MONITOREO FETAL ELECTRNICO

Monitoreo fetal clinico

 DEFINICIN
Registro continuo de la FCF en relacin a los MF y dinmica
uterina que luego sern interpretadas cada una de las
caractersticas registradas.
Es un medio de dx de apoyo en obstetricia utilizada para
valorar el estudio del feto durante la gestacin y el parto
Considerado como prueba de bienestar fetal

IMPORTANCIA
Determinar bienestar fetal
Determinar precozmente el SFA (sufrimiento fetal agudo)
Disminuir la mortalidad fetal y diagnstico fetal neurolgico
Predice la forma de terminar el parto(eutocico y distocico)
Vigilar la dinmica uterina
Tomar medidas correctivas para corregir el sufrimiento fetal agudo
SFA
Determinar la respuesta de la FC frente a los diferentes frmacos
Determina la sensibilidad a la oxitocina en el test estresante
Predice el comportamiento del feto en el parto mediante el test
estresante
 QU UTILIZAMOS PARA
REALIZAR LA PRUEBA?

Se utiliza un aparato de registro denominado Monitor Fetal que

consta de un cabezal de ultrasonido, que ubicado en el foco de
mxima auscultacin detecta los latidos cardiofetales.
Un toco transductor abdominal que detecta la actividad
uterina.
El registro de los movimientos fetales se realiza a travs de un
pulsador materno.
El papel de registro de los latidos cardifetales (L.C.F.), la
actividad uterina (A. U.) y los movimientos activos fetales (M.
F. A.) viene impreso y est dividido en dos extremos de
registro y numerado.
PARMETROS A EVALUAR EL MONITOREO FETAL ELECTRNICO EXTERNO

M.F
FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL(FCFB)(Linea de base)
La frecuencia que predomina en un trazado durante diez minutos
()
ACELERACION
Aumento de mas de 15 latidos y con duracin mayor de 15
segundos en relacin a la FCFB
DESACELERACION
Disminucin de mas de 15 latidos y con una duracin mayor de 15
segundos en relacin a la FCFB
VARIABILIDAD
Oscilacin de la FCF entre latido a latido
MOVIMIENTOS FETALES
Variabilidad

Oscilacin o fluctuacin de la lnea de base (el ritmo

cardaco fetal es fluctuante). Se evala:
Amplitud: Valoracin en un minuto del Punto mximo
y punto mnimo altura de la oscilacin y se expresa
en Latidos / min.
Frecuencia: las oscilaciones se producen a una
frecuencia de 2 6 ciclos por minuto.
VARIABILIDAD A CORTO PLAZO

Refleja la alteracin instantnea de la FCF entre un latido y

el siguiente, esta es ms confiable cuando se mide con
un electrodo en el cuero cabelludo fetal.
VARIABILIDAD A LARGO PLAZO

Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y

determina la ondulacin de la lnea basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por
minuto.
La interpretacin clnica se hace por el anlisis visual
subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25
lpm
DIVISIN DE LA VARIABILIDAD

Variabilidad silente: Ausencia de

variabilidad.

Variabilidad mnima: Amplitud menor o igual

a 5 latidos por minuto.

Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 25

Latidos por minuto.

Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud

mayor a 25 latidos por minuto.
PATRONES DE INTERPRETACIN
PATRON NORMAL
FCFB:
FCFB: 120
120 160
160
Variabilidad
Variabilidad moderada:5
moderada:5 25
25 lpm
lpm
Aceleraciones
Aceleraciones presentes
presentes
PATRON SOSPECHOSO
Taquicardia
Taquicardia 160
160 a
a 170
170 lpm
lpm
Bradicardia
Bradicardia 100-110
100-110 lpm
lpm
Variabilidad
Variabilidad mnima
mnima (5lpm)
(5lpm) o
o marcada
marcada (>25lpm)por
(>25lpm)por mas
mas de
de 40
40 minutos
minutos
Desaceleraciones
Desaceleraciones variables
variables simples
simples persistentes
persistentes o
o complicadas,
complicadas, aisladas.
aisladas.
Desaceleraciones
Desaceleraciones tardas
tardas en
en <50%
<50% contracciones
contracciones (30
(30 minutos)
minutos)
PATRON PATOLOGICO
Taquicardia
Taquicardia >170
>170 lpm
lpm o
o bradicardia
bradicardia <100
<100 lpm
lpm
Variabilidad
Variabilidad indetectable
indetectable (5lpm)
(5lpm) por
por mas
mas de
de 4
4 minutos.
minutos.
Desaceleraciones
Desaceleraciones variables
variables complicadas
complicadas repetidas;
repetidas; especialmente
especialmente con
con variabilidad
variabilidad mnima
mnima y/o
y/o
alza
alza compensatoria.
compensatoria.
Desaceleraciones
Desaceleraciones tardas
tardas en
en >50%
>50% contracciones,
contracciones, especialmente
especialmente con
con variabilidad
variabilidad mnima
mnima y/o
y/o
alza compensatoria.
alza compensatoria.
Registro
Registro sinusoidal:
sinusoidal: onda
onda de
de 3-5
3-5 ciclos/min
ciclos/min con
con amplitud
amplitud de
de 10
10 latidos
latidos sobre
sobre yy bajo
bajo la
la lnea
lnea
base, por mas de 10 minutos.
base, por mas de 10 minutos.
 TIPOS DE M.E.F.

Test no Test
estresante estresante

Basal con Test de esfuerzo Test de carga

cambios de
posicin

Desde las 37
Desde las
sem. De
32 sem. De
gestacin.
gestacin
Desde las 32
sem. De
gestacin
Test
Test Test Test estresante
esfuerzo esfuerzo estresante con
fsico isomtrico con estimulo
oxitocina mamario
 TEST NO STRESANTE

Detectar las variaciones que la FCF

experimenta habitualmente en condiciones
normales y ante el exclusivo movimiento
espontneo fetal.
La FCF no es lineal sino que una accin
sincrnica del simptico y el parasimptico,
alterna disminucin y aumento de la
frecuencia, lo que la hace variable, como
asimismo reacciona con brusca, rpida y corta
elevacin de la frecuencia ante movimientos
del feto, lo que la hace reactiva.

La paciente en posicin semisentada, con

buen nivel de glucosa, en lugar tranquilo y
confortable, y con una duracin de 20
minutos.

Si la prueba resultara dudosa, se deber

repetir en horario distinto al efectuado en 4
horas.
 TEST NO STRESANTE

Los resultados de la cardiotocografa basal o non stress test

(NST) se pueden clasificar como :
PRUEBA REACTIVA: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a
movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos.
PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningn ascenso de la FCF.
PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite
calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del
mismo.

TEST DE CARDIOTOCOGRAFA ESTIMULADA:

- Test de la estimulacin VIBROACSTICA se interpreta como:
PRUEBA POSITIVA:
Intensa: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20
latidos y duracin 3 minutos.
Moderada: taquicardia fetal postestmulo con amplitud
20 latidos y duracin 3 minutos.
PRUEBA NEGATIVA:
Ausencia de respuesta.
 TEST NO STRESANTE

TEST NO ESTRESANTE REACTIVO

MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA
 TEST ESTRESANTE

- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de

Pos, OCT).
- Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del
intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos
uterinos que determinan stasis en el espacio intervelloso
privacin de oxgeno.
- Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal
disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores,
configurndose de esta forma, la hipoxia intermitente
producida por las metrosstoles.
- Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria
(funcin respiratoria placentaria normal), la disminucin en
la oxigenacin ser bien tolerada y la FCF no sufrir
alteraciones significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la
reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia
 TEST ESTRESANTE

En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal

de oxgeno puede estar comprometida, por lo
que la disminucin de la PO2 luego de cada
contraccin uterina sobrepasa su nivel crtico
(18 mmHg), desencadenando las
desaceleraciones de la FCF.
el Test de Pos tiene por objetivo probar la
reserva de oxgeno fetal al producir
artificialmente contracciones uterinas que
simulan el trabajo de parto.
Existen 2 tcnicas utilizadas para la realizacin
del TTCU: Test de la oxitocina (Test de Pos) y
la prueba de la estimulacin del pezn mamilar.
 TEST ESTRESANTE

- Consiste en una estimulacin de las

contracciones uterinas, administrando
oxitocina en goteo hasta alcanzar por
lo menos 10 contracciones de 30 mm
de mercurio.

- Si con las contracciones se

produjeran Dips II en una proporcin
del 50% o ms
(5 de 10), se considera que las
contracciones uterinas, son
potencialmente nocivas para un feto
con capacidad de reserva respiratoria
disminuida,

- Por lo tanto durante un trabajo de

parto que conlleva gran cantidad de
contracciones, y seguramente de
intensidades superiores a los del OCT,
provocaran SFA, por hipoxia y
acidosis, con lo que contraindicara el
parto vaginal.
 Monitoreo Fetal Electrnico

MONITOREO BASAL
DINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES
 Monitoreo Fetal Electrnico

PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS
 Monitoreo Fetal Electrnico

TEST ESTRESANTE PATOLOGICO

DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA
Monitoreo Fetal Electrnico

VARIABILIDAD DISMINUIDA
Monitoreo Fetal Electrnico

PATRON NORMAL
Monitoreo Fetal Electrnico

TAQUICARDIA FETAL
VARIABILIDAD DISMINUIDA
Monitoreo Fetal Electrnico

PATRON SINUSOIDAL
 MONITOREO INTRAPARTO

- Clnico
- M. F. E. Intraparto
Contnuo
- M. F. E. Intraparto
Intermitente
 MONITOREO ELECTRNICO
FETAL

TAQUICARDIA
BRADICARDIA
C
Coo rr ii o
oaammn n ii o
onn ii tt ii ss ..
M
Cardiopatas congnitas.
Mo o vv ii m
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enn tt o
o ss f fe e tt a a ll e
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A
Defectos de conduccin miocrdica.
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E ss tt ii m
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Fetos pretrmino ( vagal ).
A
A rr rr ii tt m
m ii a
a f fe e tt a
a ll ..
OI posteriores.
P
P rr e
emma a tt u
u rr ii d
daad d .. Hipoxia.
H
H ii p
poox
x ii a
a ..

VARIABILIDAD
( Responde a atividades biofsicas del feto )
Amplitud de oscilaciones (latido a latido).
Frecuencia oscilativa (a largo plazo).
Sueo fetal.
Frmacos.
Agentes anestsicos.
Hipoxia.
Curva Saltatoria
Curva Oscilatoria.
VARIABILIDAD
DESACELERACIONES
(DIP)
DIP I: Cuando el tiempo transcurrido entre el vrtice de
la contraccin uterina y el fondo de la cada de la FCF,
es menor de 20 segundos
DIP II: cuando la cada de la FCF se produce lejos del
mximo de la contraccin, sea que entre el vrtice de
la contraccin y el fondo de la cada de la FCF, hay mas
de 20 segundos. Pueden ser patolgicos.
DIP III: formas no repetitivas de desaceleraciones
bruscas causadas por contracciones del cordn
umbilical. La severidad esta dada por su duracin.
Cuando la FCF por debajo de las 80 pulsaciones x hay
usualmente una perdida de la onda P ECG fetal,
indicando un ritmo nodal o un bloqueo cardiaco de
segundo grado.