SINDROME NEFRITICO

SINDROME NEFROTICO

JOSELITO ABANTO CARMIN

MEDICO NEFROLOGO - ESSALUD
 RIONES
Ubicados entre la 11-12 vertebra dorsal y la 2-3 vertebra lumbar.

Retroperitoneales, cada uno pesa aprox 135-150 g.

Miden aproximadamente 10 -12 cm de largo,5 7 ancho y 3 cm

espesor.

Compuestos por:
Hilio
Corteza
Mdula
Pelvis
 RIONES
Tiene un milln de nefronas, unidad funcional.

Componentes de la nefrona:
1. Cpsula de Bowman
2. Tubo contorneado proximal
3. Asa de Henle
4. Tubo contorneado distal
5. Tubo colector

Aparato Yuxtaglomerular:
1. Clulas yuxtaglomerulares.
2. Arteriola Aferente.
3. Arteriola Eferente.
4. Mcula densa) del tubo contorneado distal.
 IRRIGACIN RENAL

Arteria Renal
Arteria Segmentaria
Arteria Interlobular
Arteria Arciforme
Arteria Radial Cortical o
Interlobulillar
Arteriola Aferente
 PROCESOS RENALES
Son 4:
Filtracin
Secrecin
Reabsorcin
Excrecin

Recibe el 20% del gasto cardaco (aproximadamente 1 l de sangre/minuto)

Se filtran = 180 L/da y se elimina el 1% de lo filtrado.

Volumen de orina = 1.5 L/da

Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na +, 0.5 kg HCO3-

250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
 FISIOLOGA RENAL
El rin cumple 6 funciones fundamentales:

1. Eliminacin de productos de desecho del metabolismo nitrogenado.

2. Eliminacin de metabolitos activos.

3. Regulacin del equilibrio Electroltico.

4. Regulacin de la Presin Arterial.

5. Regulacin del equilibrio cido-base.

6. Funcin hormonal.
ESTRUCTURAS DEL RIN
SINDROME NEFRTICO
 DEFINICIN

Signos y sntomas desencadenados

por un proceso inflamatorio agudo
que afecta predominantemente a los
glomrulos.
 CARACTERSTICAS
Comienzo brusco:
Edemas
Hematuria
Hipertensin arterial

Podria asociarse a manifestaciones precedidas de infeccin

Estreptocccica grupo A.
 ETIOPATOGENIA
CAUSAS PRINCIPALES DE SINDROME NEFRITICO AGUDO
POST-INFECCIOSAS:

Bacterianas: S. B hemoltico del grupo A , S. Viridans ,S.Pneumoniae, S. Aureus ,S. Epidermidis , Salmonella.
Virus: Hepatitis B, Citomegalovirus ,Virus Coxsakie,virus De Epstein Bar, Enterovirus , Parotiditis, Sarampin , Virus
ECHO.
Parsitos: Plasmodium Falciparum y Malariae, Toxoplasmosis, Filiarias.
Hongos : Coccidiodes Immitis.

PRIMARIAS:

Nefropata Ig A.
GN Membrano Proliferativa.
GN Rpidamente Progresiva.

ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS:

Vasculitis.
Lupus eritematoso sistmico.
Purpura de Schonlein- Henoch.
Endocarditis bacteriana
Sndrome urmico hemoltico.
Sndrome de Goodpasture y otros.
 FISIOPATOLOGA
Afectacin renal por:

Depsito de inmunocomplejos en el interior del capilar glomerular (IgG y C3)

Activacin del complemento

Va clsica: Complejos inmunes Ag-Ac

Va alterna: polisacridos y endotoxinas

Producen anafilotoxinas:
Aumentan la permeabilidad vascular

Factores quimiotcticos: neutrfilos y macrfagos que liberan sustancias que daan la membrana basal y

las cel. vasculares

Liberacin de mediadores inflamatorios

Factor de necrosis tumoral

IL-1, IL-6 .
 FISIOPATOLOGIA
Hematuria
Dao capilar Cilindros GR

Perdida de carga
aninica
ALTERACIN DE LA
Inflamacin PERMEABILIDAD Proteinuria
aguda del Aumento del
glomrulo dimetro de poro de
MB
Oliguria
Hipercelularidad TFG
Azoemia
glomerular

Contraccin del
mesangio RETENCION HTA
H2O Y NA+
Edemas
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 CUADRO CLINICO
Asintomticos

Sintomticos
Hematuria
Edema
Hipertensin arterial
Oliguria
Insuficiencia renal
Proteinuria moderada
 COMPLICACIONES FASE AGUDA

Insuficiencia cardiaca
Bradicardia
Encefalopata hipertensiva
Cefalea
Ortopnea
Mareos
Ingurgitacin venosa
Dolores abdominales
Galope
Vomito
Hepatomegalia dolorosa
Perdida transitoria de la visin
Congestin circulatoria
Hemiparesias
convulsiones
Insuficiencia renal aguda
Oligura extrema
 DIAGNOSTICO
Clnico
Paraclnico
Orina:
Hematuria microscpica, densidad baja, albuminuria < 1 g%, hemates,
leucocitos, cilindros
Hematologia:
Descenso de Hb y Hcto
Transitoria

Qumica sangunea:
Urea y creatinina elevados moderadamente
 DIAGNOSTICO

Serologa
ASO.
AntiDNasa B: 100 U
Complemento srico (C3).
VSG

Otros
Rx de trax
Electrocardiograma
Biopsia renal
RESUMEN
SINDROME
NEFROTICO
 DEFINICION

Consecuencia clnica del aumento de la permeabilidad de la pared

capilar glomerular, que se traduce en proteinuria masiva,
hipoalbuminemia y edema

Proteinuria est en rango nefrtico si es superior a 3,5 g/24h/1,73 m 2

(40 mg/h/m2 en nios).
 DEFINICION
Se caracteriza clnicamente por la asociacin de edema,
proteinuria, hipoalbuminemia.

Proteinuria mayor a 3.5 g/24h/1.73 m2SC (40 mg/hr/m2SC o 50

mg/kg/dia en orina de 12 hrs).

Hipoalbuminemia menor de 3 mg/dl

Hipercolesterolemia mayor a 200 mg/dl

 DEFINICION

Implica una lesin glomerular importante.

En la mayora de las glomerulonefritis, la existencia de un

sndrome nefrtico constituye un factor de mal pronstico
evolutivo de la lesin renal.

Constituye un trastorno sistmico de importantes

consecuencias
 CONSECUENCIAS CLINICAS

Predisposicin a infeccin (IgG disminuida)

Aumento en el riesgo de trombosis

Predisposicin al shock hipovolmico

Prdida urinaria de proteinas fijadoras de hormonas,

cuyas consecuencias a largo plazo son desconocidas.
 ETIOLOGIA

Frecuencia: 2/100.000 habitantes (estimacin ??)

Causa ms frecuente en nios:

Nefropata por cambios mnimos.

Causa ms frecuente en adultos:

Nefropata diabtica
 FISIOPATOLOGIA

Permeabilidad glomerular: Pared capilar glomerular (clula

epitelial, MBG y clula endotelial):
Limitacin por tamao
Limitacin por carga

Importancia del papel de la clula epitelial visceral glomerular

(podocito)
 IMPORTANCIA DEL PODOCITO

Clave para la filtracin glomerular

La zona de unin entre podocitos slit diaphragm es una zona especializada

con muchas proteinas de gran importancia para el funcionamiento adecuado
de la BFG (neph1, 2 y 3, Zo-1, FAt-1, P-cadherina, CD- AP).

Se han identificado sndromes nefrticos hereditarios que se asocian a

mutaciones de los genes que codifican algunas de estas proteinas (nefrina,
podocina)

Estas zonas de unin son autnticos centros de sealizacin que regulan la

funcin del podocito y la funcin glomerular. La modulacin de estas seales
puede condicionar el pronstico de determinadas GN
 Proteinuria

P. Selectiva P. no selectiva

Albumina Las dems

Nefropatas causas
De cambios Lesin MBG>
Las protenas del plasma sanguneo no logran atravesar este filtro
glomerular

Los poros (fenestraciones) del endotelio y los proteoglucanos de la

membrana basal tienen cargas elctricas negativas que repelen las cargas
negativas de las molculas de albmina.
 Hipoproteinemia Hipoproteinemia
Nefrtica
Cuando mas intensa es la
proteinuria, menor es la Su aparicin esta dada por:
concentracin srica de 1. La edad del paciente.
albmina. 2. El estado nutricional.
3. La capacidad de sntesis de albmina por el
hgado.
4. El tipo de lesin renal.
La Hipoproteinemia lleva a:
edemas,
hiperlipidemias,
balance nitrogenado negativo.
Consecuencias:

Disminucin de las protenas de transporte: con llevan al padecimiento de

anemias

Hipoinmunoglobulinemias: Disminucin de IGG, esto lleva a inmunodeficiencia y

tendencia a infecciones.

Alteraciones de las protenas que intervienen en la coagulacin: Mayor perdida de

antitrombina 3 en la orina, el aumento de la capacidad de agregacin
plaquetaria.

Como consecuencia de esto:

Trombosis arteriales o venosas perifricas espontneas,
Trombosis de la vena renal y embolias pulmonares.
 Sndrome Nefrtico

Albuminuria

Hipoalbuminemia Existe un estado de

resistencia tubular al efecto
Presin onctica de los pptidos natriurticos,
plasmtica lo que favorece la retencin
de sodio con la consecuente
Trasudacin de agua expansin de volumen e
al espacio intersticial inhibicin SRAA.
Hipovolemia Esta expansin de volumen en
asociacin con la baja presin
Activacin onctica condiciona fuga de
SRAA Edema lquido al intersticio y la
formacin de edema
Retencin de
agua y sodio
 EDEMAS

Edemas blandos, en zonas declives (pies,

sacro) y donde la presin tisular es leve,
como en la regin periorbitaria

Con hipoalbuminemia grave pueden aparecer

derrame pleural y ascitis
 HIPERLIPIDEMIA

LA ESTIMULACION DE LA SINTESIS HEPATICA DE LIPOPROTEINAS ES

DEBIDO A:

PRESION ONCOTICA PLASMATICA DISMINUIDA.

HIPOALBUMINEMIA.

AUMENTO DE LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) Y DE MUY BAJA

DENSIDAD (VLDL).
 CLINICA

Signos y Sntomas:
Edema Perifrico: manifestacin fundamental del SN (Concentracin
de albmina srica < 3 g/dl).

Disnea por edema pulmonar o derrames pleurales.

Ascitis.

Signos y sntomas de infeccin.

 LABORATORIO

Examen General de Orina

Bioquimica:
Proteinuria (albmina).

Sedimento:
Tienen pocos elemento celulares o cilindros.
Pueden tener cilindros grasos que se
presentan como racimos de uva o cruces de
malta en la luz polarizada.
 LABORATORIO

Hipoalbuminemia (<3gr/dl)

Protenas totales del suero <6gr/dl

Aumento de VLDL, hipertrigliceridemia

Hiperlipidemia, con aumento del colesterol

Aumento de la velocidad de sedimentacin

globular
GRACIAS