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ANATOMA Y

FISIOLOGA
RESPIRATORIA
BARRIDO MUCOCILIAR

Capa mucosa:Su principal componente macromolecular son las mucinas, Estas


glicoprotenas son estructuralmente variadas, secretadas de manera constitutiva por las
clulas caliciformes, y tambin pueden ser secretadas como respuesta a un estmulo
agudo, lo que ocurre en milisegundos
Las mucinas dotan al moco de caractersticas viscoelsticas que le permiten actuar
como gel y capturar partculas inhaladas, sus cargas elctricamente negativas generan
fuerzas de repulsin contra bacterias y otros patgenos
CAPA DE LQUIDO PERICILIAR
Medio acuoso, de baja resistencia, ideal para el batido ciliar
Alberga molculas con actividad antibacteriana, antifngica y antiviral como lisozima,
lactoferrina, siderocalina, lactoperoxidasa y defensinas, facilitando la accin de
macrfagos epiteliales
Su espesor de entre 5 y 10 m es crtico ya que permite la funcin de los cilios que
miden 6 a 7 m
Si esta capa aumenta su espesor, los extremos de los cilios no alcanzan la capa de
moco y no logran su propulsin, y si disminuye, el moco se adhiere a los cilios pudiendo
bloquear su movimiento
Dos mecanismos regulan el grosor del LS
1. La capacidad de la capa mucosa de expandirse absorbiendo y almacenando lquido, y
tambin de contraerse para entregarlo. Normalmente el moco puede graduar en parte
el espesor de la capa de lquido periciliar almacenando el exceso de lquido que se
puede acumular en las zonas de confluencia de la va area, y colaborando as a
mantener la eficacia del batido ciliar 9,22.
2. La capacidad del epitelio de generar gradientes electroqumicas a travs del
transporte activo de iones que promueven el flujo osmtico de agua
a) En condiciones normales, existe un equilibrio dinmico entre la secrecin
de cloruro y la absorcin de sodio.
b) Ante un aumento en la cantidad de lquido (e.g. puntos de confluencia de
la va area, secrecin de glndulas, etc.) el moco absorbe transitoriamente
el exceso de agua, el canal CFTR es inhibido y el canal ENaC est activo,
predominando la va absorbente.
c) Ante escasez de lquido, el moco cede agua transitoriamente, el canal
ENaC es inhibido y los canales CFTR y CaCC son activados, predominando la
va secretora. CFTR = regulador de conductancia transmembrana de
fibrosis qustica; ENaC = Canal epitelial de sodio; CaCC = Canal de cloruro
activado por calcio.
EPITELIO RESPIRATORIO
Remueve el moco de la va area, acta como barrera y secreta molculas
que regulan la inmunidad innata y adaptativa
Est formado por distintos tipos celulares, fundamentalmente
Clulas ciliadas: generan una onda metacronal que viaja pequeas
distancias, propulsando la capa flotante de restos celulares,
microorganismos, partculas inhaladas y moco a velocidades de 4 a 20
mm/min hacia la orofaringe para su posterior deglucin o expectoracin
Clulas secretoras: poseen gran plasticidad estructural, molecular, y
funcional, y se clasifican por su apariencia microscpica en clulas clara,
mucosas, y serosas
La frecuencia basal del batido ciliar flucta entre 12 y 15 Hz en las vas
areas mayores, modulndose por estimulacin nerviosa, mecnica y
hormonal, mediante sealizacin intracelular mediada por Ca
NITRGENO EN EL ALVEOLO

El nitrgeno del aire es un gas metablicamente inerte que se equilibra rpidamente en las
reas alveolares, sangre y tejidos. Si un alvolo est hipoventilado en relacin con el flujo
capilar, habr gran extraccin del oxgeno alveolar y el alvolo colapsara si no fuera por el
volumen de nitrgeno que se mantiene en su interior. Al administrar altas concentraciones de
oxgeno inspirado se produce la desnitrogenizacin del aire alveolar, y por lo tanto del cuerpo.
Al desaparecer el nitrgeno del alvolo, ste puede colapsar si la extraccin de oxgeno es
elevada, ya que ste, que es el nico gas que queda en el alvolo, puede ser totalmente
extrado, y como consecuencia el alvolo colapsa. La inmersin a grandes profundidades,
como en el buceo, resulta en disolucin del nitrgeno, un gas muy poco soluble y que se
encuentra a alta presin parcial, en los tejidos corporales, particularmente en el tejido
adiposo. Si hay descomprensin rpida durante el ascenso del buzo a la superficie, se liberan
burbujas de nitrgeno de los tejidos, lo cual puede resultar en serios trastornos neurolgicos.
MECNICA DE LA RESPIRACIN
Inspiracin
La inspiracin obedece al aumento de volumen del trax producido por la contraccin del
diafragma y de los msculos intercostales
El trax es un espacio cerrado. Los pulmones son sostenidos por la presin negativa, o sea
subatmosfrica, de la pleura
La presin intrapleural vara con la inspiracin y la espiracin. En la inspiracin el trax
aumenta de volumen. La presin intrapleural y la presin intraalveolar descienden por
debajo de la presin atmosfrica: el aire ingresa al pulmn
La contraccin del diafragma resulta en aplanamiento de la base del trax, y la contraccin
de los msculos intercostales y accesorios resulta en elevacin de las costillas. Esto
aumenta el volumen, disminuye la presin intrapleural y causa el flujo de la inspiracin
ESPIRACIN
La espiracin es el resultado de la retraccin pasiva del pulmn y de los
msculos por su elasticidad propia proveniente de las fibras elsticas del
parnquima pulmonar y de la tensin de superficie producida por el lquido
que cubre el epitelio alveolar, todo lo cual tiende a colapsar el pulmn.
La retraccin por elasticidad del pulmn y de la pared torcica hacen que la
presin ascienda y se haga superior a la presin atmosfrica: esto causa el
flujo respiratorio
OXIGENACIN Y EXCRECIN DE
BIXIDO DE CARBONO
PRESIN PARCIAL

1. La sangre venosa tiene una presin parcial de bixido de carbono (PCO2)


de 46 mm Hg y una presin parcial de oxgeno (PO2) de 40 mm Hg.
2. El aire ambiente tiene PCO2 de 0 y PO2 de 159 mm Hg.
3. Por consiguiente, el CO2 saldra hacia la atmsfera, y el oxgeno entrara
de la atmsfera a la sangre (figura I-6).
TRANSPORTE DEL OXGENO

El oxgeno es transportado en la sangre desde el pulmn y las fuentes


externas ambientales, hasta los sitios de utilizacin intracelular en los
tejidos. El transporte se realiza en dos formas, que sumadas representa el
contenido total de oxgeno de la sangre:
a) en solucin (disuelto) en el plasma
b) combinado con hemoglobina.
El oxgeno que est en solucin es el que ejerce presin parcial (PO2) y por
ello la cantidad de oxgeno en solucin es la que determina la presin
parcial. El oxgeno combinado con hemoglobina no ejerce presin parcial.
LA HEMOGLOBINA

Protena conjugada formada por la unin del heme, que es un compuesto


frrico-porfirnico, con una globina de cuatro cadenas de polipptidos. La
hemoglobina existe primordialmente en dos formas:
Oxihemoglobina (HbO2), o sea hemoglobina combinada con oxgeno
Hemoglobina reducida (HbCO).
Cuanto ms fuerte es la atraccin (afinidad) de la hemoglobina por el
oxgeno, ms difcil es la liberacin, o sea la disociacin (acta como un
imn fuerte). Cuanto ms dbil sea la atraccin (afinidad), mayor es la
facilidad de liberacin o disociacin (acta como un imn dbil)
CURVA DE DISOCIACIN DE LA
OXIHEMOGLOBINA
la curva de
disociacin de la
oxihemoglobina es
una expresin de la
reaccin del oxgeno
con la hemoglobina
en trminos de
porcentajes de
saturacin de la
hemoglobina versus
la presin parcial de
oxgeno. Pero
adems de la forma
sigmoidea de la
curva, la posicin de
la curva de
disociacin es
tambin una
indicacin de la
afinidad del oxgeno
CURVA DE DISOCIACIN DE LA
La alcalosis, la
hipotermia, el
descenso de la PaCO2
OXIHEMOGLOBINA y la disminucin del
2,3 difosfoglicerato
(DPG), resulta en un
aumento del contenido
de oxgeno de la
sangre por aumento de
la saturacin,
Pero con disminucin
de la facilidad de
liberacin del oxgeno
a los tejido
La curva se desva
hacia la derecha con la
acidosis, la
hipercapnia, la
elevacin de la
temperatura y el
aumento del 2,3 DPG.
disminucin de la
saturacin y, por
TRANSPORTE DEL BIXIDO DE
CARBONO
El CO2 es transportado en la sangre en cuatro formas:
CO2 disuelto (dCO2)
cido carbnico (H2CO3)
Bicarbonato (HCO 3 )
Combinado con la hemoglobina y con las protenas sanguneas en forma de
compuestos carbaminados
El CO2 generado por las clulas ingresa a la sangre; un 5% aproximadamente
permanece en el plasma y el resto, 95%, entra a los glbulos rojos. La mayor parte de
ese 5% permanece como CO2 en solucin, o sea el CO2 disuelto en plasma (dCO2), que
es el que ejerce presin parcial (PCO2), y una parte se hidrata para producir cido
carbnico (H2CO3):
EL SURFACTANTE PULMONAR

El surfactante pulmonar es un compuesto lipoproteico cuyo principal


componente es la dipalmitoil-lecitina, o DPL, un fosfolpido que representa
aproximadamente el 50% del contenido lpido total del surfactante.
Cubre el epitelio alveolar y que equilibra la caracterstica inherente de
inestabilidad de estos espacios alveolares, por su habilidad para reducir la
tensin de superficie y para mantener distendido el alvolo, aun a
presiones muy baja.
El surfactante reduce la tensin superficial de los alvolos, lo cual hace que
el pulmn sea ms distensible y los alvolos ms estables y secos.
El surfactante exhibe una rpida tasa de sntesis y deplecin, con vida
media de 14 horas
CONTROL DE LA RESPIRACIN
Automatismo
ventilatorio

La inspiracin comienza por activacin de las neuronas inspiratorias, que envan


impulsos a la musculatura inspiratoria, bsicamente el diafragma.
Los msculos que controlan la apertura de la va area se activan antes que el
diafragma y los intercostales, permite que la va area se encuentre
adecuadamente abierta antes que se genere presin negativa intratorcica.
La informacin moduladora llega al sistema neuronal por las vas humoral y
nerviosa
REGULACIN HUMORAL

La hipercapnia aumenta la actividad de las motoneuronas que controlan los


msculos de la bomba respiratoria, as como tambin la estimulacin de los
msculos farngeos, que abren la va area
La inhalacin de concentraciones crecientes de CO2 produce un aumento
de la ventilacin, tanto por aumento del volumen corriente como de la
frecuencia respiratoria
RECEPTORES
A. Centrales: estn principalmente
ubicadas en el bulbo, en contacto con el
lquido cefalorraqudeo (LCR).
Sus neuronas son diferentes de las
inspiratorias y espiratorias, a las cuales
envan su informacin.
Para algunos investigadores el estmulo
especfico sera el CO2 mismo; para otros
sera el cambio de concentracin de
hidrogeniones que el CO2 determina en el
LCR.
B. Perifricos: estn ubicados
principalmente en los cuerpos carotdeos Informacin
y en menor cantidad en los cuerpos transmitida a
articos. travs del 9no
Aunque son bsicamente sensores de y 10mo par
hipoxemia, tambin responden a los craneano
cambios de pH y PaCO2.
NIVEL DE OXIGENACIN ARTERIAL

. Al contrario de lo que ocurre con el CO2, el nivel de oxgeno arterial es


regulado por los receptores perifricos, prcticamente sin participacin de
los receptores centrales.
Los principales receptores perifricos son los carotdeos, situados en la
bifurcacin de la cartida, Los estmulos especficos para su activacin son:
La disminucin de la PaO2
La disminucin del flujo sanguneo
los quimiorreceptores no modifican su frecuencia de descarga hasta que la
PaO2 baja hasta 50-70 mmHg
REFLEJOS DE ORIGEN PULMONAR

Existen tres tipos de receptores en el pulmn, cuya informacin va a los


centros respiratorios a travs del vago:
1. Receptores de distensin
2. Receptores de irritacin
3. Receptores J o yuxtacapilares
Receptores de distensin. Son de adaptacin lenta y se encuentran en relacin al msculo liso de la
va area, cuya elongacin en inspiracin seria el estimulo especifico.
Uno de los efectos de la va refleja en la que participan es la frenacin de la inspiracin (reflejo de Hering-
Breuer) en el hombre es activo slo en el recin nacido o cuando se respira con volmenes corrientes muy
grandes.
Otro efecto es la broncoconstriccin que sigue a una inspiracin profunda, hecho que debe tenerse
presente en algunas pruebas funcionales clnicas que emplean inspiraciones forzadas.
Receptores de irritacin. Son de adaptacin rpida y se les supone una finalidad primariamente
defensiva. Son estimulados por gases irritantes, estmulos mecnicos, histamina, reacciones
alrgicas, hiperpnea, congestin pulmonar pasiva, embolia pulmonar, etc.
Su respuesta es la broncoconstriccion, constriccin larngea y tos. Se localizan preferentemente en la
laringe y vas areas centrales, aparentemente en relacin al epitelio.
Receptores J. Son receptores localizados en el intersticio alveolar en la cercana de los capilares.. Se
estimulan por procesos que comprometen esta rea, tales como el edema intersticial y la accin de
irritantes qumicos. Contribuiran a la taquipnea y a la sensacin de disnea que acompaa a estas
condiciones.
Los impulsos de los receptores de irritacin como los de los receptores J son enviados al centro
respiratorio a travs del vago.
RADIOGRAFA DE TRAX
RECONOCIMIENTO DE UN TRAX
TCNICAMENTE CORRECTO
la columna torcica debe visualizarse a
travs de la silueta cardiaca
deben de ser visibles por encima del
diafragma el arco anterior de la 6 costilla o
los arcos posteriores de la 9 en el
hemitrax derecho.
no debe haber rotacin y, para ello, las
apfisis espinosas vertebrales deben estar
equidistantes de los extremos mediales de
ambas clavculas
La clavcula debe proyectarse sobre el
tercer arco costal.