Sunteți pe pagina 1din 26

Accidentele vasculare cerebrale

Curs nr 1

15.02.2017
Epidemiologie
15 milioane persoane/an sufera un AVC in intreaga
lume
6 milioane persoane cu AVC decedeaza
5 milioane persoane cu AVC raman cu un deficit sever

AVC: a 2-a mare cauza de dizabilitate dupa dementa


AVC: a 2-a cauza de deces la persoanele >60 ani dupa
cancer

World Heart Association, 2016


AVC

Urgenta medicala
Poate genera complicatii grave si deces
Poate afecta orice varsta
Necesita o abordare multidisciplinara
(neurolog, cardiolog, diabetolog,
nutritionist, logoped, kinetoterapeut,
ergoterapeut, etc)
Bazele anatomofunctionale ale AVC
Teritorii vasculare
Caracterizare AVC
Afectare a circulaiei ce deservete un anumit
teritoriu cerebral i care determin o perturbare
major a funciilor acestuia.

Leziuni ischemice, hemoragice sau mixte ale


parenchimului, datorate afectrii primare sau
secundare a unuia sau mai multor vase
cerebrale
Etiologie AVC ischemic
1. Tromboza (obstructia unui vas de sange printr-
un tromb local). Exemplu: stenoza carotidiana
2. Embolismul (obstructia unui vas printr-un embol
migrat la distanta). Exemplu: FA
3. Hipoperfuzia ischemica (scaderea generala a
aportului de sange). Exemplu: soc cardiogen
4. Tromboza venoasa
Clasificare AVC
Etape in evolutia unui AVC

Acuta : zilele 1-7


Subacuta: 1 saptamana- 1luna
Cronica: > 1 luna
Ateroscleroza
Boal a pereilor arterelor
cu diametru mai mare de
1 mm
Declanat i potenat
de factorii de risc
Cauza principal a AVC
ischemice
Debuteaz dup 40 ani
Recunoaterea AVC
Timp pierdut = creier pierdut
Etapele diagnosticului AVC

Recunoaterea accidentului vascular


Recunoaterea caracterului ischemic sau hemoragic
Aprecierea profilului evolutiv
Stabilirea unei strategii de investigaii
complementare pentru precizarea diagnosticului
etiologic
Stabilirea schemei terapeutice i de prevenie
Recunoaterea unui AVC

Instalare BRUSCA a unui deficit neurologic focal:


Deficit motor (ex. Hemipareza, hemiplegie)
Vertij puternic, tulburari de vedere
Amorteli (= parestezii) localizate pe jumatate de
corp (de exemplu)
Tulburari de vorbire (intelegere, expresie,
mutism)
Cefalee!
Confuzie!
Deficit motor in AVC
Caracteristici

Instalare mai frecvent n cursul nopii


Pacient in general: cu factori de risc cerebro-
vasculari (apneea de somn este un factor de
risc)
Accidentul ischemic tranzitor

Deficite neurologice spontan i total


rezolutive n mai puin de 1h (AIT)
Atentie! Pot anunta AVC sever ulterior
Este o urgenta medicala
Infarctul cerebral - fiziopatologie
Creterea extraciei de oxigen perfuzie de mizerie

Necroza celular prbuirea extraciei de oxigen,


vasodilataie paralitic prin acidoz perfuzie de lux

Zon de penumbr
Debit la nivel critic, cu abolirea activitii sinaptice, dar cu
meninerea integritii celulare i echilibrului transmembranar
Recuperabil dac debitul crete peste 20 ml/100g/min
Penumbra

Neuroplasticitate: permite recupererarea (partiala) a


functiei pierdute (penumbra joaca un rol)
Importanta recuperarii (kinetoterapie, logopedie,
reluare deglutitie precoce)
Investigatii AVC in urgenta
Imagistica cerebrala
Investigatii AVC in urgenta

Bilant sanguin: glicemie, coagulograma,


ionograma, etc
Monitorizare parametri vitali
Tratament in urgenta
TROMBOLIZA in AVC ischemic (insa anumite criterii
stricte, factorul timp important)

Tratament tahiaritmii cu decompensare hemodinamica


Scadere TA daca >180 mmHg (de la caz la caz)/
combatarea hipotensiunii
Normalizare glicemie
Monitorizare pacient si continuare bilant
etiologic

Monitorizare
permanenta TA, puls,
glicemie, scor
Glasgow

Unitate specializata
de AVC
Bilant etiologic
Consult cardiologic (ecocardiografie, Holter-ECG, etc)
Doppler carotido-vertebral
Re-evaluare imagistica (IRM cerebral)

ECHIPA MULTIDISCIPLINARA
Probleme cu implicatie pentru asistentii
din echipa medicala
Disfagia (dificultate de a inghiti alimente solide,
lichide sau chiar saliva)
Frecventa la pacientii cu AVC, mai ales in faza
acuta si subacuta (40% dintre pacienti)
Necesita SNG/nutritie iv (insa temporara)
Escare

Evaluare