Sunteți pe pagina 1din 44

Coloratiile dentare

patologice
la copil
Conf. Univ. Dr.
Mihaela Moisei
Discromia dentara

- entitate clinic bine definit,


- frecven crescut,
- produs de o multitudine de factori
locali i sistemici
- au ca rezultat efecte estetice
neplcute asupra dinilor i
implicit a functiei estetice.
Discromiile

Exist -Clasificare
dou tipuri de coloraii
dentare:

extrinseci (externe), care afecteaz


dinii din exterior;

intrinseci (interne).
Coloratii extrinseci- etiologie
Factori predispozanti
-fosetele, fisurile i defectele de
structur de dimensiuni microscopice ale
dinilor sunt predispuse la acumulare de
substane cu potenial de colorare.
-disfuncia salivara,-rol important n ndeprtarea
detritusului alimentar i a plcii bacteriene de la
nivelul suprafeelor externe i interproximale ale
dinilor, o reducere a fluxului salivar contribuie la
apariia discoloraiilor extrinseci.
Coloratii Extrinseci-factori
favorizanti
1. Plac bacterian,(bacterii cromogene) tartru i
particule alimentare-coloraii brune sau negre.
2.Depunerea de tanin(ceai, cafea)-coloraii
brune(V,O)
-la copii-diverse alimente i buturi cu coninut
crescut de tanin - ceai, cacao
-
-.

12/18/16
Coloratii extrinseci
Saliva si debitul salivar- un rol
major n ndeprtarea resturilor
alimentare de pe dini.
Debitul salivar redus poate s
contribuie la apariia coloraiilor
extrinseci.
Debitul salivar poate fi afectat la
copii in:
-obstrucii ale glandelor salivare;
Manifestari clinice

coloraiile extrinseci sunt de obicei


maronii, negre sau cenuii;
pot colora dinii i n verde,
portocaliu sau galben pigmenti
alimentari

pot fi ndeprtate de regul prin


mijloace de igienizare profesional
Coloraiile intrinseci

DE cauz intern pot fi:


din perioada preeruptiv a dinilor:
cauzate de amelogenez i dentinogenez
imperfect,fluoroz, tetraciclin etc.,
din perioada posteruptiv, coloraiile
fiind date de vrst, obturaii din amalgam
sau rini acrilice, recesie pulpar, fisuri
sau fracturi.

pot fi provocate de diverse materiale


dentare (ex. materiale de obturaie
Coloratii intrinseci -
etiologie
1.Tulburri genetice i boli ereditare.
- Exista o afectarea genetic a formrii
smalului i dentinei ce include:
- amelogeneza imperfect (AI),
- dentinogeneza imperfect (DI) i
- displazia dentinar (DD)-
carepredispun la apariia coloraiilor
intrinseci.
12/18/16
Coloratii intrinseci - etiologie

2.Deficienele nutriionale - avitaminozele


C i D produc coloraii anormale ale dinilor
datorit tulburrilor vasculare consecutive.
Pot fi manifeste in cadrul:
- patologiei digestive cronice a copilului
datorita sindromului de malabsorbtie
- in rahitism.- carenta nutritionala

12/18/16
Coloratii intrinseci -
etiologie
3.Anemia hemolitic a nou nscutului,
incompatibilitatea de Rh ntre mam i ft pot
determina o discromie dentar, dinii aprnd
de culoare albastr, maro sau verde.
- episoade traumatice aprute la vrste
timpurii, cu ruperea vaselor sanguine i
extravazarea eritrocitelor n interiorul
canaliculelor dentinare.

12/18/16
Etiologie discromii-Sindromul
infectios
4.Infeciile gravidei (rubeola gravidei sau
sarcina toxic) -discoloraii dentare, care se
manifest ca o band opac de smal
hipoplazic la nivelul dinilor temporari.
Infeciile sistemice postnatale (infeciile
streptococice, rujeol, varicel,scarlatin) pot
cauza hipoplazia smalului. Efectele sunt
mai pregnate cu cat varsta este mai mica.
.

12/18/16
5. Medicatia-
Tetraciclina
-difuzeaz prin dentin la suprafaa
smalului, legnd ionii de calciu i
incorporndu-i n hidroxiapatit sub forma
unui complex de kelare calciu-
tetraciclin- oxifosfat
- dup erupia dinilor, sub influena luminii
(radiaiilor UV) se oxidez, i pierde
fluorescena prin pierderea fosforului i se
formeaz un pigment rou.

12/18/16
5. Medicatia-Tetraciclina
- intereseaz n acelai timp ambele arcade,
- primele zone afectate sunt feele vestibulare ale
incisivilor.
- sunt 3 forme de discromii.
- in forma moderat, coloraia este de nuane de
la galben nchis pn la brun i cenuiu, fr
localizare i delimitare precis n suprafa-
minociclina-

12/18/16
Coloratii intrinseci -
etiologie
- dentinaintercanalar mai puin
mineralizat, si care are capacitate
mare de absorbtie se impregneaza
- discoloraia afecteaz unul sau mai
muli dini frontali,
- dinii sunt de regul vitali, de
nuan roz.

12/18/16
Manifestari clinice

dinii cu coloraii intrinseci pot fi


roietici sau rozalii; coloraiile
provocate de tetraciclin sunt
galbene

cnd doar un singur dinte prezint


modificri de culoare, cel mai
probabil este o coloraie intrinseca i
indic o afectare a pulpei dentare
6.Intoxicatia cu F-Fluoroza
dentara

Este o afeciune care apare n urma


consumului unei cantiti mari de
fluor n perioada de formare a
dinilor.
- afecteaz numai aspectul extern al dinilor i nu
produce carii.

-severitatea modificrilor morfologice este


dependent de dozele de NaF administrate

-poate cauza schimbari uoare sau mai vizibile la


nivelul culorii dinilor .
Fluoroza dentara
Fluorul joac un rol important n
sntatea umana

ionii de fluor particip activ n procesul de


remineralizare a smalului i inhib activitatea
bacteriilor cariogene din biofilmul oral

fluorul influeneaz funcia ameloblastelor att n faza


secretorie ct i n cea de maturare

ameloblastele n faza secretorie timpurie sunt foarte


susceptibile la aciunea fluorului.

Aportul sistemic mai mare dect optim de fluoruri


(0.07 mg/kg F/zi) n perioadele critice ale
amelogenezei poate duce la apariia fluorozei
dentare (Warren et al., 2009; Everett, 2011)
Fluoroza cronica -clasificare

Forma usoara-aspect patat,zone


albicioase cretoase la nivelul
suprafeelor dentare.

Forma medie -apariia unor pete


cafeniu-glbui

Forma severa-pete de culoare


maro, gri, sau negre.Smalt opac,
cafeniu, friabil i se desprinde parcelar de
pe dentin.
Fluoroza cronica

mineralizare deficitar

formarea unui smal poros,


caracterizat prin creterea
dimensiunilor spaiilor intercristaline
ce vor fi umplute cu proteine i ap
(Lyaruu et al., 2006; Warren et al.,
2009).

prezena defectelor cantitative,


sub forma unor fosete cu margini
netede sau neregulate pe suprafaa
Fluoroza cronica

smal extern hipermineralizat

smal intern poros i hipomineralizat


n expunerile cronice la fluor n apa
potabil.

prezena unor linii orizontale, albe la


nivelul incisivilor sugereaza
afectarea ameloblastelor n faza
secretorie tardiv sau de tranziie
(Bronckers et al., 2009).
Amoxicilina in conjunctie cu

fluorul
Este cel mai utilizat antibiotic in pediatrie

utilizarea n copilria timpurie i.m. in doze


cronice este asociata cu sindromul
MIH(hipomineralizare molar incisiv) i defecte
asemntoare fluorozei dentare (Hong et al.,
2011).

Se speculeaz ca amoxicilina ar interfera cu


funciile ameloblastelor n faza secretorie
(Kumazawa et al., 2012)

Cercetarile au relevat defecte calitative i/sau


cantitative specifice unui smal
hipomineralizat in cazul adm. cronice de
Amoxicilina in conjunctie cu
fluorul
- pierderea parial a transluciditii i
pigmentrii galbene n smalul incisivilor
inferiori
- apariia unor zone de smal rugos si
albicios -aceste modificri nu au avut o
distribuie uniform n cadrul loturilor
experimentale. modificrile
microstructurale identificate indic
hipoplazia smalului ext
12/18/16
Coloratiile generalizate la
copil- intrinseci
1.coloraia alb:
forma uoar de fluoroz
-amelogeneza imperfect
2.coloraia galben:
forma moderat de fluoroz
amelogeneza,dentinogeneza imperfect
displazia dentinar boli hemolitice

12/18/16
Coloratiile generalizate la copil-
intrinseci
3.coloraia brun:
porfiria terapia cu tetraciclin
(expunere pe termen lung)
4.coloraia albastr, gri sau neagr:
terapia cu tetraciclin (expunere pe
termen lung) tratamentul cu minociclin
5. coloraia verde hiperbilirubinemie
(boala hemolitic nou-nscutului

12/18/16
Tratamentul Discromiilor
dentare
Tratamentulgeneraln funcie de etiologia
discoloraiilor
Tratamentul local:
-profilaxia dentar i modificarea dietei;
-periajul dentar;
-periajul profesional;
-microabrazia smalului
-albirea dintilor;
-restaurrile dentare, fatetari;

12/18/16
12/18/16
12/18/16
12/18/16
12/18/16
12/18/16
DISPLAZIILE DENTARE
- sunt anomalii de structura ale dintilor care apar in cursul
dezvoltarii.

Displaziile dentare pot fi:


ereditare.
- afecteaza smaltul si/sau dentina;
- pot aparea in cadrul unor maladii (boli) si sindroame
genetice.

dobandite.
- Sunt consecinta unor factori de mediu si apar inaintea
eruptiei dintilor, niciodata dupa.
- Pentru dintii temporari perioada este limitata la sarcina si
primul an de viata, iar pentru dintii permanenti intre nastere si 7
ani.
Distrofiile dentare
Distrofia este in general rezultatul unei perturbari, a
unei nutritii defectuoasece intereseaza perioada de
formare a unui sistem sau organ.

Distrofiile sunt toate modificarile de forma, numar,


dimenisiune si structura produse de tulburarile ce au
afectat dintele in diferite etape ale perioadei formative si
care sunt evidente pe structurile dentare in momentul
eruptiei.

Anomaliile de structur din formarea sau maturarea


esuturilor dure au:
1. etiologie primar, genetic i ereditar;
2. etiologie secundar (dobndit) de cauz local i
general.
Amelogeneza imperfect
- reprezint un grup de defecte ereditare
(mutaie genetic a genei smalului), ce
afecteaz dezvoltarea smalului dentar,
caracterizat printr-o discromie glbui-
maronie a dinilor, datorat defectelor n
funcionarea ameloblastelor i n
mineralizarea matricei de smal.

Caracteristici:
- afecteaz ambele dentaii;
- frecven.f.redus 1/ 14000; 1/16000
(SUA) Witkop
- modificri selective la niv smalului
culoare, structur, aspect
Hipoplazie imperfeciune cantitativ datorat formrii
insuficiente a matricii organice a smalului;

- se intalneste in carenta de vitamina A, scorbut


infantil.

Hipomineralizare anomalie calitativ datorat unei


mineralizri insuficiente;

- poate fi cauzata de carenta de Ca si P, raport CA/PO4


alimentar foarte crescut, carenta de vitamina D.

Hipomaturare defect de elaborare organomineral a


organului smalului ntr-un stadiu precedent strii finale
Etiopatogenia displaziilor
dentare
Forma
hipoplazic
- smal normal structurat;
- aspru,subire, rezistenta redusa la uzur;
- zone hipoplazice sub form de striuri
orizontale i/sau verticale cu depresiuni sau
fisuri;
- prin transparen se observ dentina de
culoare galben-brun.
Forma hipomineralizat
- smal de grosime normal
- structur microscopic alterat
- rugos,opac,moale, alb cretos,cafeniu
- se abrazeaz uor,se desprinde uor de pe
suprafaa dentinar
- sensibilitate dentinar la excitani termici i la
palpare cu sonda
- densitatea smalului i a dentinei sunt similare
Forma hipomatur
-Smal rugos cu zone albicioase i
cretoase sub form de anuri verticale

- Nu este alterat integritatea dintelui


Dentinogeneza imperfect- anomalie
ereditar n procesul de formare a
Caracteristici: dentinei
- transmiterea ereditar a tulb. odontoblatilor -
afectare preponderent dentinar;
- afecteaz ambele dentaii;
- mai frecvent n raport cu amelogeneza 1/6000;
1/8000.
- dini vulnerabili (fragilitatea
dentinei),modificai de culoare,cu aspect
opalescent, culoarea marmorat sau gri-
albstruie;
- tendin la ocluzie adnc prbuit.

Clasificare:
DI tip I (asociat cu OI ereditar)
Forme
TIPclinice
I - Displazia Capdepont:

afecteaza d.t si d.p;

caracter familial degenerativ;

afecteaza jonctiunea S/D;

debut incizal, ocluzal cu evolutie spre
suprafatele aproximale;

dinti nanici,globulosi,radacini scurte
subtiri, aspect de cui

cariorezistenti- suprafetele de uzura sunt
netede lucioase, translucide

invadarea camerei pulpare si a canalului
TIP II radicular prin producerea
- Dentina opalescent excesiva
ereditar - Hodge
depozite a
calcare
intrapulpare
TIP IIIdentinei-insensibilitate dentinara
forma izolat Brandywine forma sever a tip II

aspectul dinilor este variat;

dinte n cochilie shell tooth;

camere pulpare largi i rdcini scurte.
Tip I asociat
cu
osteogeneza
imperfecta

TIP II - Dentina opalescent


ereditar - Hodge