FRACTURILE

CALCANEULUI

Indrumator: Conf. Dr. Ovidiu

Alexa

Dr. Ouatu Ctin

 FRACTURILE CALCANEULUI

EPIDEMIOLOGIE:
- reprezinta 2 % din fracturi
- 90 % din fracturi apar la barbati intre 21 -45 ani
- 7 % - 15 % din fracturi se asociaza cu leziuni
deschise

ETIOLOGIE:
- caderi de la inaltime
- traumatism direct (rar)
- fracturi de oboseala
 FRACTURILE CALCANEULUI

ANATOMIE:
os spongios
sustentaculum tali (medial)
participa la formarea boltii longitudinale a piciorului,
intra in componenta articulatiilor talocalcaneana si
calcaneocuboidiana
insertie a tendonului lui Achile
 FRACTURILE CALCANEULUI

CLASIFICARE: a) talamice b) extratalamice

a) talamice: cele mai frecvente, grave
- cu infundare talamica: orizontala, verticala,
cominutive
- cu separare
- pretalamice
- transtalamice
- retrotalamice
b) extratalamice : fracturi a marii tuberozitati,
apofizelor
- fracturile marii tuberozitati: fractura totala,
fractura orizontala
fractura partiala superioara, inferioara
- fractura marii apofize, micii apofize
 FRACTURILE CALCANEULUI

SIMPTOMATOLOGIE:
calcai tumefiat, largit, scurtat

pierderea reliefului bimaleolar si ahilian

bolta longitudinala stearsa

echimoza la nivelul calcaiului

dureri sub si retromaleolare

miscari in articulatia subtalara foarte

dureroase
 FRACTURILE CALCANEULUI
Leziuni asociate:
-> 50 % din pacienti au leziuni asociate:
fracturi coloana lombara (10 %);
fracturi ale membrelor inferioare (25
%);
afectarea tesuturilor moi, vezicule
cutanate;
sindrom de compartiment
fracturi deschise (7 17 %)
 FRACTURILE CALCANEULUI
Examen Rx:
- incidenta laterala, anteroposterioara, incidenta Harris, Rx
de coloana lombara
- incidenta laterala: unghiul Bhler(25-40 gr.)
unghiul Gissane (95-105 gr.)

Bhler:
tip I: unghiul Bhler < 30
tip II: unghiul Bhler in jur de 0
tip III: unghiul Bhler < 0
 FRACTURILE CALCANEULUI

- incidenta anteroposterioara permite vizualizarea

articulatiei
calcaneocuboide
- incidenta Harris, incidenta Broden
FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare Essex Lopresti: diferentiaza tipurile de fracturi
,in functie de modul de aparitie a liniilor de fractura.

- fractura in limba: linia secundara de fractura apare sub fateta post

si se
termina posterior la tuberozitate
- fractura cu infundare articulara: linia secundara de fractura iese in
spatele fatetei
posterioare
 FRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare Sanders: pe baza examenului CT

- tipul I: fracturi fara deplasare

indiferent de numarul
liniilor de fractura
- tipul II: fracturi cu 2 fragmente
a fatetei posterioare
- tipul III: fracturi cu 3 fragmente,
cu frag central infundat
- tipul IV: fracturi cu 4 fragmente,
cominutive
FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare AO
FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
Tratament: a) ortopedic: se adreseaza fracturilor: fara depalsare,
procesului anterior ce afecteaza < 25% din articulatia
calcaneocuboida,
pacienti diabetici.
- reducere ortopedica, procedeul lui Bohler
b) chirurgical: fracturi cu deplasare, fracturi a procesului anterior >
25% din articulatia calcaneocuboida, fracturile tuberozitare cu
deplasare, fracturile dislocate
Tratamentul fracturilor extraarticulare:
a) proces anterior abord lateral, fixare cu suruburi a
fragmentelor
aplicarea unor pantofi cu talpa de lemn
b) tuberozitate (smulgere) abord lateral, median, fixare cu
surub,
cerclaj, cizma ghipsata
c) corp calcaneu fara deplasare - aparat ghipsat timp de 12 sapt
cu deplasare, cu translatie, deformare in varus/valgus - reducere

sangeranda si fixare interna

FRACTURILE CALCANEULUI
FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
d) procesul medial, lateral: rare, adesea fara
deplasare, se observa pe CT
necesita cizma ghipsata timp de 10 saptamani
 FRACTURILE CALCANEULUI
Tratamentul fracturilor intraarticulare:
- refacerea congruentei ariculatiei subtalare
- refacerea inaltimii, latimii calcaneului
- mentinerea unei articulatii calcaneocuboide
normale
- corectarea varusului post fractura

a) aparat ghipsat tip Graffin timp de 10 saptamani

b) reducere sangeranda si fixare interna
c) reducerea axiala si fixare interna: metoda Essex
Lopresti
d) atrodeza
 FRACTURILE CALCANEULUI
Abord lateral: permite o buna expunere a articulatiei subtalare,
reducere
buna a fragmentelor articulare, spatiu lateral
suficient pentru
fixarea cu placa.
 FRACTURILE CALCANEULUI
Reducere axiala si fixare interna

- se aplica fracturilor tuberozitare cu traiect orizontal

- se introduce un cui Steinmann longitudinal in fragmentul deplasat
- se realizeaza flexia plantara, concomitent se ascensioneaza brosa
- se avanseaza cuiul spre calcaneu
- aparat ghipsat 30 zile
 FRACTURILE CALCANEULUI

Artrodeza:
- cartilajul articular astragalo-calcanean post se
indeparteaza
- se reface arhitectura osului, prin ridicarea
fragmentelor talamice
- defectele sunt umplute cu grefa osoasa
- se introduce cui Steinmann in tuberozitatea
posterioara
- aparat ghipsat pentru 45 zile
 FRACTURILE CALCANEULUI
Complicatii:
- dehiscenta plagii: datorita traumatismelor asupra
tesuturilor in timpul
inchiderii pielii
- osteomielita calcaneana: risc scazut prin rezolvarea edemul
local
preoperator
- atrita posttraumatica: prin afectare articulara, se poate
remite prin
infiltratii locale, orteze, artrodeza
- leziuni ale nervului sural: in 15% din cazurile operate prin
abord lateral
- tendinita peroniera: in cazul tratamentelor ortopedice
- pierderea mobilitatii subtalare: secundar tratamentul
fracturilor
intraarticulare
 FRACTURILE CALCANEULUI
Bibliografie:
1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th
Edition 2006
2. Canale & Beaty: Campbell's Operative
Orthopaedics, 11th ed. 2007
3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment
4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics,
Fourth Edition 2008