Ctedra Clnica Medica I

Titular: Prof. Dra. Feryala Cecilia S

Universidad Nacional de La Rioja
 SENSACION DESAGRADABLE
SOLO LA SIENTE EL QUE LO SUFRE

SINTOMAS MAS FRECUENTE

Generalmente producen dolor estmulos agresivos o nocivos.
El dolor puede ser provocado ya sea por lesiones estructurales y/o
alteraciones funcionales .
Tambin originan dolor estmulos habitualmente no dolorosos, cuando al
aumentar su intensidad se transforman en potencialmente dainos.
Son capaces de despertar dolor, por ejemplo, estmulos auditivos visuales
muy intensos.
Los estmulos actan sobre receptores del dolor (nociceptores) por
deformacin mecnica intensa o por fro o calor extremos.
Los tejidos daados liberan sustancias qumicas que disminuyen el umbral de
los nociceptores a los estmulos.
Estas sustancias son potasio, acetilcolina, histamina, serotonina,
prostaglandinas y bradicininas.
Los receptores estn unidos a fibras perifricas poco mielinizadas (Fibras
A) y no mielinizadas (Fibras C). Las primeras conducen un estmulo que
despierta un dolor agudo, bien localizado y mediado por fibras de
conduccin ms rpidas (35 m por seg).
Las fibras C, de conduccin ms lenta (0.5 m por seg.) median un segundo
tipo de dolor, ardoroso, mal localizado y en extremo desagradable.
Las fibras aferentes sensoriales provenientes de piel, sistema
osteomioarticular y rganos profundos llegan al ganglio de la raz posterior
de la mdula donde se encuentra el cuerpo de la primera neurona sensitiva,
forman las races posteriores y alcanzan el asta posterior donde se
conectan con la segunda neurona sensitiva.
Las fibras de esta ltima cruzan la lnea media de la mdula y ascienden,
constituyendo el haz espinotalmico lateral, hasta el bulbo raqudeo
efectuando en el mismo y en la protuberancia conexiones con el sistema
reticular activante.
El haz espinotalmico termina en el tlamo ptico donde se ubica el cuerpo
de la tercera neurona que proyecta sus fibras hacia el lbulo parietal de la
corteza cerebral.
 DOLOR SOMATICO

DOLOR VISCERAL

DOLOR NEUROPATICO
 Dolor superficial, epicrtico o somtico.
somtico Es el dolor
originado en piel y tejidos superficiales. Es de
carcter punzante o quemante y se localiza en el
mismo punto en que se produce el estmulo doloroso.
Dolor profundo, protoptico o visceral:
visceral Se origina en
vsceras y estructuras msculo esquelticas
profundas. Es de carcter vago, no se puede sealar
con precisin los lmites del rea dolorosa. La
ubicacin del dolor no corresponde exactamente al
sitio donde acta el estmulo.
Dolor referido:
referido Presencia de dolor en un rea corporal
alejada de la vscera o estructura msculo
esqueltica en que se origina.
 DONDE DUELE?
CUAL ES EL CARCTER Y COMO DUELE?
QUE INTENSIDAD ALCANZA?
COMO VARIA?
HACIA DONDE SE IRRADIA?
CON QUE AUMENTA/DISMINUYE?
Cmo EVOLUCIONA EN EL TIEMPO?
CON QUE OTRAS MANIFESTACIONES SE
ASOCIA?
 Antigedad
Localizacin
Irradiacin/Propagacion
Carcter
Intensidad
Atenuacin/Agravacion
 COLICO PULSATIL
URENTE NEURALGICO
SORDO TIPO PUNZANTE
CONSTRICTIVO FULGURANTE
TENEBRANTE
 LIMITAR LOS ESCALA DE 1-10
MOVIMIENTOS
AFECTAR LA
ACTIVIDAD FISICA.
AFECTAR LA
ACTIVIDAD DIARIA Y
EL ANIMO.
NO DEJAR DORMIR.
 EN FORMA BRUSCA ALIVIAR CON: DAINES,
(HSA) MORFINA, AGUA
GRADUAL: COLICO CALIENTE, HIELO,
MASAJES, POSICIONES,
AUMENTAR ULTRASONIDO,
ALIMENTOS, ACUPUNTURA. ETC.
MOVIMIENTOS, TOS, EVOLUCION:
RESPIRAR
CORTA/LARGA, CRISIS
PROFUNDO, PUJAR,
AYUNO, CONTACTO RITMO: CAMBIA
DIRECTO DURANTE EL DIA/FACT.
PERIODO: VARIOS
DIAS, CALMA Y VUELVE.
 DOLOR DOLOR COLICO
CORONARIO: INTESTINAL: TIPO
PRECORDIAL, COLICO, ZONA
CONSTRICTIVO, UMBILICAL,
OPRESIVO, EN IRRADIACION
GARRA, INTENSIDAD HEMIABDOMEN
8/10. DURA 15-20 INFERIOR, DIARREA
MIN. IRRADIACION SEGUIDA, ACUOSA,
CUELLO, PUJO, TENESMO.
MANDIBULA, BRAZO
ETC.
 DOLOR PERICARDITIS
DOLOR COSTOCONDRITIS
DOLOR TIPO PUNTADA DE COSTADO
DOLOR FRACTURA, EJEM. COSTAL
DOLOR ABDOMINAL: ODINOFAGIA,
ULCEROSO, COLICO, ETC.
CEFALEA, JAQUECA, TENSIONAL.
ENFOQUE CLINICO
 Se denomina edema a la acumulacin
en exceso de lquido en el espacio
intersticial, tanto de tejidos profundos
como superficiales, que el paciente
refiere como hinchazn.
Cuando es generalizado y se acompaa
de lquido en cavidades serosas (pleura,
pericardio, peritoneo) se denomina
anasarca.
 El edema se debe a un pasaje de lquido del
espacio intra vascular al intersticial por
alteracin de los mecanismos fisiolgicos de
regulacin y distribucin del agua y
electrolitos:
Alteraciones de las fuerzas de Starling.
Aumento de la presin hidrosttica o
disminucin de la presin onctica del plasma.
Alteracin de la permeabilidad capilar.
Retencin de agua y sodio.
Mal drenaje linftico.
 Alteraciones de las fuerzas de Starling:
Aumento de la presin hidrosttica: insuficiencia cardaca,
pericarditis constrictiva, compresin u obstruccin venosa.
Disminucin de la presin onctica del plasma:
hipoalbuminemia. Sndrome nefrtico, cirrosis heptica,
malnutricin.
Alteracin de la permeabilidad capilar: edema angioneurtico,
enfermedad del suero, celulitis.
Retencin de agua y sodio: Insuficiencia renal,
hiperaldosteronismo secundario.
Mal drenaje linftico: tumores linfticos, exresis ganglionar,
irradiacin, linfedema primario.
 a) Dnde se localiza Segn la localizacin se los
puede clasificar en dos tipos:
Localizado: - Alrededor de los ojos y cara - En la
cara, cuello y brazos. - En una extremidad superior o
inferior. - En ambas piernas.
Generalizado: compromete el intersticio de la mayor
parte del cuerpo.
b) Cundo comenz y cmo evolucion Forma de
inicio: - Rpida. - Gradual. Evolucin: Fecha de
comienzo, comportamiento durante el da (mayor por
la tarde o la maana), cambio con el reposo,
permanente o intermitente.
 c) Cmo es Temperatura: fro o caliente.
Sensibilidad: doloroso o indoloro. Colorido
de la piel: rojo, plido, ciantico.
Consistencia: duro o blando.

d) Qu factores lo desencadenan o
agravan Ingesta de sal, ciclo menstrual,
estacin de pie prolongada.
e) Qu factores lo atenan Edema de
miembros inferiores: disminuye o remite
con el decbito prolongado.
 f) Qu sntomas lo acompaan
Disnea
disminucin de la diuresis
diarrea
dolor abdominal
dolor en las piernas
alteraciones trficas de las piernas
fiebre
signos de celulitis en la zona del edema
aumento de peso
 Inspeccin: aumento del dimetro de extremidades,
hinchazn. Desaparicin de depresiones anatmicas (ej:
retromaleolar) o tumefaccin en zonas de tejido celular
laxo como prpados o regin genital.
La piel puede estar comprometida y presentarse tensa y
brillante o engrosada como cscara de naranja.
Palpacin: signo de Godet:
Godet al presionar la piel
con un dedo contra una superficie sea se observa la
aparicin de una fvea que persiste por un tiempo al
retirar el dedo. El edema crnico y el linfedema
pueden no presentar fvea.
Peso: el control de peso corporal sirve para detectar
precozmente el edema antes de que aparezca la
"hinchazn" o el signo de la fvea.
 Edema cardaco: es generalizado, bilateral y
gravitacional.
Sin tratamiento tiende a ser progresivo, ascendente en
los miembros inferiores llegando a raz de muslos,
pudiendo comprometer genitales y pared abdominal.
Es fro, indoloro, con tinte ciantico, algo ms duro que
el edema renal.
Edema Renal: edema generalizado, se localiza
preferentemente en los tejidos laxos (prpados,
genitales).
Es blando, indoloro, blanco-plido, de predominio
matinal, no se distribuye de acuerdo a la gravedad. No
se reduce con el reposo nocturno.
 Angioneurtico: edema rosado, indoloro,
caliente, y a veces con sensacin de tensin y
prurito. Puede ser : - Localizado, especialmente en
los labios y prpados (edema de Quincke), menos
frecuentemente en manos, genitales, glotis. -
Generalizado.
Carencial: generalizado, blando y blanco. Se localiza
preferentemente en miembros inferiores.
Heptico: generalmente se acompaa de ascitis. Se
observa en miembros inferiores, genitales y mitad
inferior del abdomen . Es indoloro.
Linfedema:
Linfedema edema localizado no inflamatorio. Los
tejidos que infiltra tienen consistencia aumentada,
piel engrosada con aspecto de cscara de naranja,
deformndose la extremidad. Se deprime poco o
nada (edema duro) debido a los procesos de fibrosis
 Edema en esclavina: se produce por compresin de
la vena cava superior. Se localiza en cara, cuello y
miembros superiores. Es ciantico, blando, fro, no
doloroso.
Edema inflamatorio:
inflamatorio edema localizado en la regin
comprometida, rojo, doloroso, caliente,
independiente de la posicin o declive.
Trombosis venosa:
venosa edema localizado y fro, que
afecta preferentemente a una de las extremidades
inferiores, con aumento de volumen, dolor y
cianosis.
Vrices: edema maleolar, posicional, indoloro. Se
observan las vrices y frecuentemente hay
pigmentacin de la piel y/o ulceraciones.
BIBLIOGRAFA

1) Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas. 11va. Edicin. Ao 1974. Salvat Editores.

2) Seidel, Henry M., Ball, Jane W. Manual Mosby de Exploracin Fsica. 5ta. Edicin. Ao 2005.
Mosby/Elsevier. (Paltex/OPS). Est en la biblioteca del campus.
3) Bickley, Lynn S. Propedutica Mdica de Bates. 7ma. Edicin en espaol.Ao 2000. McGraw-
Hill Interamericana. (Paltex/OPS).
4) http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/
5) SEMIOLOGIA: Fidel Schaposnik
6) BIBLIOTECA DE SEMIOLOGIA: Tiburcio Padilla
7) SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA: J. Surs
8) SEMIOLOGIA MEDICA. FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICA: Argente-
Alvarez. Editorial Panamericana. 2005
9)SEMIOLOGIA: Fidel Schaposnik
19)BIBLIOTECA DE SEMIOLOGIA: Tiburcio Padilla
11) SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA: J. Surs.
12)CATEDRA SEMIOLOGIA HNC.UNC.
 GRACIAS.