Terapéutica - Anafilaxia

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FILIAL NORTE CURSO DE TERAPEUTICA: DR CESAR HIRAKATA
N.
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA .

FILIAL NORTE
N.
N.
N.
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FILIAL NORTE.
REACCIONES ALERGICAS:
URTICARIA, ANGIOEDEMA Y
ANAFILAXIA.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.

COORDINADOR DEL CURSO DE TERAPEUTICA
N.
En trminos generales las reacciones

anafilcticas o anafilaxias son respuestas
inmunolgicas del organismo frente a la
exposicin de sustancias alergnicas que
previamente han producido sensibilidad
en el paciente.
N.
Si prescribe un medicamento siempre

tendr la oportunidad de encontrarse con
una reaccin de hipersensibilidad; as
que instruya a su paciente e indague por
los antecedentes de hipersensibilidad
conocida antes de utilizarlo.
N.
Las reacciones de hipersensibilidad son tan

frecuentes que tarde o temprano se
encontrar con una:
Es como la casa del jabonero, quien no
cae, resbala.
La gran mayora de pacientes conocen ser

hiperreactivos, alrgicos, etc. y muchos
conocen los agentes especficos: alimentos,
medicamentos, polvo, polen, etc.
N.
ETIOLOGIA:
Es importante identificar el agente etiolgico del cuadro para evitar futuras
reacciones de hipersensibilidad. Las causas ms frecuentes de urticaria son:
Medicamentos: fundamentalmente AINE, penicilina y otros
betalactmicos.
Alimentos y aditivos alimentarios: fresas, tomates, pescados,
mariscos, chocolate, quesos y tartratos.
Alrgenos inhalatorios: plenes, hongos, polvo domstico, escamas y
pelos de animales.
Picaduras de insectos e himenpteros.
Infecciones: hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, micosis,
Helicobacter pylori y helmintiasis.
Sustancias de contacto: cosmticos y ltex.
Factores fsicos: fro, calor, presin de la piel, exposicin a la luz solar,
vibraciones, ejercicios, agua.
Asociaciones con enfermedades sistmicas: Lupus eritematoso
sistmico (LES), sndrome de Sjgren, Artritis reumatoide, vasculitis,
tiroiditis, sndrome de Schnitzler (erupcin febril, dolor de huesos y
articulaciones, adenitis, fatiga con componente monoclonal IgM,
leucocitosis y respuesta inflamatoria sistmica).
Idioptico.
N.
N.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
URTICARIA: Ronchas y habones.

Prurito (picazn).
Dermografismo.
ANGIOEDEMA: Edema parpebral y labial.
(Rostro y cuello)
Lengua y glotis.
ANAFILAXIA: Shock, hipotensin
Paro cardiorrespiratorio.
N.
El cuadro tpico es descrito como ronchas o

habones, o hinchazn de ojos, labios e
inclusive dificultad respiratoria (muy difcil que
el paciente invente estos signos).
N.
URTICARIA:
Es una reaccin cutnea mediada por IgE y se
caracteriza por prurito y habones eritematosos de
centro plido, tamao variable (desde varios
milmetros a centmetros) de forma redondeada o
serpenteante, que pueden confluir y que se
palidecen a la presin digital y, por lo general,
desaparecen rpidamente.
La urticaria puede ser: aguda (menos de 24 horas);
aguda recidivante (menos de 24 horas pero recidiva), y
las crnicas (ms de seis semanas).
El Eritema multiforme es una variante de urticaria ms
marcada y que se caracteriza por la aparicin de
lesiones en diana.
N.
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N.
ANGIOEDEMA:
Clnicamente se caracteriza por edema de la dermis
profunda y del tejido celular subcutneo, y en especial
del TCSC laxo: prpados, labios, regines perioral y
periorbitaria; aunque pueda afectar cualquier otra parte
del cuerpo.
El paciente lo describe como hinchazn o quemazn,

dolor o distensin de la piel que no se acompaa de
prurito.
El angioedema puede cursar con urticaria hasta en el

80% de casos (los histaminrgicos y los
pseudoalrgicos).
N.
ANGIOEDEMA:
La mucosa gastrointestinal tambin se viene afectada

(aunque no se ve), pero origina diarrea, dolor abdominal
y puede simular hasta un abdomen agudo.
La afectacin de la mucosa larngea puede ocasionar

edema de glotis que se manifiesta con estridor larngeo,
disnea, disfagia y sialorrea; con el consiguiente riesgo
de asfixia; adems una fuga masiva de lquido a un
tercer espacio puede ocasionar hipotensin y shock
(shock anafilctico).
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N.
N.
SHOCK ANAFILACTICO o ANAFILAXIA:

Es una condicin de hipersensibilidad severa y que
cursa con cuadros variables de hipersensibilidad y
shock (hipotensin), el cuadro puede debutar con
prdida de conocimiento precedido de cefalea o
malestar general; puede presentarse cuadro de urticaria
y angioedema progresivo y luego shock.
Requiere un diagnstico rpido para poder instaurar un
rpido tratamiento, ya que aunque raro puede
terminar con la vida del paciente. No dude, si no est
muy seguro, ser mejor instaurar el tratamiento a no
hacerlo.
N.
SHOCK ANAFILACTICO o ANAFILAXIA:

. Este shock es un tipo especial de shock ya que lo
que sucede es un aumento de la permeabilidad
endotelial capilar y el lquido vascular escapa hacia el
intersticio (edema de prpados, labios, glotis, edema
generalizado) adems de ronchas o habones; todo esto
se ve.
Hay cosas que no se ven pero se evidencia: dolor
abdominal, disnea o estridor larngeo. Si no acta rpido
el paciente puede morir, as que acte!... nadie lo har
por usted.
N.
N.
N.
N.
N.
N.
ANTIHISTAMINICOS DE PRIMERA GENERACION:
Los antagonistas de los receptores H1 desempean un rol

muy importante en inhibir los efectos de la histamina en el
msculo liso, particularmente la constriccin de ellos en los
ductos de la bilis y los nodos linfticos. A nivel sistmico
inhiben vasoconstrictores que se producen cuando las
clulas endoteliales liberan histaminas y otros
vasodilatadores. Tambin bloquean el aumento de
permeabilidad capilar y la formacin de edema. Los
antagonistas H1 bloquean las secreciones lacrimales, la
saliva y otras, pero no las secreciones gstricas. Un efecto
adverso es que las antagonistas H1 de primera generacin
atraviesan la barrera hematoenceflica produciendo sueo.
N.
CLORFENAMINA
N.
N.
CLORFENAMINA
N.
ANTIHISTAMNICOS DE SEGUNDA GENERACIN:
Tienen poco efecto sobre el SNC al atravesar poco la

barrera hematoenceflica, no tiene efectos
anticolinrgicos o sedantes -no obstante, en su uso se
deber tener en cuenta la posible interaccin
medicamentosa con otros depresores.-
Segn su composicin qumica, pueden clasificarse
como: (aprenda los que estn resaltados en negrita)
N.
GENRICO: tabletas 10 mg.

jarabe 5 mg/ 5 ml (cucharita)
gotas 1 mg/1 ml
Alerfast tableta 10 mg
jarabe 5 mg/5 ml
N.
N.
DOSIFICACIN:
Adultos y nios > 10 aos: 1 tableta 10 mg al da.
entre 2 y 9 aos: cucharita 5 ml al da.
N.
CETIRIZINA.
Es un antihistamnico considerado de segunda
generacin por no provocar somnolencia. Sus efectos
son prolongados, lo que permite una dosificacin ms
cmoda.
Tableta: 10 mg
Jarabe: 5 mg/5 ml
N.
N.
ANTIHISTAMINICOS DE TERCERA
GENERACIN:
Son metabolitos activos y enantimeros de los

de segunda generacin, como la levocetirizina,
la fexofenadina, desloratadina, y en estudio se
encuentra el tecastemizol (respectivamente
son metabolitos de la cetirizina, terfendina,
loratadina y astemizol).
N.
N.
N.
N.
CORTICOIDES:
Los corticoides son potentes agentes antiinflamatorios y que
se utilizan tambin en el manejo de las reacciones alrgicas.
La utilizacin de los corticoides se harn en dosis
adecuadas y por tiempo muy corto; valorando los riesgos y
los beneficios en su uso a mediano tiempo. Se deben de
utilizar corticoides de accin rpida: Hidrocortisona y
Metilprednisolona (parenteral) y Prednisona (VO).
Recordemos siempre los efectos adversos con el uso de
corticoides: desarrollo de lcera pptica, retencin de
lquidos y aumento de la presin arterial e hiperglicemia; los
que no contraindican su uso en situaciones de emergencia
en dnde la vida del paciente est en peligro; pero
monitorice los efectos colaterales.
N.
N.
HIDROCORTISONA
Es el corticoide de eleccin por ser el de accin ms

rpida en casos de emergencia.
Frasco vial para uso intramuscular o endovenoso:
100 mg/ 2 ml ; 250 mg/ 2 ml ; 500 mg/4 ml.
Solu-Cortef (Pfizer)
Dosis habitual: Adulto y adolescentes (casos graves):

bolo de 250 mg EV y repetir cada 6 horas segn la
evolucin.
N.
N.
N.
DEXAMETASONA:
No es de accin tan rpida como la hidrocortisona pero
su potencia es 25 a 30 veces mayor que sta y su
perodo de accin es ms prolongado.
Tabletas 0.5 mg, 1 mg, 4 mg y 8 mg

elixir 0.5 mg/5 mg y 2 mg/5 ml
ampolla 4 mg/1 ml; 8 mg/ 2 ml
Decadron (MSD) - Decorten (Elifarma) -

Dexacort (Infarmasa)
N.
N.
N.
PREDNISONA
Su absorcin por va oral es rpida; adems procure
utilizarlo en dosis adecuada y por poco tiempo.
Tabletas 5 mg, 20 mg y 50 mg ;
suspensin oral: 5 mg/5 ml, 10 mg/5 ml y 20 mg/5 ml.
Meticorten SP (Schering-Plough) Nisona (LUSA)

Dosis habitual:
Adultos: 5 a 60 mg/dosis VO ajustar dosis segn
respuesta (mximo/da= 250 mg)
Pediatra: 0.14 a 2 mg/Kg/dosis una vez al da por la
maana.
N.
N.
N.
N.
ADRENALINA o EPINEFRINA:
Es el recurso ms importante en casos en los cuales se
presenten con angioedema y estridor larngeo (edema
de glotis), broncospasmo y shock.
Si bien en la literatura se indica la va subcutnea (que
de hecho se usa bastante en caso de no disponer de
va endovenosa permeable), la absorcin en estados de
shock puede ser errtica, as que utilice mejor la va
intramuscular o endovenosa.
N.
ADRENALINA (EPINEFRINA)
Forma de presentacin:
Ampolla de 1 mg / 1 ml
En el Per no existe otra presentacin:
En otros pases ampolla autoaplicable con 0.3 ml (0.3 mg)
Para aplicar utilizar ampolla de 1 ml

N.
N.
ADRENALINA (EPINEFRINA)
Dosis habitual para shock anafilctico: Iniciar por va IM (o SC) hasta
conseguir va endovenosa.
Adultos y adolescentes: 0.3 a 0.5 mg IM, observar respuesta y se

puede repetir cada 15 a 20 minutos hasta 2 o 3 dosis.
(La dosis para cuadros menos grave es de 0.3 a 0.5 mg de carga
inicial)
Dosis peditrica: 0.01 mg/kg IM, (0.1 ml por cada 10 kilos de peso)
repetir cada 5 minutos de ser necesario. Si consigue va parenteral
puede usar sta va.
N.
N.
AUTOINYECTORES DE ADRENALINA
N.
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N.
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA .

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El cuadro tpico es descrito como ronchas o

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El angioedema puede cursar con urticaria hasta en el

La mucosa gastrointestinal tambin se viene afectada

La afectacin de la mucosa larngea puede ocasionar

SHOCK ANAFILACTICO o ANAFILAXIA:

SHOCK ANAFILACTICO o ANAFILAXIA:

ANTIHISTAMINICOS DE PRIMERA GENERACION:

Los antagonistas de los receptores H1 desempean un rol

ANTIHISTAMNICOS DE SEGUNDA GENERACIN:

Tienen poco efecto sobre el SNC al atravesar poco la

GENRICO: tabletas 10 mg.

Son metabolitos activos y enantimeros de los

Es el corticoide de eleccin por ser el de accin ms

Dosis habitual: Adulto y adolescentes (casos graves):

Tabletas 0.5 mg, 1 mg, 4 mg y 8 mg

Decadron (MSD) - Decorten (Elifarma) -

Meticorten SP (Schering-Plough) Nisona (LUSA)

Para aplicar utilizar ampolla de 1 ml

Adultos y adolescentes: 0.3 a 0.5 mg IM, observar respuesta y se

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