DISTOCIAS

Interna de Obstetricia:
Ruidias Seminario Alejandra
Bereniz
 DISTOCIA:

-Del griego DUSTOKIA

-Parto anormal o difcil

DEFINICIN Anormalidad en el
trabajo de parto que
interfiere con la
evolucin fisiolgica del
mismo
Sinnimos:
-Trabajo de parto disfuncional.
-Progresin anormal del trabajo de parto.
 FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
Edad materna > 35 aos
No antecedentes de parto vaginal
Parto distcico previo
Pelvis no ginecoide
Lesin uterina concomitante
Tener una madre con antecedente de
distocia.

FACTORES DE
RIESGO
Producto >4000gFETALES
No presentarse cefalico, o de vertice
Berg-Lekas ML, et al. Familial occurrence of dystocia.
Am J Obstet Gynecol. 1998. 179(1), 117-21.
Shy K, et al. Maternal birth weight and cesarean delivery in four race-ethnic
groups. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182(6), 1363-70.
Hamilton EF, et al. Dystocia among women with symptomatic uterine rupture.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4), 620-4.
 INCIDENC
IA.

Nulparas, 25% del total

de partos.
Multparas, 10% del total
de partos.

40% de todas las

indicaciones para
cesreas (EUA, 1994).
50% en primeras cesreas.
21% en cesreas repetidas.

Gregory KD, et al. Changes in indications for cesarean delivery: United States,
1985 and 1994. Am J Pub Health. 1998. 88, 9.
 TRABAJO DE
PARTO.
trabajo de aceleracin dilatacin expulsin expulsin de tero
parto activo de la dilatacin completa del producto la placenta contrado

fase latente fase activa

1a 2a 3a4a
Primparas 8-20h >20
prolongado
Multparas 5-14h >14
prolongado

Dilatacin Primparas 1.2cm/h (6h) <1.2 FADP

Multparas 1.5cm/h (4h) <1.5 FADP

Espontneo 8-15 min >20min RP
Descenso Primparas 1cm/h <1cm/h DP
Dirigido 5-7 min >8min RP
Multparas 2cm/h <2cm/h DP

Primparas 2h 50min >2h

promedio PEP
Multparas 1h 20min >2h .
promedio PEP
 ETIOLOGIA:
Potencia.

Anormalidades de las fuerzas expulsivas.

Producto (el pasajero).

Anormalidades del producto.

Pelvis.

Anormalidades del canal de parto.

.
 PROBLEMAS DE LA
POTENCIA
Contractibilidad uterina
inadecuada.
Mltiples marcapasos uterinos.
Malformaciones uterinas.
Infeccin uterina.
Falta de fuerza para pujar (2a
etapa).
Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y
ALTERACIONES DE LA CONTRACCIN
motor.
ACTIVIDAD UTERINA= Intensidad X Frecuencia de las CU
Unidades de Montevideo (UM)
Inicio FL 30 UM
FL y FA >180-250 UM ORIGEN

PE 250-300 UM TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE PROPAGACION

FRECUENCIA
PAL150 UM
PP<120 UM
 DINMICAS
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA

OLIGOSISTOLIA Menos de 2 c.u en 10 min

POLISISTOLIA Ms de 5 c.u en 10 min

ALTERACIONES EN LA DURACIN Son aquellas

HIPOSISTOLIA C.U <30s de Duracin y <30mmHg de
producidas por
Intensidad las existencia
HIPERSISTOLIA C.U >60s de Duracin y >50mmHg de de una
Intensidad actividad
ALTERACIONES DEL TONO uterina ineficaz
HIPOTONIA Descenso de la C.U a <8mmHg del Tono Basal o inapropiada
para conseguir
HIPERTONIA Descenso de la C.U se mantiene >12mmHg la dilatacin
del Tono Basal
cervical y/o
ALTERACION DE LA TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
descenso de la
INCORDINACION DE 2 MARCAPASOS presentacin.
1ER GRADO
INCORDINACION DE 3 O MAS MARCAPASOS
2ER GRADO
INVERSION DE LA C.U +DURADERAS Y PRECOCES EN EL
GRTADIENTE SEGMENTO INFERIOR
ANILLO DE RETRACCION PATOLOGICO DE BANDL

CONTRACTURA UTERINA
 CLASIFICACI
N
Las distocias dinmicas se clasifican segn el
parmetro alterado de la contraccion uterina.

HIPDINAMIA

HIPODINA
MIA
PRIMARIA

La normosistolia no se consigue en
ningn momento, existe una
bradisistolia o hiposistolia.

HIPODINA
MIA
SECUNDAR
IA
PROBLEMAS DE LA
PELVIS
Incompatibilidad
cefaloplvica.
Frecuencia 1 en 250 partos.
Peso fetal o tamao ceflico
mayores de lo usual
(macrosoma, hidrocefalia,
etc).
El diagnstico definitivo es
retrospectivo.
Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen
pronstico.
Androide y platipeloide,
pronstico de distocia.
Deformaciones plvicas.
.
ALTERACIONES DE PARTES BLANDAS
Ocasionada por todos los obstculos en la
progresin del feto a travs del canal vaginal y
que proceden de los tejidos blandos.

Distocia por tumores Fibromas uterinos, quiste

plvicos de ovario.
Distocia de crvix atresia
Distocia de vagina Ginatresia y tabiques
Distocia de vulva Ginatresia de himen
patolgico, varices, edema,
desgarros.
Distocia de perin Rigidez edema, cicatrices
previas
 PROBLEMAS DEL
PRODUCTO

Posicin anormal de la
cabeza fetal.
Presentacin
occipitoposterior.
Detencin transversa
profunda.
Anormalidades de
deflexin.
Ms comunes en pelvis no
ginecoides.
Asinclitismo.

.
 PROBLEMAS DEL
PRODUCTO.

Anormalidades
fetales.
Hidrocefalia.
Hidropesa fetal.

.
 ETIOLOG
IA

Alteraciones de presentacin:
presentacion pelviana 3%
Maternos: multiparidad, Alteraciones de situacin:
tero bicorne, estrechez situacion transversa el eje
longitudinal del feto es
plvica y tumoraciones perpendicular al eje longitudinal
uterinas. de la madre.1/150 partos.
Fetales: prematuros, Alteraciones de variedad de
gemelares, bitos. posicin: el feto no tiende a
situar el occipucio en posicin
Ovulares: placenta anterior durante su descenso por
previa, brevedad de el canal de parto.
cordn y polihidramnios. Occipito posterior logran la
dilatacion
Occipito transversa y se
detiene
Anteroposterior elevada.
 Alteraciones de la actitud:
Normal Anormal
Relacion que guardan las Durante el TP el menton
distintas partes fetales se flexiona, acercandose al
entre si. Flexion esternon, flexionando la
Cabeza flexionada sobre cabeza, permitiendo el
el tronco. avance del parto.
Mienbros superiores Aleja del esternon=
cruzados sobre el torax. presentacion deflexionada,
Muslos flexionados sobre originando las anomalias
el abdomen. de la actitud.
Piernas flexionadas sobre
los muslos.
Acomodacion al estrecho
superior: La cabeza debe
orientarse en el dimetro pelviano
ms conveniente y aminorar sus
dimetros, modificando su
actitud.
La cabeza realiza dos
movimientos: se orienta en un
dimetro oblicuo (izquierdo) y se
flexiona.
PRESENTACION
ES CEFLICAS
DEFLEXIONADA
S
Ofrece al canal del parto el
dimetro occipitofrontal (OF=12 cm)
y circunferencia OF=34 cm.

Generalmente dorso fetal BIIA

est hacia atrs en BIDA

Algunas veces BIIT BIDT

Las variedades posteriores en que el

dorso est hacia delante son muy raras

Punto diagnstico fontanela bregmtica

Punto gua ngulo anterior de fontanela

bregmtica.

Frecuencia 1%
 ETIOLOGIA

Causas Maternas Inclinacin anormal del

tero
Pelvis plana, tumores

Causas Fetales Representan el 85% de los

casos pequeez(prematurez,
embarazo gemelar)
Braquicefalia y alteraciones
de la columna cervical.
Causas ovulares insercin baja de placenta
 DIAGNOSTICO
Por palpacin parece una presentacin de vrtice
posterior
Es mucho mejor determinarlo durante el trabajo
de parto

TACTO VAGINAL
Bregma se puede hallar cerca de un extremo del
dimetro transverso
Es mas frecuente encontrarlo en el extremo
anterior de uno de los oblicuos (izquierdo)
Se toca como el punto mas declive de la
presentacin al tocar la fontanela mayor, se continua
con la sutura metpica hasta cerca de la glabela
Luego se sigue la sutura sagital y con dificultad se
puede palpar la fontanela posterior
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FRENTE

EN VRTICE POSTERIOR
PRESENTACION
ES CEFLICAS
DEFLEXIONADA
S
 DEFINICIN
Presentacin en la que el grado de deflexin conduce a que el feto

presente al canal del parto la regin frontal.

Ofrece su dimetro ceflico mximo el SOM (13,5 cm) y la

circunferencia que pasa a este nivel (36 cm)

INCIDENCIA PORCENTUAL ETIOLOGIA:

DE 0,03 (en 100,000 partos)
Obedece a factores etiolgicos
SCHWARCZ 0,01% de los partos

de trmino (1 en 10,000 partos) muy parecidos a los de la

GREENHILL 0,068% (USA) presentacin de cara.

PREZ, M. L. 0,03%
Informa para nuestro medio la
(ARGENTINA)
prematuridad y la estrechez

plvica
Diagnostico:
Es muy raro que se presente durante el embarazo.

Palpacin: Golpe de hacha es poco ntido.

Polo ceflico se palpa como un tumor
redondeado
ms elevado y saliente que la frente en
vrtice.

Auscultacin: Localizacin de latidos igual que en

presentacin
cara.

Tacto vaginal: Presentacin esta muy elevada al inicio

del Wp. parto.
Bolsa de aguas en reloj de arena
Frente es el punto mas declive pero esta
fuera
del eje de la pelvis.

Bregma: ocupa el eje de pelvis

 TACTO VAGINAL

Puede tocar No puede tocar

Bregma, parte de sutura sagital, Fontanela

menor
Sutura metpica, pirmide nasal,
Mentn
A los lados orbitas y globos oculares.

Diagnostico de posicin y variedad de posicin

Esta dado por el punto gua segn el lado materno

a donde apunten

F.P. F.S. FIIA; FIIP; FIDA; FIDP ;FIIT; FIDT;

PRESENTACION
ES CEFLICAS
DEFLEXIONADA
S
DEFINICIN
Cuando el feto aborda el
canal del parto con la
cabeza deflexionada.El
occipital en contacto con la
espalda .Presentando al
conducto de parto la region
facial.
Aquella que se ofrece al
estrecho superior en actitud
de deflexin mxima.
Esta deflexin se acompaa
de una lordosis pronunciada
de la columna cervicodorsal
Grficamente el feto est en
opisttonos
 FRECUENCIA
MONGRUT STEANE; 0,19% EN 100,000 (1 de cada 526 partos)

SCHWARCZ; 0,05% DE LOS PARTOS A TRMINO (1 en 2000

partos).
FIGUEROA; 1 EN CADA 350 PARTOS.

PREZ S.; 1 POR CADA 500 A 600 PARTOS.

ETIOLOGIA
 DIAGNOSTICO

Examen abdominal

Inspeccin:
Inspeccin Palpacin:
Palpacin

Polo
Polo ceflico
ceflico en
en hipogastrio,
hipogastrio,
Orientacin
Orientacinsobre
sobrelala palpable
palpablecomo
comouna
unatumoracin
tumoracindura
dura
situacin
situacin yy lisa,
lisa, que
que no
no se
se contina
contina con
con elel
longitudinal
longitudinaldel
delfeto.
feto.
dorso
dorsofetal.
fetal.
Entre
Entre la
la cabeza
cabeza yy elel dorso
dorso se
se halla
halla
una
una Gran
Gran Hendidura
Hendidura fcilmente
fcilmente
palpable
palpable Signo
Signo de
de Hachazo
Hachazo (Signo
(Signo
de
deBudin).
Budin).
 MANIOBRAS DE
LEOPOLD:

Fondo uterino el polo pelviano con

Primera maniobra:
caractersticas identificables.

El dorso fetal cncavo interrumpido

Segunda maniobra:
maniobra por la hendidura de la deflexin,
en la que se introducen los dedos
que palpan.

Tercera maniobra:
maniobra Polo ceflico prominente hacia el mismo
lado que el dorso fetal.

Confirma las caractersticas del polo

Cuarta maniobra:
maniobra
ceflico, su grado de deflexin, posicin
y altura de presentacin.
 el foco de auscultacin se halla en la zona
opuesta al dorso.
El foco se encuentra ms alto que en
AUSCULTACIN: vrtice. En variedades anteriores la FCF
es mucho ms intensa ya que el feto
expone la regin precordial

Debe ser completo, tratando de recoger

TACTO VAGINAL: el mayor nmero de signos para el Dx,
evaluacin y pronstico de todos los
factores del parto.

Al inicia TP, con bolsa ntegra se encuentra un segmento inferior mal

ampliado y una bolsa voluminosa en reloj de arena.
Presentacin alta, inaccesible al dedo.

Con bolsa rota y la presentacin ms descendida, debe palparse con cuidado

por modelado con flictenas
Se palpan a la vez el mentn y la glabela.
Dos protuberancias blandas como nalgas, que son las mejillas.
Se palpa la nariz, los arcos superciliares salientes, los globos oculares
redondos, los labios gruesos y blandos, el orificio bucal atnico con doble
reborde alveolar (mov. de succin)
Diagnstico diferencial:

Cara Frente

Los dedos nunca Se explora con

facilidad
llegan al bregma bregma, frente,
nariz

Pero si se palpa No se palpa

mentn
mentn
PRESENTACIN CEFLICA DEFLECTADA DE CARA
 Evolucin y
pronstico:

Evoluciona generalmente en forma

espontnea.
La tasa de morbimortalidad fetal es mayor
que en vrtice.
El trabajo de parto es ms largo
Los desgarros perineales son ms
frecuentes.
La compresin y gran modelado del polo
ceflico puede producir hemorragias
menngeas.
GRACIAS.