MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
 Objetivos

Formar un equipo y prepararse para reanimar al paciente lesionado

Identificar la frecuencia correcta de prioridades

Aplicar los principios descritos en la revisin primaria y secundaria

Aplicar las pautas y tcnicas que se deben utilizar en las fases de

reanimacin inicial y de atencin definitiva

Identificar la forma en que la historia medica del paciente y la

cinemtica del accidente contribuyen a la identificacin de lesiones

Anticipar los peligros latentes relacionados con la revisin primaria

CONCEPTO SEGN LA OMS

El politraumatizado es todo aquel paciente que presenta

mltiples lesiones orgnicas y/o musculoesqueleticas con
alteraciones de la circulacin y/o ventilacin que comprometen
su vida de forma inmediata o en las horas siguientes
EVALUACIN INICIAL:
Preparacin

Triage

Revisin primaria (ABCDE)

Reanimacin

Anexos a la revisin primaria y reanimacin

Considerar la necesidad de trasladar al paciente

Revisin secundaria (evaluacin desde la cabeza

hasta los pies y la historia del paciente)
Anexos a la revisin secundaria

Monitoreo continuo posterior a la reanimacion

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 DOS ESCENARIOS CLNICOS DISTINTOS.
Fase prehospitalaria
Se debe hacer nfasis: en el
mantenimiento de la va area, en el
control de hemorragias externas y
shock, y en la inmovilizacin adecuada
del paciente y en el traslado inmediato
al sitio ms cercano y apropiado.
. El equipo adecuado para manejo de la va
area debe estar organizado, probado y
localizado de tal forma que est accesible en
forma inmediata. Cuando el paciente llega,
las soluciones intravenosas de cristaloides
deben estar tibias, accesibles y listas para la
Fase hospitalaria
infusin. Asi como el equipo de monitoreo.
 TRIAGE
Triage es el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes
basado en sus necesidades teraputicas y en los recursos
disponibles para su atencin.

INCIDENTES CON MLTIPLES VCTIMAS

los pacientes con problemas potencialmente letales y aquellos con lesiones multisistmicas
son atendidos primero.

EVENTOS MASIVOS DE VCTIMAS

los pacientes que tienen la mayor posibilidad de sobrevivir y que requieren el menor gasto
de tiempo, equipo, suministros y personal, se atienden en primer lugar.
REVISIN PRIMARIA

Va area con control de la columna cervical

Airway
AA B

Respiracin y ventilacin
B C

Breathing
Circulacin con control de hemorragia
C D

Circulation
Dficit neurolgico
D EE

Exposicin/Control del ambiente: Desvestir

completamente al paciente, pero previniendo
la hipotermia. 7
 Revisin primaria

A Va area con control de la columna

cervical Inspeccin
Bsqueda cuerpos extraos
Permeabilidad de Fracturas faciales mandibulares
la va rea Elevacin del mentn
Levantamiento de la mandbula
Proteccin de la
columna cervical Uso de collarn
Hasta descartar lesin cervical
Revisin Primaria

B Respiracin y ventilacin
La ventilacin requiere una adecuada funcin de los pulmones, la
pared torcica y el diafragma. Cada componente debe ser
rpidamente examinado y evaluado.
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

Lesiones que pueden alterar en forma aguda la ventilacin y simular

alteracin va area :

Neumotrax a tensin,
Neumotrax abierto y
Trax inestable con contusin pulmonar.
Revisin Primaria

C Circulacin y control de hemorragias

Los elementos de la observacin clnica que en segundos dan

informacin clave son:
Estado de conciencia
Color de la piel
Pulso Buscar amplitud,
frecuencia y ritmo

Control de hemorragia Externa:

A travs de presin directa

Ubicacin del sitio de la hemorragia interna

Revisin Primaria

C Circulacin y control de hemorragias

Poblacin especial

En los ancianos la presin sangunea tiene poca correlacin

con el gasto cardaco
En los nios tienen una reserva fisiolgica importante
Los atletas tienen mecanismos compensatorios
Uso de medicamentos que enmascaran los signos de
hipovolemia
Revisin Primaria

D Dficit neurolgico

Mnimo: 3 Mximo: 15 Intubacin: < o = 8

Revisin Primaria

D Dficit neurolgico

Alteraciones de la conciencia indican la necesidad de reevaluar

El estado de oxigenacin
Ventilacin
Perfusin
Intoxicacin por alcohol y/o drogas
Alteracin de la conciencia se debe a un TCE hasta descartarlo

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Revisin Primaria

E Exposicin/Control ambiental
Desvestir al paciente totalmente
Control de la hipotermia
Control temprano de la
Luego de examinarlo cubrirlo
hemorragia
para evitar la hipotermia
Uso de soluciones calientes

Explorar la regin posterior del paciente

REANIMACIN

Tcnicas del mantenimiento de la va area

Elevacin del mentn o protrusin de la
mandbula
REANIMACIN
Tcnicas del mantenimiento de la va area
Cnula orofaringea
PROTECCIN DE LA COLUMNA
CERVICAL

Retirar casco manteniendo el control de la columna cervical

INDICACIONES VA AREA
DEFINITIVA

Escala de Glasgow < 8

Presencia de Apnea

Compromiso inminente de la va area;

quemados, lesiones graves por inhalacin,
fracturas faciales severas
Incapacidad de mantener la oxigenacin y
ventilacin adecuada, con las maniobras
iniciales del manejo de la va area
Proteccin de aspiracin pulmonar de sangre o
vomito
LA GUA DE INTUBACIN
OROTRAQUEAL DE ESCHMANN
INTUBACIN A TRAVS DE
MASCARA LARNGEA

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RESPIRACIN, VENTILACIN Y
OXIGENACIN
Intubacin endotraqueal sea por va nasal u oral

Uso de oxgeno suplementario en todo paciente traumatizado

mediante una mascarilla con reservorio
 REANIMACIN; CIRCULACIN
Establecer dos vas venosas perifricas, preferiblemente en las fosas
antecubitales.

Tomar muestra de sangre para tipiaje y exmenes de laboratorio.

Comenzar fluidoterapia vigorosa con Solucin de Ringer lactato,

tibia.