mUI
por mililitro.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

USO DE LA OXITOCINA

Administracin en infusin intravenosa continua (bomba de infusin).

Se debe iniciar con dosis mnimas.
Hay que buscar la dosis mnima para una respuesta mxima.

Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a pasar.

La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional (20-30 SDG).

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

 ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Esquema Dosis de Inicio Dosis de Aumento Intervalo de las Dosis

(mU/min) (mU/min) (min)
Dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1a2 1 15
Dosis alta Aprox. 6 Casi 6 15
6 6*,3,1 20 a 40

*La dosis de aumento peridico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulacin, o

a 1 mU/min con hiperestimulacin recurrente.

Obstetricia y Ginecologa; Jaime Botero, Medellin, 2014.

Gracias