Universidad de Guanajuato

Campus Celaya- Salvatierra

Divisin de Ciencias de la Salud e
Ingenieras
Lic. Enfermera y Obstetricia

Cuidados de Traqueostoma
 Qu es?
Una traqueotoma es un
procedimiento quirrgico en la
cual se hace una abertura en la
trquea, a travs de la cual su
beb respira, en lugar de hacerlo
por su nariz y su boca. En
general, la traqueotoma no es
permanente y puede quitarse
una vez que se ha corregido el
problema o que el beb crece y
ya no la necesita.(1)
 Quines la necesitan?
Los bebs que tienen los siguientes problemas
pueden necesitar una traqueostoma:
Laringotraqueobronquitis aguda. (2)
Epiglotitis. (2)
Lesiones en la cabeza. (2)
Quemaduras. (2)
Enfermos inconscientes y dbiles durante largo tiempo. (2)
Defectos de nacimiento que afecten la respiracin del beb, tales como
mandbula pequea, parlisis de las cuerdas vocales o lengua grande. (1)
Traqueomalacia: respiracin ruidosa a causa de una trquea blanda o dbil. La
trquea es como un tubo por donde pasa el aire al respirar. (1)
Necesidad de mantener apoyo respiratorio en forma prolongada (por ej. con
ventilacin), tal como en la DBP [displasia broncopulmonar]. (1)
Cicatrices o angostamiento de la laringe: estenosis subgltica. (1)
Problemas de control respiratorio, tales como hipoventilacin o apnea de
origen central. (1)
 Anatoma
- Se realiza una pequea abertura a travs de la
piel hacia la trquea por medio de una incisin
en el cuello. (Se encuentra generalmente entre
el 2 y 3 anillo traqueal).
Un tubo de traqueostoma es un trozo corto de
plstico que se coloca en la trquea a travs de
un orificio quirrgico en el cuello. No llega hasta
el pulmn.
- El beb respira a travs de este tubo de
plstico en vez de hacerlo por la nariz y la boca.
- Al principio, usted no podr or llorar o hablar a
su beb con el tubo de la traqueostoma puesto.
Despus de un tiempo se genera una filtracin
de aire alrededor del tubo de traqueostoma, y
algo de aire se escapa hacia la laringe (donde se
general la voz), permitiendo as que regrese algo
de la voz.
 Ciruga
La ciruga dura aproximadamente una
hora. Lo que ms les asusta a los padres
no es la ciruga en s, sino lo que sucede
despus. (1)
Despus de la ciruga se interna a los
pacientes en la unidad de cuidados
intensivos, porque es un periodo critico en
que se requiere succin frecuente y
vigilancia rigurosa; una vez estabilizado, el
nio es transferido a la unidad normal. (2)
Equipo de traqueostoma
 Cnula Madre
Es la parte que comunica la trquea con el exterior.
La parte externa est provista de unas aletas con orificios de sujecin
al cuello del paciente. En estas aletas se puede leer: la marca, el
nmero del tamao de la cnula, el dimetro y la longitud.
La parte externa puede estar provista de un ribete de cuello del que
sale la lnea para inflar que acaba en el globo piloto exterior. En el
interior acaba en el baln traqueal o manguito (dispositivo opcional que
se sita por encima de la zona distal de la cnula madre). Para
conseguir un sellado total de la trquea, este baln o banda interna
puede hincharse o deshincharse desde el exterior con una jeringa que
se conecta a la vlvula del puerto piloto o vlvula anti reflujo. El
extremo distal (o parte interna) acaba en un extremo romo para evitar
daar la trquea.
En el cuerpo de la cnula madre se pueden presentar orificios de
fonacin, para permitir el paso del aire y que el paciente pueda hablar,
convirtindose entonces en cnula fenestrada. Todas son radiopacas.
 Cnula Interna
Tubo hueco que se coloca en el interior de la
cnula madre para asegurar la permeabilidad
de la va area.
Aunque disminuye el dimetro interno, es
muy til para evitar oclusiones y cambios de
cnula en situaciones de exceso de
secreciones o tapones de moco.
Este dispositivo debe estar muy bien sujeto a
la cnula madre, por eso lleva en su extremo
externo un dispositivo de cierre de seguridad.
 Obturador
Elemento destinado a facilitar la
canulacin. Al sobresalir de la cnula
madre y acabar en punta roma, evita
las lesiones tisulares que podra
producir la cnula interna o cnula
madre al colocarla.
 Baln
Es un globo suave que rodea el extremo interno de la
cnula madre, se comunica con otro globo externo de
control, al ser llenado de aire sella la cavidad interna de
la trquea en pacientes que necesitan soporte
ventilatorio, o para ayudar a evitar que las secreciones
de la cavidad oral, alimentos o contenido gstrico entren
en los pulmones.
Atencin: si hay demasiada presin del baln sobre la
pared de la trquea, puede causar daos. Debe ser
medido y utilizar solo el llenado necesario para cada
paciente. Dependiendo del material del que est
realizada la cnula este baln se llenar con aire o suero
fisiolgico.
 Segn el material
Metlicos. Estn prcticamente
desechados!
De polivinilo (p.e.: Portex): Son ms
rgidos pero ms sencillos de introducir. Se
pueden usar para traqueotoma de corta
duracin. Ajustan peor y producen mayor
nmero de complicaciones locales.!
De silicona (p.e.: Bivona ): son ms
blandos y daan menos la trquea. Los
ideales para traqueotomas prolongadas.
 Segn la presencia o no de
baln
No balonados: Son los recomendados
en nio.
Balonados: Se usan en pacientes que
requieren ventilacin con altas
presiones, con fuga importante con
el tubo sin baln y en los que tienen
riesgo de aspiracin. Deben inflarse
a mnima presin (<20 cm H2O) para
asegurar la adecuada perfusin del
epitelio de la va area.
 Presencia de fenestracin
No fenestrados: Lo habitual en nios.
El tubo siempre debe dejar cierto paso
de aire alrededor del mismo, para no
daar la trquea y permitir el lenguaje.
Fenestrados: Permiten la eliminacin
de secreciones y el lenguaje. Pueden
producir tejido de granulacin
alrededor del orificio. Tambin existen
tubos con vlvulas fonatorias.
 Intervenciones de enfermera en el
paciente con traqueostoma.
Aspirar la cnula cuando es necesario.
Limpiar el sitio de la traqueostoma dos veces por da
o cada vez que es necesario.
Cambiar el fijador una vez por da.
Limpiar la cnula una vez por da.
Cambiar la cnula de traqueostoma una vez por
semana o segn necesidad.
Administracin de oxgeno humificado a travs de la
traqueotoma.
Mantener siempre una cnula de traqueostoma cerca
de la cuna del paciente para usarla en caso de
emergencia.(3)
 Aspirar la cnula
Concepto (4)
La aspiracin de un tubo de traqueostoma es una tcnica invasiva estril
la cual consiste en aspirar secreciones a travs de un catter conectado a
un equipo aspirador o a una toma de pared con aspirador.(4)
Objetivos (4)
Mantener una va respiratoria permeable y prevenir las obstrucciones.
Favorecer la funcin respiratoria (intercambio ptimo del oxgeno y del
dixido de carbono entrando y saliendo de los pulmones).
Prevenir la neumona como consecuencia de las secreciones acumuladas.
Prevenir la infeccin como consecuencia de las secreciones acumuladas.
Valoracin (valorar los signos clnicos que indican la necesidad de
aspiracin) (4)
Agitacin, Ansiedad o llanto.
Ruidos respiratorios adventicios (anormales) al auscultar el trax.
Frecuencia y patrn de respiraciones.
Pulso y ritmo cardiaco.
Disminucin en la saturacin de oxigeno.
Materia y equipo (4)
Bolsa de reanimacin (bolsa de bamb) conectada al oxgeno
al 100%
Toalla estril.
Toalla o manta enrollada.
Equipo para aspiracin
Palangana/ Recipiente estril.
Equipo de aspiracin porttil o de pared, con tubos, receptculo
colector y manmetro de aspiracin.
Contenedor estril desechable para los lquidos.
Solucin salina normal o agua estril.
Bolsa desechable impermeable.
Guantes estriles
Estuche estril de sonda de aspiracin (12 a 18 Fr para adultos,
8 a 10 Fr para nios y 5 a 8 Fr para lactantes.
Lubricante hidrosoluble.
Conector en Y
Gafas protectoras y mascarilla si fuera necesario.
 Procedimiento (4)
1. Presentarse con el paciente e identificarlo.
2. Explicarle el procedimiento a realizar.
3. Lavarse las manos.
4. Proporcionar intimidad al paciente.
5. Colocar una toalla o una manta pequea enrollada debajo de los hombros del
paciente. Fundamento: Esto facilitara ver y limpiar el rea del estoma. (5)
. Preparar el equipo para un sistema de succin abierto.
Conectar el aparato de reanimacin a la fuente de oxgeno. Ajustar el flujo al 100%.
. Abril el material estril: A) Equipo o catter de aspiracin. B) Palangana estril.
. Verter suero salino normal estril o agua esterilizada en la palangana estril.
. Poner una toalla estril, si se usa, sobre el pecho del paciente, por debajo de la
traqueostoma.
. Encender la aspiracin y configurar la presin de acuerdo a la poltica del centro de
salud. En caso de usar una unidad de pared, se usa normalmente una presin entre
80 y 120 mmHg para adultos, 60 y 100 mmHg en nios.
. Ponerse las gafas protectoras.
. Ponerse los guantes estriles.
. Sujetar el catter con la mano dominante y el conector en la mano no dominante,
conectar la sonda de aspiracin al conducto de aspiracin.
6. Lavar y lubricar el catter.
. Usando la mano dominante, poner la punta
del catter en la solucin salina estril.
. Usando el pulgar de la mano no dominante,
ocluir el control de aspiracin y aspirar una
pequea cantidad de solucin estril a
travs del catter. Fundamento: As se
determina si el equipo de aspirado funciona
correctamente y se lubrica el exterior y el
interior de la luz del catter. La lubricacin
facilita la insercin y reduce el traumatismo
tisular durante la insercin, y tambin
previene que las secreciones se adhieran al
interior de la luz del catter.
7. Si el paciente no tienen muchas secreciones,
hiperventilar los pulmones con una bolsa de
reanimacin antes de la aspiracin.
. En este paso se puede contar con la ayuda de
otra persona, si es posible.
. Utilizando la mano no dominante, encender el
oxgeno a 12-15 l/min.
. Si el paciente esta recibiendo oxigeno,
suspender el aporte de oxgeno en el tubo de
traqueostoma usando la mano no
dominante.
. Conectar el reanimador al tubo de
traqueostoma.
 Comprimir el amb tres o cuatro veces, cuando el
paciente. Para este paso, lo mejor es la colaboracin de
una segunda persona que pueda utilizar ambas manos
para comprimir la bolsa, lo que aporta el mayor volumen
de insuflacin.
Observar el ascenso y descenso del trax del paciente
para evaluar si cada ventilacin es adecuada.
Extraer el dispositivo de reanimacin y ponerlo en la
cama o en el pecho del paciente, con el conector
mirando hacia arriba.
8. Si el paciente tiene muchas secreciones, no
hiperventilar con un reanimador. Por el contrario:
. Mantener encendido el dispositivo de administracin de
oxigeno y aumentar el flujo o ajustar la FiO2 al 100%
durante varias respiraciones antes de aspirar.
Fundamento: Si se hiperventila a un paciente que tiene
muchas secreciones, se pueden introducir an ms en las
vas respiratorias.
9. Introducir el catter rpida per suavemente, sin
aspirar.
. Con el pulgar de la mano no dominante retirado
del acceso de aspirado, introducir el catter rpida
pero suavemente en la trquea a travs del tubo
de traqueostoma. Fundamento: Para prevenir
traumatismos tisulares y prdida de oxgeno, no se
aspira durante la insercin del catter.
. Insertar el catter unos 12.5 cm en los adultos,
menos en los nios, o hasta que el paciente tosa.
Si se encuentra resistencia estriga el catter 1-2
cm antes de empezar a succionar. Fundamento: La
resistencia suele indicar que la punta del catter
ha alcanzado la bifurcacin de la trquea.
Extrayendo el catter se evitan daos en la
mucosa de la bifurcacin.
10.Aspirar.
. Aspirar durante 5 o 10 segundos poniendo el
pulgar de la mano no dominante sobre el
acceso del pulgar. Fundamento: El tiempo de
aspirado se limita a 10 s segundos o menos,
para reducir perdida de oxigeno.
. Rotar el catter hacindolo girar entre el ndice
y el pulgar, a la vez que se extrae lentamente.
Fundamento: Se evitan traumatismos tisulares
reduciendo la aspiracin en el oxgeno de la
trquea.
. Retirar completamente el catter y liberar la
aspiracin.
. Hiperventilar al paciente.
. Volver a aspirar, si es necesario.
11. Volver a evaluar la oxigenacin y repetir la
aspiracin.
. Observar las respiraciones y el color de la piel del
paciente. Comprobar su pulso si fuera necesario,
usando la mano no dominante. Si el paciente est
conectado a un monitor cardiaco, evaluar la
frecuencia y el rtmo cardiaco.
. Dejar de 2 a 3 minutos con el oxgeno, segn
proceda, entre las aspiraciones cuando sea posible.
Fundamento: Se da la oportunidad a los pulmones
para que se vuelvan a oxigenar.
. Lavar el catter y repetir la aspiracin hasta que la
va respiratoria este limpia y la respiracin tenga
lugar relativamente sin esfuerzo y sea tranquila.
. Despus de cada aspiracin, coger la bolsa de
reanimacin con la mano no dominante y ventilar al
paciente no mas de 3 respiraciones.
12. Desechar el equipo y garantizar la disponibilidad para la
siguiente aspiracin.
. Lavar el catter y aspirar el tubo.
. Apagar la aspiracin y desconectar el catter del tubo de
aspirado.
. Envolver el catter alrededor de la mano estril y quitarse el
guante de manera que se envuelva el catter.
. Desechar el guante y el catter en la bolsa impermeable.
Efectuar la higiene de las manos.
. Reponer el liquido estril y los materiales, de manera que la
aspiracin este lista para su uso otra vez. Fundamento: En
los pacientes que necesitan aspiracin a menudo es
necesario hacerlo rpidamente, por lo que es esencial dejar
el equipo al lado de la cama listo para su uso.
. Comprobar que la configuracin del ventilador y del oxgeno
han vuelto a las especificaciones previas a la aspiracin.
Fundamento: En algunos ventiladores, el cabio es
automtico, pero siempre han que comprobarlo. Es muy
peligroso para los pacientes dejar el oxigeno al 100%.
13.Proporcionar comodidad y seguridad al
paciente.
. Cuidar al paciente a estar cmodo, en una
postura segura que facilite la respiracin. Si la
persona esta consciente, est indicada la
posicin Semi. Fowler. Si la persona no est
consciente, la posicin de Sims facilita el drenaje
de las secreciones de la boca.
14. Documentar los datos relevantes.
. Registrar la aspiracin, concluida la cantidad
y descripcin de aspirado y cualquier otra
evaluacin relevante.

Ejemplo de documentacin
13/12/11 10:00 Estertores groseros en LID y LII.
Requiere aspiracin cada 1-2 horas. A travs
del AQT se obtiene una gran cantidad de moco
fino blanco teido de rosa. Ruidos respiratorios
mas claros despus del aspirado. La SpO2
aumenta del 90% antes de aspirar al 95% a
despus de aspirar. El paciente indica cuando
quiere que le aspiren.
Evaluacin
Realizar una exploracin de
seguimiento del paciente para
determinar la efectividad de la
aspiracin (FR, su profundidad y
carcter, los ruidos respiratorios, el
color de la piel y el lecho ungueal, el
carcter y cantidad de las
secreciones aspiradas y los cambios
de las constantes vitales pj. FC,
saturacin de oxigeno).
 Limpieza del sitio de la
Concepto
traqueostoma
Procedimiento que se realiza con tcnica asptica y estril, el cual se
utiliza cuando el sitio tenga alrededor mucha mucosidad hmeda o
mucosidad costrosa y seca. (4)
Objetivos
Mantener la limpieza y prevenir la infeccin en la zona de la
traqueostoma.
Facilitar la curacin y prevenir las excoriaciones cutneas alrededor de la
incisin de la traqueostoma.
Favorecer la comodidad.(4)
Valoracin
Caractersticas y cantidad de las secreciones de las zona de
traqueostoma.
Presencia de drenaje en el vendaje o tiras de la traqueostoma.
Aspecto de la incisin (observar enrojecimiento, tumefaccin. Secrecin
purulenta olor. (4)
Material y equipo
Toalla o venda para proteger las sbanas de la cama.
Suero salino normal estril (en algunos centros pueden usar
una mezcla de perxido de hidrogeno y solucin salina
normal estril. Comprobar el protocolo del centro en
relacin con la solucin de inmersin).
Guantes limpios.
Rion.
Paos humedecidos en solucin salina estril.
Perxido de hidrogeno.
Agua Estril.
Hisopo con punta de algodn.
Apsitos de gasas comunes de 2x2.
Vasos dosificadores o varios recipientes limpios y pequeos.
Venda estril comercial preparada para traqueotomas o
gasas estriles de 10x10. (4)
Principios
Limpiar la zona de incisin usando aplicadores estriles o
vendajes de gasa humedecidos con solucin salina
normal.(4)
Manipular los materiales estriles con la mano dominante.
(4)
Usar cada aplicador o gasa solo una vez y despus
desecharlos. Fundamento: De esta forma se evita
contaminar una zona limpia con un vendaje de gasas o
aplicador sucios.(4)
Se puede usar una solucin de perxido de hidrogeno
(normalmente, una solucin salina al 50% mezclada con
solucin salina normal estril o agua estril; usar un
contenedor estril distinto si es necesario) para retirar las
costras formadas por las secreciones alrededor de la zona
de la traqueostoma. No utilizar directamente en la zona.
Fundamento: El perxido de hidrogeno puede irritar la piel
e inhibe la cicatrizacin si no se elimina bien.(4)
 Procedimiento
Preparativos
Lavado de manos. Fundamento: El lavado de
manos evitara infecciones hacia el paciente.
Reunir y preparar el material en e rea de
trabajo limpia.(5)
Preparacin de suministros segn lo indicado:
Presentarse con el paciente e identificarlo.
Explicarle el procedimiento a realizar.
Proporcionar intimidad al paciente.
Si se tiene mucosidad costrosa alrededor del
sitio de su traqueotoma, mezcle 10 ml de
perxido de hidrgeno con 10 ml de agua
estril o de solucin salina estril en un vaso
graduado para medicamentos o en un
recipiente pequeo y limpio. (Solo use la
mezcla si la mucosidad no puede quitarse con
los paos humedecidos en solucin salina
estril). (5)
Si el lugar de la traqueotoma solo presenta
supuracin, abra un envase de agua estril y
virtala en un vaso graduado para
medicamentos o en un recipiente pequeo y
limpio, o use un pao humedecido en solucin
salina estril para limpiar alrededor del lugar.
Limpieza
Aspirar el tubo traqueal antes de limpiar el sitios.
Fundamento: Esto podra ayudar a disminuir la mucosidad
durante el proceso de limpieza.(5)
Posicin de guantes limpios.
Revisar el estoma (abertura de la piel) para detectar signos
de infeccin, como enrojecimiento, hinchazn, sangrado,
lesiones o supuracin con color anormal (pus). Fundamento:
La revisin del estoma ayudara a evitar posibles infecciones.
(5)
 Si no hay presente mucosidad costrosa
Use un pao humedecido en solucin salina estril
para limpiar el lugar. Usar los principios de asepsia.
(5)
Si el pao no es suficiente, mojar un hisopo con
puntas de algodn en agua estril. Girar el hisopo de
algodn entre la piel y el tubo traqueal con un
movimiento circular. Use cada pao o hisopo de
algodn solamente una vez. (5)
 Repita este proceso hasta que se elimine la mucosidad. (5)
Aplicar el vendaje estril.
Usar un vendaje comercial ara traqueostoma, de un
material que no se enrede o deshile. Plegar una gasa de 10
x 10 en forma de V. Evitar usar cuadrados de gasa de hilos
de algodn o cortar una gasa de algodn. Fundamento: Las
pelusas o fibras de gasas se pueden aspirar, provocando
abscesos traqueales.(4)
Poner el vendaje bajo la pestaa del tubo de traqueostoma.
Fundamento: Esto evitara lesiones en la piel.(4)
 Si hay mucosidad costrosa

Moje un hisopo con puntas de algodn en una

mezcla de perxido de hidrgeno y de agua estril.
(5)
Girar el hisopo de algodn entre la piel y el tubo
traqueal con un movimiento circular y hacia
afuera. Usar cada hisopo solamente una vez. (5)
Repita este proceso hasta eliminar la mucosidad
costrosa.
Enjuague el rea usando un hisopo de algodn
humedecido en agua estril o un pao humedecido
en solucin salina estril despus de quitar las
costras. (5)
Seque el rea con un apsito de gasa comn de 2
x 2. (5)
Si hay mucha mucosidad en el estoma incluso despus de la
limpieza, colocar un apsito de gasa de 2 x 2 alrededor del tubo
traqueal para absorber la mucosidad. Solo usar un apsito en el
sitio del estoma para absorber una gran cantidad de mucosidad
o para mantener el medicamento en el sitio del estoma.
Cambiar el apsito cada vez que ste se humedezca o se
ensucie. Fundamento: Cambiar los apsitos peridicamente
previene que se dae la piel del paciente. (5)
 Cambiar el fijador
Concepto (4)
Tcnica utilizada para cambiar el fijador,
hiladilla o cintas de la traqueostoma.
Objetivos (4)
Mantener la piel limpia y seca.
Proporcionar comodidad al paciente.
Prevenir la proliferacin de microorganismos.
Valoracin (4)
Verificar la integridad y limpieza de las cintas.
Valorar la piel (irritacin, coloracin, limpieza
etc.)
Material (4)
Cintas de traqueostoma o collar de
velcro.
Tijeras de botn.
Gasas empapadas de solucin salina
estril o solucin de perxido al 50%
segn corresponda.
Guantes limpios.
Rion
Gasas de 10 x 10
Cinta
 Procedimiento (4)
Mtodo de dos tiras (cinta sarga).
Presentar e identificar al paciente.
Lavar las manos.
Posicin de guantes.
Limpiar el sitio de la traqueostoma y cuello del paciente con principios aspticos.
Cortar dos tiras desiguales de cinta sarga, una de 25cm y otra de 50 cm.
Fundamento: Al cortar una cinta mas larga que la otra, se puede atar a un lado del
cuello para un acceso mas fcil y se evita presionar con el nudo la piel de parte
posterior del cuello.
Cortar una ranura de 1 cm aproximadamente a 2. 2 cm de cada uno de los
extremos de cada tira. Para ello doblar el extremo de la cinta sobre si mismo
aproximadamente 2.5 y cortar la ranura en la mitad de la anchura desde el
extremo plegado.
Mientras las cintas antiguas aun estn en su lugar, enhebrar el extremo de la
ranura de una cinta limpia a travs del orificio de la pestaa de la traqueostoma
desde el lado inferior y pasar el extremo largo de la cinta a travs de la ranura,
tirando de ella hasta que quede bien atada sobre la pestaa. Fundamento: Al dejar
las cintas antiguas mientras se aseguran las cintas limpias se evita el
desprendimiento involuntario del tubo de traqueostoma. Al asegurar las cintas de
esta forma, se evitara usar nudos que despus son difciles de quitar y presionan e
irritan la piel.
 Si las cintas antiguas estn muy sucias o es difcil pasar las
nuevas por las pestaas de traqueostoma mientras estn aun las
antiguas, un ayudante se pone un guante estril y sujeta el tubo
de traqueostoma en su lugar mientras se reemplazan las cintas.
Esta ayuda es muy importante, porque el movimiento del tubo
durante este procedimiento provoca irritacin y estimula la tos. La
tos puede desprender el tuvo si las cintas aun no estn atadas.
Repetir el proceso con la segunda cinta.
Pedir al paciente que flexione el cuello. Deslizar la cinta mas larga
por el cuello del paciente, poniendo un dedo entre la cinta y el
cuello y atar las cintas a un lado del cuello. Fundamento: Al
flexionar el cuello aumenta su circunferencia como se hara al
toser. Al poner un dedo bajo la cinta se impide que el nudo quede
demasiado tenso, lo que podra inferir con la tos o presionar las
venas yugulares.
Atar los extremos de las cintas usando nudos normales de
marinero. Cortar los extremos sobrantes, dejando 1 o 2 cm.
Fundamento: Estos nudos no se deslizan ni aflojan. Al dejar un
extremo adecuado se evita que se desate involuntariamente.
Una vez aseguradas las cintas limpias, quitar las cintas sucias y
desecharlas.
Mtodo de una tira (cinta de sarga).
Cortar una cinta de sarga con una longitud 2.5 veces la longitud necesaria
para rodear el cuelo del paciente desde una pestaa del tubo a la otra.
Enhebrar uno de los extremos de la cinta en la ranura de una de las
pestaas.
Juntar ambos extremos de la cinta y dar vuelta al cuello, teniendo la cinta
plana y sin giros.
Enhebrar el extremo de la cinta mas cercana al cuello del paciente por la
ranura correspondiente, de atrs adelante.
Hacer que el paciente flexione el cuello. Atar los extremos sueltos con
nudos de marinero a un lado del cuello del paciente, dejando holgada la
cinta poniendo 1 dedo bajo las cintas igual que en el mtodo de dos cintas.
Cortar los extremos demasiados largos.
Poner cinta y almohadillar el nudo.
Poner una gasa de 10 x 10 bajo el nudo, y poner cinta sobre l.
Fundamento: As se reduce la irritacin cutnea provocada por el nudo y no
se confunde el nudo con las cintas de la ropa del paciente.
Comprobar que las cintas estn suficientemente tensas.
Comprobar a menudo que las cintas de traqueostoma estn bien tensas y
la posicin del tubo de traqueostoma. Fundamentacin: La tumefaccin del
cuello puede hacer que las cintas estn demasiado apretadas, interfiriendo
con la tos y la circulacin. Las cintas se pueden aflojar en los pacientes
tranquilos, dejando que el tubo de traqueostoma asome del estoma.
Mtodo del collar de velcro
Introducir un trozo del collar con el extremo del
velcro en la ranura situada en un lado de la pestaa.
Pasar el collar por la parte de atrs del cuello del
paciente, mantenindolo plano en todo momento.
Introducir la otra parte del collar con el extremo de
velcro en la ranura del otro lado de la pestaa.
Pedir al paciente que flexione el cuello, y unir las
dos partes del collar con el velcro, dejando espacio
para dos dedos entre el collar y el cuello del
paciente.
Comprobar la tirantes del collar como con el mtodo
de corbata.
Quitar y desechar los guantes. Efectuar la higiene
de las manos.
 Limpieza de la cnula
Concepto
Tcnica utilizada para cambiar la cnula.
Objetivos
Mantener la limpieza y prevenir la
infeccin en la zona de la traqueostoma.
Favorecer la comodidad del paciente.
Valoracin
Valorar la FR del paciente.
Valorar la FiO2.
Material y equipo (4)
Guantes estriles.
Rin.
Guantes limpios.
Cnula interior desechable si
corresponde.
Campo para cubrir al paciente.
Material para limpiar la zona de
incisin.
Material de aplicacin de vendaje.
Hisopos

 Procedimientos
1. Lavado de manos.
2. Proporcionar intimidad al paciente.
3. Preparar al paciente y equipo. (Posicin semi- Fowler)
4. Explicarle el procedimiento a realizar.
5. Verter la solucin de inmersin y la solucin salina
normal estril en recipientes separados.
6. Ponerse guantes limpios.
7. Retirar el suministro de oxgeno.
8. Soltar la cnula interna (si hay) y extraerla tirando
suavemente hacia usted, siguiendo la lnea de su
curvatura. Colocar la cnula interior en la solucin de
inmersin, si no es una cnula interior desechable.
Fundamento: De ese modo se humedecen y
desprenden las secreciones secas.
9. Retirar el vendaje de traqueostoma
sucio. Coger el vendaje sucio con la
mano aguantada y quitarse el
guante de manera que envuelva el
vendaje. Quitarse los guantes y
desechar los guantes y el vendaje.
Efectuar la higiene de manos.
10.Ponerse guantes estriles.
Mantener la esterilidad de su mano
dominante durante todo el
procedimiento.
11.Limpiar la cnula interior de la solucin.
. Extraer la cnula interior de la solucin estril.
. Limpiar la luz y toda la cnula interior abundantemente
usando el cepillo o limpiapipas humedecidos con
solucin salina normal estril. Inspeccionar la limpieza
de la cnula sujetndola a la altura del ojo y mirando su
interior.
. Aclarar la cnula interior abundantemente usando
solucin salina normal estril.
. Despus de aclararla, golpear suavemente la cnula
contra el borde interno del contenedor de la solucin
salina estil. Usar un limpiapipas doblado por la mitad
para secar solo el interior de la cnula. No secar el
exterior. Fundamento: As se elimina el exceso del
liquido de la cnula y se previene s posible aspiracin
por el paciente, a la vez que se deja una pelcula de
humedad en la superficie exterior para lubricar la cnula
para su reinsercin.
12. Reemplazar la cnula interior,
asegurndola en su posicin.
. Insertar la cnula interior sujetando la
pestaa exterior e insertando la cnula
en la direccin de su curvatura.
. Bloquear la cnula en su posicin
girando el cierre (si lo hay) hasta su
posicin para asegurar la pestaa de la
cnula interior en la cnula exterior.
13. Limpiar la zona de incisin y la
pestaa del tubo.
14. Aplicar un vendaje estril.
 Cambio de cnula
Concepto (6)
Intervencin de enfermera que consiste en la sustitucin de
la cnula de traqueostoma en pacientes traqueostomizados.
Objetivos (6)

Mantener la va area del paciente limpia y permeable y

evitar infecciones del rbol respiratorio.
Mantener el estoma en condiciones ptimas.
Valoracin (6)

Verificar si existe presencia de secreciones.

Verificar las indicaciones del mdico.
Contraindicaciones (6)
En pacientes traqueostomizados es
necesario el cambio de cnula para
evitar complicaciones, salvo en casos
puntuales en los cuales se posponga
la realizacin de la tcnica por
problemas concretos. Por tanto, las
contraindicaciones son relativas.
Precauciones (6)
La tcnica se realizar en condiciones de esterilidad total, en ambiente hospitalario. En
pacientes portadores de cnula permanente, la tcnica ser limpia y formar parte de los
autocuidados enseados por parte del equipo de enfermera.
La cnula a utilizar no podr ser demasiado larga, por las lesiones que puede ocasionar
en los tejidos circundantes. Al mismo tiempo, no podr ser muy corta, ya que podra
desubicarse con facilidad.
Hay que evitar forzar la entrada de la cnula para no causar lesiones en la mucosa y
falsas vas.
Se situar al paciente, siempre que sea posible, en posicin semifowler a la hora de
realizar la tcnica para evitar posibles aspiraciones a vas respiratorias. En caso de que se
prevean complicaciones en la entrada de la cnula o en pacientes crticos, se le colocar
en supino con hiperextensin del cuello.
Realizar la tcnica en ayunas, siempre que sea posible.
La frecuencia del cambio de cnula estar protocolizada en cada unidad y nivel
asistencial. De forma general se seguirn algunas pautas:
A las 72 h, tras ciruga o por prescripcin.
Segn la evolucin del estoma y del tipo de cnula: si el estoma est limpio, cada 7-10
das, segn el protocolo; si mantiene signos de infeccin, se plantear una pauta de cura
diaria. En cnulas con baln, cada siete das (por la dificultad en la extraccin de la
cnula debida a la adherencia del baln a las paredes traqueales); en cnulas sin baln,
cada 20-25 das, segn el nivel asistencial y el criterio enfermero.
Controlar la presin del baln de la cnula: nunca ms de 25 mmHg. Hoy da las cnulas
ms usa- das son con balones de baja presin.
Tener siempre a mano el amb y una cnula de menor calibre durante la realizacin de la
tcnica por posible complicacin en la insercin de la misma.
Informacin al paciente (6)

Considerar que la tcnica de cambio de cnula, sobre

todo en fases precoces, es una tcnica cruenta e
invasiva que produce gran ansiedad, angustia y dolor,
por lo que la informacin ser un aspecto crucial a lo
largo de todo el procedimiento.
Antes de comenzar con ella se informar al paciente y
los familiares, si procede, de los objetivos de la misma,
as como de la forma de actuacin y los resultados
esperados para conseguir la mxima seguridad y
colaboracin. Se informar igualmente al paciente
crtico, aunque parezca estar inconsciente.
En pacientes portadores de traqueostoma permanente,
se planificar un programa de educacin sanitaria y
adiestramiento en la tcnica de cambio de la cnula y
cuidados, as como el adecuado mantenimiento,
limpieza del material y el suministro del mismo.
Del paciente (6)
El cambio de cnula lo llevar a cabo
una enfermera con la colaboracin de
otra o un auxiliar.
En pacientes traqueostomizados
permanentemente el cambio lo
realizar el propio paciente o el
cuidador principal tras un correcto
adiestramiento.
Preparacin (6)
Revisin de la historia clnica del
paciente para la valoracin de posibles
complicaciones.
Revisin del material y su
funcionamiento antes de iniciar la
realizacin de la tcnica.
Material y equipo
Guantes estriles y mascarilla.
Campo estril: pao verde y gasas estriles.
Cnula traqueal del mismo nmero y otra de
uno inferior.
Suero fisiolgico, povidona yodada y
lubricante hidrosoluble.
Equipo de aspiracin de secreciones.
Amb y fuente de oxgeno.
Jeringa de 10 cc, si se trata de una cnula con
baln.
Cinta de fijacin y apsito traqueal.
Dilatador traqueal si procede.
 Procedimiento (6)
Lavado de manos.
Preparar el material.
Informar al paciente.
Preservar la intimidad.
Realizar aspiracin de secreciones, hiperoxigenacin y administracin
de broncodilatadores, si pro- cede.
Colocarse la mascarilla, los guantes estriles y preparar el campo.
Revisar el baln de la cnula nueva para comprobar que no tiene fugas,
si se trata de una cnula con baln, y lubricar la cnula, as como la
porcin distal de la gua (obturador). Comprobar el perfecto
acoplamiento entre la cnula, el fiador (camisa interna) y la gua u
obturador.
Retirada de la cnula por parte de la persona que no se mantiene
estril, que desinflar el baln en caso de cnula con pneumo. Advertir
al paciente de que esto puede producirle tos.
Inspeccin, limpieza y desinfeccin del traqueostoma.
Insertar la cnula nueva a travs del estoma en el menor tiempo sin
forzar la entrada, con control visual del trayecto y una orientacin
perpendicular al mismo de 90.
 Retirar el obturador y colocar la cnula
interna (tambin llamado camisa interna o
fiador) girando hasta que se ajuste en su
posicin y sujetando firmemente con la punta
de los dedos la placa pivotante para evitar
decanulaciones accidentales.
Inflar el baln y conectar a ventilacin
mecnica si procede.
Colocar apsito y cinta de sujecin.
Realizar aspiracin de secreciones si fuese
necesario.
Situar al paciente en una posicin cmoda y
relajada.
Recoger el material.
 Retirarse los guantes y la mascarilla.
Realizar lavado de manos.
Anotar en los registros de enfermera:
Valoracin de la funcin respiratoria
antes y despus de la realizacin de la
tcnica.
Estado del traqueostoma y posibles
complicaciones y dificultades en el
procedimiento
Posibles complicaciones (6)
Complicaciones Signos de Actuaciones Medias
alerta preventivas
Estenosis del Alteracin de Colocar la cnula Tener a la mano
traqueostoma signos vitales. lo mas rpido cnulas de un
Distrs posible. numero mayor y
respiratorio . Hiperoxigenerar. menor del
Ansiedad. Tranquilizar al paciente.
Cianosis. paciente. Control de la
Sudoracin Hacer uso del cinta de
Profusa. rinoscopio y/o canulacin para
pinzas evitar posibles
dilatadoras. descanulaciones.
Creacin de falsa Enfisema Retirar cnula. Personal
va subcutneo. Colocar una calificado y
Sangrado. nueva cnula y preparado para
Perforacin comprobar la la realizacin de
esofgica. ubicacin. la tcnica.
Auscultacin
torcica.
Comprensin si
hay sangrado
importante.
Complicacione Signos de Actuaciones Medidas
s Alerta Preventivas.
Infeccin Infeccin y Incrementar Incrementar la
prurito local. medidas ingesta de
Cambios en el higinicas. lquidos.
aspecto de Curar el estoma Lavado higinico
secreciones. segn la pauta. de las manos
Fiebre. Mantener limpia antes y despus
Alteracin de las y seca la zona de cada tcnica.
constantes pariestomal. Higiene
vitales. adecuada.
Bronco Vmito Aspiracin de Colocar al
aspiracin Cianosis secreciones. paciente en
Alteracin de Hiperoxigenar. semi-Fowler
signos vitales. Tranquilizar al durante la
Ansiedad. paciente. canulacin.
Distrs Colocacin de
respiratorio. SNG si precisa.
Auscultacin
torcica para
comprobar la
entrada de aire.
Cuidados posteriores (6)
Realizar aspiracin de secreciones e hiperoxigencin tras colocar la
cnula si hay signos de hipoxia.
Llevar a cabo el cambio de circuitos del ventilador, as como la
comprobacin de su correcto funcionamiento, en caso de ventilacin
mecnica (segn protocolo de la unidad).
Colocacin del paciente en posicin de Fowler si no est
contraindicado tras la tcnica, con fcil acceso a objetos personales y
al timbre.
Evaluacin constante de la tolerancia del paciente al procedimiento,
complicaciones y eficacia de la tcnica (valoracin de la funcin
respiratoria).
Valoracin del programa de educacin sanitaria al alta del paciente
traqueostomizado: comprobar el aprendizaje de la tcnica de cambio
de cnula y de los cuidados de la misma.
Elaboracin del informe de continuidad de cuida- dos, si procede.
Dichas indicaciones pretenden servir de gua para los profesionales
enfermeros en su prctica. No obstante, los procedimientos y las
tcnicas descritas sern llevadas a cabo mediante protocolos
elaborados y consensuados en cada una de las unidades y siempre
sustentados en la prctica de la enfermera basa-da en la evidencia.
 Administracin de oxgeno humificado a travs de la traqueotoma

Concepto (4)
Es un procedimiento teraputico destinado a prevenir y tratar la hipoxemia,
aumentando el contenido de oxgeno en la sangre arterial, mediante la
administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las del aire del
ambiente.
Objetivos (4)
Proporcionar un alto grado de humedad.
Proporcionar oxgeno en pacientes con traqueostoma.

Valoracin (4)
Color y piel de mucosas: Observar si hay cianosis.
Patrones respiratorios: Observa si hay tiraje intercostal.
Ruidos Pulmonares audibles mediante la auscultacin del trax.
Presencia de signos clnicos hipoxemia: taquicardia, taquipnea, intranquilidad,
disnea, cianosis y confusin.
Presencia de signos clnicos de hipercapnia: Intranquilidad, hipertensin, cefalea
y temblor.
Presencia de signos clnicos de la toxicidad de oxigeno: irritacin traqueal y tos,
disnea y descenso de la ventilacin pulmonar.
Material y equipo (4)
Mascarilla de traqueostoma
Suministro de oxgeno con caudalmetro
y un adaptador.
Humificador con agua destilada.
 Procedimiento (4)
1. Preparar al paciente
. Ayuda al paciente a adoptar una posicin de semi-
Fowler, si es posible. Fundamento: Esta postura
permite la expansin torcica de una forma ms
sencilla y, por tanto, es mas fcil respirar.
2. Efectuar la higiene de manos y seguir los
procedimientos adecuados para el control de la
infeccin.
3. Proporcionar intimidad al paciente.
4. Configurar el equipo de oxgeno y humificador.
5. Encender el oxgeno con la velocidad prescrita y
garantizar el funcionamiento adecuado.
6. Aplicar el dispositivo adecuado (mascarilla para
traqueostoma)
. Atar la banda elstica de un lado de la mascarilla.
. Colocar la mascarilla directamente sobre el tubo de
traqueostoma.
. Pasar la banda elstica por detrs del cuello y fijarla
cuidadosamente en el otro extremo de la mascarilla.

7. Valorar regularmente al paciente.

. Valorar las constantes vitales, el nivel de ansiedad, el
color y la facilidad de las respiraciones.
. Valorar al paciente en 15 o 30 minutos, dependiendo de
su situacin, y peridicamente despus.
. Valorar regularmente los signos de hipoxia, taquicardia,
confusin, disnea, intranquilidad, cianosis. Revisar la
saturacin de oxgeno o la gasometra arterial, si es
posible.
8. Inspeccionar periodicamente el equipo.
. Comprobar el flujo y el nivel de agua en el
humificador a los 20 minutos y siempre que se
atienda al paciente.
. Comprobar que el agua no se acumula en las zonas
colgantes del tubo.
9. Documentar los resultados en el historial del
paciente utilizando formularios o listas de
comprobacin de complementadas con notas
narrativas cuando proceda.
Ejemplo de documentacin.
16/9/11 09:30 Vuelve de fisioterapia con disnea. Resp.
26/min, superficial, p-93, PA 160/98, SpO2 92%. Piel
templada, sin cianosis. El pulmn suena limpio,
ausencia de tiraje intercostal. O2 por mascarilla de
Traqueostoma a 3l/min.
Evaluacin(4)
Realzar el seguimiento segn los resultados que
se desven de lo esperado o de la normalidad
para ese paciente. Relacionar las observaciones
con los datos previstos si estn disponibles (p.
ej., comprobar la saturacin de oxgeno para
evaluar la oxigenacin adecuada).
Comunicar las desviaciones significativas de la
normalidad al mdico.
Cuidados especiales
Eliminar la condensacin acumulada en la
mascarilla, retirndola y limpindola cada vez
que sea necesario. (7)
Cuando se administra nebulizacin, corroborar la
salida del vaho constantemente. (7)
 Bibliografas
1.- Manual para el cuidado de la traqueostoma peditrica. Escrito por Dra. Amelia F. Drake y Dra.
Marianna M. Henry Modificado en 2002,
Traducido por Carolina Cohen en 2008. UNC SCHOOL OF MEDICINE. Disponible en (
https://www.med.unc.edu/ent/files/Trach%20Manual%20Spanish.pdf
2.- Enfermera Peditrica de Thompson 8 ED. 2002 McGraw. Pg. 387
3.- Enfermera en la unidad de cuidados intensivos neonatal: asistencia del recin nacido de alto
riesgo (3 ed.) - Raquel Nascimento Tamez, Mara jones Pantoja Silva. Editorial Panamericana.
4.- Fundamentos de Enfermera Kozier y Erb. 9 edicin. Volumen II. Editorial Pearson. Pg. 1406-1418.
5.- St. Jude Childrens Research Hospital. Como limpiar el sitio de una traqueostoma. Disponible en (
https://espanol.stjude.org/content/dam/es_LA/shared/www/do-you-know-spanish/trach-cleansite-spa.pd
f
).
6.- Documentos de Investigacin : TOMO 1. Ensayos de Calidad, Tareas, Monografas - busque ms de
2.469.000+ documentos.
Enviado por daniamilkar 6 de Agosto de 2015 Documentos de Investigacin 22.322 Palabras
(90 Pginas) Disponible en: https://www.clubensayos.com/Ciencia/TOMO-1/2666694.html .
7.- Cuidados de traqueostoma. Diponible en: https://prezi.com/omb-sefcd3hq/cuidados-de-
enfermeria-a-pacientes-con-oxigenoterapia-nebul/