Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Toxoplasmoz
Other infection: sifilis, infecia cu VZV, HIV, grip, Parvovirus
B19, Zika, Coxsackie, listerioz etc
Rubeol
Citomegalovirus
Herpes simplex -2;
Rubeol ++ - +
Citomegalovirus ++ ++ (G, H) +
Hepatita B ++ (H) +
Hepatita C ++ (H) -
Echovirus
Parvovirus ++ - -
Zika ++ + +
Prevenia infeciei virale consultaia
pregravidicInterventie Observatie
Rubeol IgG negative: Vaccinare Se va repeta testul inainte de fiecare
sarcina planificata
CMV IgG negative sfaturi - Categorii cu risc de infectie:
privind reducerea riscului personal din crese, gradinite
- Gravidele cu risc vor fi testate
lunar in primul trimestru
HIV Testare HIV terapie Reduce semnificativ riscul de
antiretrovirala transmitere materno-fetal
Varicel IgG negative: Vaccinare Sarcina este recomandata la 2 luni
dupa a 2 doza de vaccin
Hepatita B Testare AgHbs Nou nascutii din mame cu Ag HBs
-Ag HBs+: determinarea vor primi imunoglobulina specifica
AgHbe, viremie anti HVB si vaccin la nastere
- Ag HBs-: vaccinare
Hepatita C Testare Ac HVC Monitorizare de catre MF,
gastroenterolog, Infectionist
Managementul infectiei virale la
gravide- motive de prezentare la MF
Expunerea confirmata
Prezentare cu simptome
sau probabila la infectii
transmisibile
Contact cu rash Simptome
(exantem) de natura pseudogripale
infectioasa Rash maculo-
Contact cu purtator papular
de boala cu Rash vezicular
transmitere sexuala Febra
Diagnostic, perioada de transmisie i perioada de incubaie(5,6)
Infecia Tipul de Diagnostic Ct timp este Perioada de
viral erupie serologic contagios pentru incubaie
(rash) contaci
Virale
Grip
Hepatit acut
Herpes simplex, Virusul VZV
Rubeol, Rujeola, CMV,
Parvovirus B19
HIV
Parazitare Malaria
Toxoplasmoz
Exist istoric cert de varicel sau zona zoster sau de vaccinare cu 2 doze pentru varicel?
NU DA
Ac IgG
VZV Ac IgG VZV Ac IgG
pozitivi test VZV
echivoc Trimitei ctre infecionist
negativi Administrare de Ig uman
anti VZV<10 zile dup
Linitii gravida contact, indiferent de
Avizai-o s se gestaie
Timp
adreseze MF n caz de Avizai-o s se adreseze MF
suficient
eruptie n caz de erupie
retestare
Timp
insuficient Vaccinare Expunere ulterioar
dup natere >3 spt dup 1
dac femeia doz de VZVIg -
este reevaluare
Infecia cu virusul varicelo-zosterian
Varicela
boala eruptiv foarte contagioas;
se transmite pe cale respiratorie;
exantem vezicular centripet;
majoritatea femeilor devin imune fa de VZV pn la vrsta
reproductiv
VARICELA i sarcina - context
epidemiologic
Infecie rar la femeia nsrcinat
Seroprevalena Europa > 90%
>90% din femeile care nu declar c au fcut boala sunt protejate
(imune)
Incidena varicelei la femeia nsarcinat: 1-5/10.000 gravide
Contactul cu varicela
Motiv de prezentare destul de frecvent
IMPACTUL VARICELEI ASUPRA SARCINII
Pneumonia variceloas
mai sever la femeia nsarcinat
mai frecvent n ultimul Internare boli
trimestru i la fumtoare infecioase
Izolarea bolnavului
Tratament antiviral
Impactul varicelei asupra fetusului
21-36 spt 37
0-20 spt i > 3 spt spt-
pn la termen
termen
Varicela
congenital Varicela
Zona zoster<
Risc 1-2 % neonatala
1 an
Supravegere Risc maxim
Risc 1-2 %
ecografic dac femeia
dezvol
erupia nainte
cu 5 zile
antepartum-
pn la 2 zile
postpartum
Mortalitate
ridicat
Administrare
de
Varicela la gravide
Infecia dobndit n prima jumtate de sarcin se poate transmite transplacentar
la ft i determin n 1-2% din cazuri varicela congenital (cicatrizri cutanate,
hipoplazia extremitilor, anomalii oculare, tulburri SNC).
n cea de-a doua jumtate a sarcinii (cu excepia ultimelor 5 zile) infecia mamei
nu are consecine asupra ftului datorit transmiterii transplacentare de anticorpi
protectori.
Varicela perinatal se asociaz cu mortalitate mare (~ 30%) atunci cnd boala
matern apare cu 5 zile nainte de travaliu sau n primele 48 ore postpartum.
Copiii afectai dezvolt boala progresiv ce se manifest la nivelul organelor
viscerale, n special pulmonar, ca urmare a lipsei de anticorpi protectori de la
mam i a imaturitii sistemului imun al nou-nscutului.
Infecia primar( varicela) poate fi prevenit prin vaccinare; aceasta se
recomand copiilor sntoi i adulilor susceptibili (ex. femei
seronegative care plnuiesc o sarcin)
Diagnostic:
Clinic: exantem
Serologic: detecia IgM, IgG, IgA.
Detecia virusului prin Imunofluorescen,
PCR, culturi din lichidul aspirat din vezicule.
Manifestri clinice:
rash (exantem) care se extinde la trunchi i
membrele i de obicei dispare dup trei zile.
febra, care rar depete 38 grade
limfadenopatii
artralgii
cefalee
conjunctivit
C.A.
SINDROMUL DE
RUBEOL
CONGENITAL Pentru consiliere, ar trebui s fie stabilite
11.Anomalii oculare- exact datele de gestaie deoarece efectele
infecia rubeolica sindromului rubeolei congenitale depind
survine la vrsta de vrsta gestaional la momentul
gestaional cuprins infeciei.
ntre 3-8 spt.
2. SURDITATE - vrsta
gestational cuprins
ntre 3-18 spt.
3. ANOMALII
CARDIACE vrsta
gestational cuprins
ntre 3-10 spt.
Defecte congenitale i manifestari tardive ale
infeciei cu rubeol
Prezene la natere
Manifestri tardive
1. Surditate neurosenzorial (60 1. Diabet zaharat
75%)
2. Afeciuni tiroidiene
2. Anomalii cardiace (1020%) 3. Deficit al hormonului de
Stenoz pulmonar
Persistena canalului arterial cretere
Defect septal ventricular
3. Anomalii oculare (10-25%)
Retinopatie
Cataract
Microftalmie
Glaucom
4. Malformaii SNC(1025%)
Retard mental
Microcefalie
Meningoencefalit
5. Hematologice
Purpura Blueberry
muffin
Contact cu rash non-vezicular (7)
Luai n considerare fiecare din urmatoarele: rubeol, rujeol, infecia cu Parvovirusul B19
Testare IgM
Rubeol NU i IgG ptr Rb
2x det de Ac
anti-Rb prezeni IgM prezeni
IgG prezeni IgG negativi Indiferent de
(10ui/mL) IgM negativi IgM abseni titrul IgG
sau 1 doz
vaccin anti Rb i Nu exist dovezi de Femeia este
1x det de Ac Rb primar recent susceptibil la Rb; Repetarea testelor
+ Determinri Se recomand
anti-Rb prezeni
serologice la 1 lun testarea ntr-un
(10ui/mL) sau Linitii gravida centru de referin
de la contact sau
2 doze vaccin Avizai s se
daca dezvolt boala
anti-Rb adreseze MF n caz
de erupie
Determinarea IgG i
Vaccinare dup
DA IgM anti-Rb +
natere dac
aviditate
femeia se Trimiterea ctre
confirm ca medicul specialist
Linitii pacienta pentru c
fiind Diagnostic i
riscul de Rb este ndeprtat
Avizai-o s se adreseze MF susceptibil la consiliere n funcie
n caz de erupie Rb de rezultate
Rujeola context epidemiologic
Exist context
epidemiologic i contact
Rujeol n primele 6 zile de la
NU
debutul exantemului
Gravida are n
istoric de 2
NU
doze de vaccin DA
anti-rujeolic
sau este
cunoscut ca Testarea IgG
Linitii pacienta pentru c
rujeol
fiind imun? riscul de Rj este ndeprtat
Avizai-o s se adreseze MF IgG Rj
n caz de erupie abseni
Vaccinare dup
natere dac
femeia se
confirm ca
Toate gravidele trebuie testate pentru hepatita
B
Programul de preventie a transmiterii
perinatale a hepatitei B
Identificarea tuturor Toti nou-nascutii
gravidelor cu AgHbs expusi trebuie sa
+ primeasca HBIG si
Preventia prima doza de
vaccin antihepatitic
transmiterii
in primele 12 ore de
perinatale a
la nastere
hepatitei B
.
Infecia HIV