SNDROME DE

LISIS TUMORAL
 DEFINICIN
El sndrome de lisis tumoral (TLS) es una emergencia oncolgica que es
causada por la lisis de clulas tumorales masivas con la liberacin de
grandes cantidades de potasio, fosfato y cidos nucleicos en la circulacin
sistmica.

TLS ocurre con mayor frecuencia despus de la iniciacin de la terapia

citotxica en pacientes con linfomas clnicamente agresivos , tambin puede
ocurrir espontneamente y con otros tipos de tumores que tienen una alta
tasa proliferativa, una gran carga tumoral o una alta sensibilidad a la terapia
citotxica.
EPIDEMIOLOGIA
El sndrome de lisis tumoral (SLT) fue descrito por primera vez en 1929
por Bedrna y Polck en pacientes con leucemia crnica.
Linfoma no Hodgkin (LNH) con una incidencia global del 4,4%
Linfoma/leucemia Burkitt y la leucemia linfoblstica aguda (LLA) del
8,4%.
Leucemia mieloide aguda se ha reportado una incidencia del 17%. y
una mortalidad del 2%.
El SLT clnico durante la terapia de induccin se asoci a mayor
mortalidad, a mayor estancia hospitalaria y costos.
Fisiopatologa

Rev. chil. pediatr.vol.82no.4Santiagoago.2011

Hiperpotasemia :
6 hrs

hiperuricemia Precipitan en los tbulos renales distales

(medio cido)
 FACTORES DE RIESGO

Alta carga tumoral.

Tumores de alto grado con rpido recambio celular.
Insuficiencia renal preexistente o afectacin renal por tumor.
Mayor edad.
Uso concomitante de frmacos que aumentan los niveles de
cido rico:cido ascrbico, aspirina, cafena,
cisplatino,Diazxido, diurticos tiazdicos, adrenalina
(epinefrina),Etambutol, levodopa, metildopa, cido nicotnico,
pirazinamida,Fenotiazinas y teofilina.
DEFINICIN
 Estratificacin del
riesgo

Evaluar si hay evidencia de laboratorio o clnica.

Evaluar si el propio tumor confiere un alto riesgo.
Evaluar otros factores de riesgo que inciden en el riesgo de desarrollo de
TLS,
Insuficiencia renal preexistente, edad avanzada, Compromiso renal por
tumor, eficacia del tratamiento propuesto O el uso de medicamentos
concomitantes predisponentes.
 DIAGNSTICO

Evaluacin clnica

Examen fsico:
Manifestaciones gastrointestinales nuseas, vmito y
diarrea son comunes a la hiperuricemia, - Estado de hidratacin
hiperfosfatemia e hipercalemia.
Las alteraciones neuromusculares, como debilidad, - Signos vitales
hiporreflexia y parlisis flcida, son secundarias a la
hipercalemia. -Compromiso orgnico
Temblor, las fibrilaciones musculares,
hiperexcitabilidad, tetania y convulsiones se asocian a - Oliguria
la hipocalcemia.
El edema, la hipertensin arterial y la oliguria son - Edemas
signos de insuficiencia renal aguda
 MANEJO DE SLT
- Hidratacin
- Profilaxis:
Alopurinol
Febuxostat
Rasburicasa
 HIDRATACIN

El volumen exacto de fluido requerido no se conoce , 3l /m2 24 h en

adultos. (diuresis de 100-200 ml/hora/ ).
En pacientes de alto Riesgo de TLS, el uso de alopurinol + diuresis
alcalina forzada era el mtodo tradicional.
Sin embargo tanto la xantina y la hipoxantina, que preceden al cido
rico en la bioqumica Va, se vuelven menos solubles en condiciones
alcalinas y as Precipitar antes de que se pueda formar cualquier cido
rico. ( NO ventaja potencial de la mayor solubilidad de cido rico a alto
pH urinario)
La diuresis alcalina No se recomienda
 PROFILAXIS CON ALOPURINOL
En la prevencin de TLS es 200-400 mg /
m2 / da : 1-3 Dosis para adultos, hasta un
mximo de 800 mg al da .
En la prctica: 300 mg / da. El alopurinol
debe administrarse hasta 7 das despus
de la quimioterapi
En pacientes con alergia al alopurinol :
es seguro usar hidratacin profilctica slo
, riesgo muy alto de TLS : rasburicasa.
 Febuxostat :

Los datos disponibles sobre la eficacia y la seguridad son insuficientes para sugerir
el uso de febuxostat como una alternativa al alopurinol para prevenir TLS en
pacientes con riesgo intermedio a alto de TLS.
Febuxostat puede ser usado juiciosamente en pacientes con hiperuricemia que no
pueden tolerar alopurinol en un ambiente en el que la rasburicasa no est
disponible o est contraindicada.
Febuxostat es un inhibidor potente, selectivo, administrado por va oral de la
xantina oxidasa.
 RASBURICASA
Se recomienda para los pacientes de alto
riesgo.
Contraindicado en pacientes con glucosa-6-
fosfato Dehidrogenasa (G6PD).
Es altamente eficaz en el tratamiento de
TLS.
La dosis en pacientes de riesgo alto es de
0,2 mg/kg/da intravenoso y en riesgo
intermedio de 0,15 mg/kg.
Al menos el 5% de los pacientes en riesgo, a pesar de las medidas de
prevencin, presentarn el SLT, y su manejo se basa en el tratamiento de los
desrdenes metablicos y medidas de soporte.
 DIALISIS EN SLT
No se recomienda la dilisis peritoneal (PD).
No hay ensayos importantes que comparen hemodilisis con Hemofiltracin
u otras terapias extracorpreas y todos Parecen ser eficaces.
Dado el continuo liberacin de metabolitos en la sangre en el contexto de
TLS,
Algunos grupos han sugerido que la dilisis diaria puede ser mejor estrategia.

- oliguria o anuria severa

- Hiperpotasemia persistente

- Hipocalcemia sintomtica inducida por hiperfosfatemia

- Un producto de fosfato de calcio 70 mg2 / dL2

 Profilaxis del sndrome de lisis
tumoral
Los pacientes que reciben quimioterapia por cualquier tumor maligno
hematolgico deben someterse a una evaluacin de riesgo para TLS (Grado
1B)
Los pacientes de alto riesgo deben recibir profilaxis con rasburicasa junto
con un aumento de la hidratacin (Grado 1B)
Los analisis de urato, tomados mientras los pacientes estn recibiendo
rasburicasa, deben ser enviados al laboratorio en hielo para evitar resultados
de ensayo falsamente bajos. (Grado 1B).
Adultos de alto riesgo, en ausencia de TLS clnicos o de laboratorio
establecidos, TLS puede prevenirse en la mayora de los pacientes con una
sola dosis fija de 3 mg de rasburicasa, pero esto debe ser seguido por un
seguimiento cuidadoso de los parmetros clnicos y bioqumicos con dosis
repetidas si es requerido. (Grado 2C)
La alcalinizacin urinaria no se recomienda en la profilaxis TLS (Grado 1C)
 Tratamiento del Sndrome de Lisis Tumoral

Se debe considerar la transferencia del paciente a un centro de cuidados

intensivos (1C).
El potasio no debe aadirse al fluido de hidratacin. (Grado 1A)
La alcalinizacin de la orina no se recomienda en el tratamiento de TLS.
(Grado 1C)
El alopurinol, aunque es til en el mbito profilctico, no es el frmaco de
eleccin en TLS establecido (Grado 1B), excepto en presencia de deficiencia
de G6PD o alergia a la rasburicasa.
En ausencia de contraindicaciones, los pacientes con TLS establecido deben
recibir rasburicasa a una dosis de 0,2 mg / kg / da. La duracin del
tratamiento debe ser determinada por la respuesta clnica. (Grado 1B)
La hipocalcemia asintomtica no debe ser tratada. (Grado 2C).
La hipocalcemia sintomtica debe ser tratada con una infusin corta de
gluconato de calcio a una dosis aplicable a la edad / peso del paciente y una
estrecha monitorizacin de los niveles de calcio, fosfato y funcin renal
(Grado 1C).
Sobrecarga de lquidos, hipercaliemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia o
hipocalcemia son indicaciones para la dilisis renal ( intratable) (Grado 1A).
La dilisis peritoneal (PD) no se recomienda para el tratamiento de TLS.
(Grado 1C).
La dilisis debe continuar hasta que exista recuperacin adecuada de la
funcin renal, resolucin del desequilibrio electroltico severo y recuperacin
de la produccin de orina (Grado 1A).