STOPUL

CARDIORESPIRATOR
SUPORTUL VITAL BAZAL

Dr. LEV
D.CRIVCEANSCHII
D..M., CONFERENIAR
UNIVERSITAR
 PLANUL PRELEGERII

Definiie
Etiologie
Tipurile de stop cardiac
Componentele RCRC
Lanul supraviuirii
Indicaiile pentru efectuarea RCRC
Criteriile pentru a nu ncepe efectuarea RCRC
Protocol de efectuare a RCRC
Criteriile de aprecierea efecturii corecte a RCRC
Complicaiile n efectuarea RCRC
 BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale.

Ghid practic. Ediia a IV-a. Chiinu, 2011

Protocolul Clinic Naional Moartea subit

cardiac la adult. Chiinu 2008
DEFINIIE
Stopul cardic: o reducere critic sau lips a debitului

cardiac i a scderii presiunii de perfuzie cerebral i

miocardic. Un pacient care este n stop cardiac este
incontient i nu respir, nu se poate simi pulsul i
pacientul pare mort. Indiferent de cauza stopului cardiac
tratamentul iniial este acelai i anume resuscitarea
cardiorespiratorie i cerebral (RCRC)
 ETIOLOGIA STOPULUI CARDIORESPIRATOR
LA ETAPA DE PRESPITAL
(the Scottish stady)

ETIOLOGIE %
Boli cardiace posibil 82,4
Etiologia non-cardiac intern: 8,6
Boli pulmonare 4,3
Boli cerebrovasculare 2,2
Cancer 0,9
Hemoragia gastrointestinal 0,3
Obstetric/pediatrie 0,2
Embolie pulmonar 0,2
Epilepsie 0,2
Diabetul zaharat 0,1
Boli renale 0,1
Etiologia non-cardiac extern: 9,0
Traum 3,1
Asfixie 2,2
Supradozarea drogurilor 1,9
Submersie 0,5
Suicide 0,9
Alte cauze externe 0,2
Electrocutare/accidentele prin fulger 0,1
 TIPURILE DE STOP CARDIAC

Ritmurile ocabile:
Fibrilaie ventricular
Tahicardie ventricular fr puls
Ritmurile nonocabile:
Contraciile cardiace neefective (ritm
idioventricular, disociaie electromecanic)
Asistolia ventricular
(European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2010)
 COMPONENTELE RCRC
Tehnica RCRC cuprinde 3 componente:

A: calea aerian (Airway)

B: respiraia (Breathing)

C: circulaia (Circulation)

Pentru a efectua RCRC vei fi nevoii s combinai cele trei

componente A, B i C
Dac nu este puls vei susine circulaia prin efectuarea
compresiunilor sternale (C)
Efectuarea componentelor A i B vor mpinge aer n
plmnii pacientului
RCRC: SUPORTUL VITAL BAZAL

A (Airway) - Ci aeriene
B - (Breathing) - Respiraie
C (Circulation) - Circulaie sangvin
 LANUL SUPRAVIEUIRII
Lanul supravieuirii este alctuit din verigile de baz necesare
pentru a salva cel mai mare numr posibil de pacieni aflai n
stop cardiorespirator (SCR) la etapa de prespital
Puterea acestui lan este afectat direct de cea mai slab
verig, astfel c pentru salvarea unui numr mare de victime
cu SCR, verigile acestui lan trebuie aplicate corect i n
totalitate la etapa de prespital
Componentele lanului supravieuirii:
Acces precoce la serviciile medicale de urgen
RCRC precoce
Defibrilare precoce
Suport Vital Avansat precoce
Ca un lan adevrat, acest lan al supravieuirii este exact att
de puternic, ct veriga sa cea mai slab.
RCRC: LANUL SUPRAVIEUIRII

903 SVB DEF SVAC

 INDICAIE PENTRU EFECTUAREA
RCRC
RCRC se efectueaz n caz de instalarea brusc i acut al
stopului cardiac

Not:
Stopul cardiac trebuie suspectat la orice persoan
incontient/areactiv, n starea inopinat
Dac persoana nu reacioneaz la stimuli se ncepe
realizarea resuscitrii SVB
Respectarea regulii Apel imediat/ apel rapid
La aduli, copiii peste 8 ani i copiii cu risc de aritmie,
sistemul medical de urgen trebuie alarmat nainte de
ncepere a resuscitrii regul Apel imediat
La copiii sub 8 ani, n caz de submersie, traumatism,
supradozaj cu toxice i obstrucie de cile respiratorii se
ncepe resuscitarea timp de o minut, urmat apoi de
anunarea sistemului medical de urgen regul Apel
rapid
 CRITERIILE PENTRU A NU NCEPE
EFECTUAREA RCRC
Pacienii posesori ai ordinului valid de DNAR (do not attempt

resuscitation/ nu efectuai resuscitarea)

Pacientul are semne de moarte biologic: rigor mortis, cornee

opac, midriaz fix, lividitate cadaveric a zonelor declive

Nu are nici un beneficiu fiziologic, deoarece indicii vitali sunt

deteriorai n pofida terapiei maxime pentru afeciuni ca ocul

septic progresiv, procesele neoplazice etc.
Nou-nscuii: vrsta gestaional confirmat mai mic de 23 de

sptmni sau greutate sub 400 g, anencefalie, trisomie XIII

sau XVIII confirmate la consultaia genetic
 PRINCIPIILE GENERALE ALE RCRC
(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 20 10)

Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur

Micrile de ventilaie artificial a plmnilor se combin cu

micrile de compresiuni sternale

Poziia minilor are o importan deosebit n asigurarea

eficacitii resuscitrii cardiorespiratorii

Se cere respectarea strict a raportului compresiuni sternale/

respiraii artificiale
 RCRC: SUPORTUL VITAL BAZAL

Suportul vital bazal: prima faz a resuscitrii

cardiorespiratorii i cerebrale are scop de meninerea semnelor

vitale: respiraie, puls, tensiune arterial, culoarea
tegumentelor, temperatur, mrimea pupilelor i reactivitatea
lor. Suportul vital bazal este definit prin cele 3 link-uri ale
lanului supravieuirii: acces precoce, nceperea precoce a
manevrelor de resuscitare i defibrilare precoce
RCRC: SUPORTUL VITAL BAZAL
Funciile (semnele) vitale sunt: respiraia, pulsul, tensiunea

arterial, culoarea pielei, temperatura, mrimea pupilelor i

reactivitatea lor
A MATURI ALGORITMUL SUPORTUL VITAL
BAZAL
(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 20 10)

Pacientul incontient

Apel la ajutor

Deschiderea cilor respiratorii

Respiraie normal absent ?

Apel la 903 (112)

30 compresiuni sternale

2 respiraii artificiale
30 compresiuni sternale
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
Pe primul plan este securitatea salvatorului/personalului

medical:
Evaluai zona din punct de vedere al pericolelor posibile

pentru victim i salvator/personalului medical

Uitai-v s nu existe n apropiere un cablu electric czut

sau ceva care ar putea explica accidentul persoanei czute,

observate i care v-ar putea accidenta i pe dumneavoastr
Folosii echipamentul de protecie personal: ochelari,

salopet, mnui, vest, aprtori pentru urechi, masc

 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL

Victima/pacientul incontient:

Verificai dac victima/pacientul reacioneaz: lovii-l uor

pe umr i ntrebai-l suficient de tare: Cum v simii?

sau Suntei bine, totul este n regul?

 Cum v simii?
Suntei bine, totul este n regul?
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
Dac observai vreo reacie (rspunsul sau micarea
victimei /pacientului):
Atunci nu micai victima/pacientul (dac nu se afl n
pericol)
Examinai circumstanele
Obinei informaia necesar
Apreciai continuu condiiile n jurul victimei/pacientului
pentru a nu v supune pericolelor
Chemai ajutor dac este necesar
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
Dac nu primii nici un rspuns, dac nu geme, nu se misc,
strigai: AJUTOR, spernd c va veni cineva s v ajute

Dac apare cineva care s apeleze serviciul de urgen 903

(112), fr s pierdei timpul, eliberai calea aerian i analizai
dac pacientul respir

Dac ai eliberat calea aerian i victima nu respir i suntei

singur, telefonai dumneavoastr la numrul serviciul de urgen
903 (112) i precizai clar ce ai gsit o victim incontient i
unde suntei: o informaie clar asupra locului unde se afl
victima, informaia prezentai fr agitaie i lamentri inutile
Ajutor
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
Deschidei cile aeriene: inclinai capul spre spate i ridicai
brbia

Not:
Dac victim/pacient nu rspunde, se verific dac este liber
calea aerian. Fiind n starea de inconstien, calea aerian
poate fi astupat de limb i ridicarea mandibulei (a brbiei)
va elibera calea aerian
Dac credei ca este un corp strin n gura victimei/pacientului
(secreii, proteza dentar), poziionai victima/pacientul n
decubit dorsal, o mn poziionai pe fruntea
victimei/pacientului i punei capul n hiperextensie, n timp ce
cu cealalt mn ridicai mandibula i eliberai ciile aeriene
cu degetul nvelit n batist sau tifon
n cazul suspiciunii unui traumatism eliberai cile aeriene prin
traciunea la nivelul unghiului mandibulei
Deschiderea cilor respiratorii
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL

Respiraia normal absent ?

Pstrnd cile respiratorii deschise, apreciai prezena respiraiei

privind, ascultnd i simind:
privii dac este prezent excursia cutiei toracice,
ascultai aproape de cavitatea bucal prezena suflurilor
respiraiei
simii micarea aerului (respiraie) pe obraz
privii, ascultai i simii, pn la 10 sec nainte de a hotr,
este prezent respiraia sau nu
Aprecierea prezenei respiraiei
Aprecierea prezenei respiraiei
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
Dac victima/pacientul respir:
aezai pacientul n poziie lateral de siguran
controlai permeabilitatea cilor respiratorii
apelai serviciul de urgen 903 (112) sau de echipa de
resuscitare (n condiiile spitalului)
evaluai continuu victima/pacientul

Not: n primele 20-30 de sec dup un stop cardiac, victima/

pacientul poate s respire foarte superficial sa neregulat. Nu trebuie
confundat acest mod de respiraie cu cel normal, victima/pacientul va
fi evaluat timp de 10 secunde, iar dac exist dubii, este prezent
sau nu respiraia, se va considera c victima/pacientul nu respir.
Poziia lateral de siguran
Poziia lateral de siguran
PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL

Respiraia normal absent

Apel la 903 (112)

Trimitei pe cineva dup ajutor,

dac suntei singur, mergei dup

ajutor, dar revenii dup un minut

i ncepei efectuarea resuscitrii

 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
Suportul circulaiei sangvine prin compresiunile sternale:
Dac victima/pacientul este incontient, nu respir i
nu are nici un fel de micri:
Aplicai imediat o lovitur cu pumnul sau cu podul palmei
precordial (n centrul sternului sau al toracelui)
Determinai pulsul la a. carotid

Not: Lovitura precordial se efectueaz numai dac suntei

martori n instalarea stopului cardiac, iar defibrilatorul nu este la

ndemn.
Lovitura precordial
Determinarea pulsului la a. carotid
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
Dac victima/pacientul este incontient, nu respir i nu are nici
un fel de miscri n caz cnd nu suntei martori la instalarea
stopului cardiac:
Se ncep compresiuni sternale (masajul cardiac extern) fr a
verifica dac este puls la a. carotid:
Executai 30 compresiuni sternale

Aceasta reprezint compresii ritmice aplicate la nivelul

jumtii inferioare a sternului cu o frecven de cel puin

100/min (dar care nu depete 120/min). Deprimarea
toracelui realizat de apsare trebuie s fie de cel puin 5
cm (dar care nu depete 6 cm)
Actualmente se consider c dac din diferite motive

respiraia nu poate fi realizat, mai important este de a se

executa compresiuni sternale pe o perioada de 10 min
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
COMPRESIUNI STERNALE:

Se plaseaz degetele pe marginea inferioar a cutiei toracice a

victimei/pacientului pe partea cea mai aproape de salvator

(resuscitator)

Se alunec cu degetele spre punctul unde coastele se

articuleaz la stern n centrul prii inferioare a toracelui

 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
COMPRESIUNI STERNALE:
Se plaseaz podul unei palme pe jumtatea inferioar a
toracelui i cealalt mn deasupra primei, astfel ca minile s
fie paralele. Trebuie s fie sigur c axul minilor este plasat pe
axul sternului. Aceasta va menine presiunea principal de
compresie asupra sternului i va scdea riscul fracturrii
coastelor

Degetele pot fi ntinse sau ncruciate, dar nu trebuie s ating

toracele
COMPRESIUNI STERNALE
COMPRESIUNI STERNALE
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
Compresiunile eficiente sunt obinute
dac se respect urmtoarele:

- coatele sunt ntinse, umerii poziionai deasupra minilor

pentru ca fiecare compresiune s fie strict pe stern

- se elibereaz complet presiunea asupra toracelui pentru a

permite fluxul sangvin n cord i plmni
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL

Compresiunile eficiente sunt obinute dac se respect

urmtoarele:

perfuzia cerebral i coronar este eficient atunci cnd 50%

din durata unui ciclu compresiune/decompresiune este alocat
fazei de compresiune i 50% fazei de relaxare

pentru a menine poziia corect a minilor n timpul unui ciclu

de 30 compresiuni, nu trebuie ridicate minile de pe torace;
totui, trebuie permis toracelui s revin la poziia normal
dup fiecare compresiune
COMPRESIUNI STERNALE
Compresiuni sternale cu CardioPump
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL

Efectuarea ventilaiilor artificiale:

Dac victima/pacientul nu respir, trebuie s fie efectuat
ventilaia artificial
n timpul acestor manevre, plmnii trebuie expansionai
adecvat cu fiecare ventilaie
Se utilizeaz procedeele gur la articol de protecie(gur la
masca facial, gur la tub Safar etc.)
Respiraia gur la masca facial este o metod rapid i
eficient de oxigenare i ventilare a victimei. Aerul expirat de
resuscittor conine suficient oxigen pentru victim
Pentru efectuarea ventilaiilor se menine calea aerian
deschis, se execut 2 respiraii succesive (o inspiraie o sec)
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
Not:
Dac este necesar numai resuscitarea respiratorie, se fac 10-
12 respiraii pe minut (adic o respiraie la 4-5 sec)
Volumul acestor ventilaii s fie de 700-1000 ml (10 ml/kg) n 1-
2 sec
Ventilaia cu masca-balon AMBU este cea mai utilizat metod
de ventilaie cu presiune pozitiv, att n sistemul medical de
urgen ct i n spital
Un balon cu masc pentru aduli trebuie s aib urmtoarele
caracteristici:
valva s permit un flux de oxigen de maxim 30 l/min
se aib conexiuni standard de 15 mm/22 mm
se aib un rezervor de oxigen care s permit administrare de
concentraii mari de oxigen
valva outlet s nu poat fi acoperit
s poat funciona satisfctor n condiii obinuite de mediu
sau la temperaturi extreme
Respiraia gur la gur
Ventilaia gur la masc

Ventilaia cu balon de
ventilaie
 PROTOCOLUL DE RCRC
SUPORTUL VITAL BAZAL
Compresiuni sternale i ventilaie artificial:
Se combin compresiuni sternale cu ventilaie artificial:
se continu cu alternana: 30 compresiuni sternale i 2 ventilaii
artificiale

Not:
Se face numai compresiuni sternale, fr respiraie artificial:
Dac salvatorul nu este instruit sau nu dorete s execute respiraia
gur la gur
Frecvena compresiunilor sternale trebuie s fie de 100/min
Se ntrerup compresiunile sternale numai dac victima ncepe s
respire normal
Continuai resuscitarea pn la:
Apariia semnelor vitale la victim/pacient (puls la artera carotid i
respiraia spontan)
Sosirea echipei specializate a serviciului AMU sau echipei de
resuscitare (n condiiile spitalului)
Epuizarea fizic a salvatorului/personalului medical
COMPRESIUNI STERNALE I RESPIRAII
ARTIFICIALE EFECTUATE
DE UN SINGUR SALVATOR

30 compresiuni sternale/ 2 respiraii artificiale

COMPRESIUNI STERNALE I VENTILAII
ARTIFICIALE EFECTUATE DE DOI
SALVATORI

30 compresiuni sternale/2 ventilaii artificiale

 CRITERIILE DE APRICIEREA
EFECTURII CORECTE A RCRC

Dispariia midriazei (ngustarea pupilelor), se observ

reacie lacrimogen a ochilor, reapariie a reflexului
fotomotor
Se constat micri spontane ale cutiei toracice n timpul
respiraiei asistate fr regurgitare
Apariia pulsului la a. carotid
Recolorarea tegumentelor (micorarea cianozei)
Se constat contracii spontane ale membrelor
Pe monitor/ECG: linie de aspect ondulator de amplitudine
crescut, nsoit de rare complexe QRS
 COMPLICAIILE N EFECTUAREA
RCRC
Efectuarea intubaiei endotraheal repetat, cu durata de peste

15 sec duce la stop cardiac

Inspiraia forat n efectuarea resuscitrii duce la ruptura

alveolelor i a pleurei viscerale cu instalarea pneumotoraxului

sub tensiune
Regurgitaie cu inspiraia coninutului gastric n arborul

traheobronic
Fractura coastelor, mai des la pacienii n etate

Fractura sternului sau procesului xiphoideus

Leziunea ficatului