ADICCIONES Y

PSICOTERAPIA
Algunas dificultades:
Desarrollo de comorbilidades
Evolucin del proceso txico
Internaciones + o - frecuentes
Violencia, riesgo suicida
Problemtica familiar
Problemas legales - policiales
Problemtica mdica ( infecciones -
metablicos etc)
Problemtica econmica
 Entrenamiento
especializado
El tratamiento de las adicciones implica
una sub-especializacin como
psicoterapeuta
Se recomienda que los terapeutas
adquieran entrenamiento previo con
pacientes con patologas diversas ( ASAM,
2003)
Manejo de toda la constelacin de la
patologa psicolgica.
La mayora de los terapeutas en nuestro
medio son terapeutas noveles...
Entrenamiento
especializado
Farmacologa, patrones de consumo,
consecuencias, curso natural de la
enfermedad segn la
sustancia:Aspectos toxicolgicos
Deteccin de la intoxicacin.
Conocimiento de variables
subculturales.
Comprensin del fenmeno adictivo y
del mundo del adicto.
 Cundo indicar
psicoterapia?
Solo del 9 al 20 % de las personas con
dependencia a sustancias acceden a la
posibilidad del tratamiento.( Rieger, 1996)
En todos estos casos la psicoterapia es la
respuesta adecuada, tanto en
tratamientos estructurados como no.
(El aislamiento por si solo no ha
demostrado eficacia: Prisiones, fuga
geogrfica, programas de
detoxificacin.)
A tener en cuenta:
Se deben conocer todas las modalidades
de tratamientos disponibles y derivar
segn criterios de consenso.
Conocer la filosofa y tcnicas de los
grupos de ayuda mutua.
Es vital que el terapeuta intente
adaptarse a las mltiples modalidades
posibles.
 Se recomienda minimizar las diferencias entre
los terapeutas de un mismo programa
( utilizando un mismo manual!)
El buen juicio y flexibilidad de cada terapeuta
son extremadamente importantes para el
proceso.
Una Clave: Integrar!
Estrategias conductuales y
farmacolgicas
Estrategias individuales -Grupales
-Familiares
Entrenamiento en habilidades sociales -
vocacionales- rutinas diarias.
Perspectivas a corto con las a largo plazo
Sensibilidad con las diferencias
culturales
Estrategias comunes para
psicoterapias eficaces
Ms all del modelo , lo que estamos
tratando es un paciente adicto, Por lo
tanto:
1. En cada sesin tendremos que evaluar
el consumo de sustancias
2. Interrumpir cualquier estrategia ante
una recada, tomando a sta como foco.
 Proceso de cambio
teraputico
Paradigmas que pretenden dar cuenta de la
complejidad clnica- fenomenolgica-
asistencial dentro del modelo cientfico.
1. Modelo Transterico de Prochaska y Di
Clemente
2. Estrategias motivacionales ( Miller)
3. Prevencin de Recadas ( Marlatt)
4. TCC propiamente dicha ( Liese, Beck)
5. Manejo por Contingencias
6. Comorbilidad psiquitrica (DSM)
Estadios y procesos de
cambio
Movimiento o paso de un estado de
consumo continuado de una sustancia
psicoactiva a un estado igualmente estable
de abstinencia.( o no realizacin:
adicciones no qumicas)
Riesgo: seguir la ley del todo o nada
( suceso dicotmico)
Evaluar la eficacia de un programa con
categoras discretas ( abstinencia vs.
Consumo)
 Cambio como proceso
comprensivo
Modelo en fases
Cambio como proceso
Etapas a lo largo del tiempo ( La abstinencia no
es el primer objetivo a alcanzar)
Hay muchos cambio que preceden y siguen a la
abstinencia
El Proceso es cclico: se recicla 3 o 4 veces antes
de alcanzar el mantenimiento.
Debe posibilitar la descripcin, explicacin y
prediccin del proceso
Modelo en espiral ( no lineal)
Estadios del proceso de
cambio
Prochaska
Precontemplacin: No seyplantea
Di
abandonar el consumo.
Clemente, 1992-99 Los aspectos
gratificantes son superiores a los
aversivos. Solo concurren a tratamiento
bajo presin.
Contemplacin: Son concientes que
existe un problema y consideran
seriamente de la posibilidad de
abandonarlo pero no hay compromiso
frente al cambio.
Prochaska y Di Clemente,
1992-99
Estadios
del
Preparacin: Se proceso de y se
toma la decisin
compromete a abandonar la conducta
cambio
adictiva. Es el estado de la
determinacin pero no alcanza para
abandonarla.
Accin: se cambia la conducta y las
condiciones ambientales que la afectan
para superar la adiccin. Requiere
compromiso, tiempo y energa.
Estadios del proceso de
cambio Prochaska y Di
Clemente,
Mantenimiento:1992-99
Se intenta consolidar y
conservar los logros manifiestos y
significativos alcanzados y prevenir posibles
recadas.
Recadas: Las estrategias de estabilizacin y
mantenimiento de la abstinencia fallan,
implica pasar a un estado de pre-accin. La
mayora pasa a la contemplacin o
preparacin y un 15 % al de
precontemplacin.
Finalizacin: Fin del proceso de cambio?

Deseo de consumo nulo y autoeficacia al 100 %

(mmmm!)
 Estados de Cambio
y Estrategias Psicoteraputicas
Diferentes intervenciones en diferentes
estadios
Precontemplacin: Atraccin- Afiliacin
Contemplacin y Preparacin:
Motivacin - Persuasin
Accin: Tratamiento Activo
Mantenimiento: Prevencin de Recadas
Atraccin - Afiliacin
Reduccin del Dao
Establecimiento de la Alianza
Evaluacin clnica -psicolgica.
Asistencia prctica.
Intervencin en crisis.
Evaluacin del riesgo.
Intervenciones Persuasivas:
Objetivo: Objetivar la adiccin como
problema
Estrategias clnicas:
Estabilizacin psiquitrica
Uso de medicacin
Estrategias motivacionales
Actividades estructuradas
Incorporacin a grupos y estrategias
familiares
Terapia Motivacional Breve (MET/MI)
(Stephens et al., 2000; Babor et al., in press; Budney et al., 2000;
Copeland et al., 2001,Graeber 2003,

Objetivo:Estilo teraputico directivo

para facilitar o generar conductas de
cambio ayudando al paciente a explorar
y resolver la ambivalencia creando
discrepancias.
1-Expresar Empata
2-Desarrollar Discrepancia
3- Rodar con la Resistencia
4- Sostener la autoeficacia
Tratamiento Activo:
Objetivo: Reduccin del consumo de
sustancias ( Abstinencia)
Estrategias Clnicas:
Psicoeducacin: modelo de enfermedad.
Entrenamiento en habilidades sociales
Actividades sustitutivas
Estrategias cognitivas conductuales
Manejo por contingencias
Manejo por Contingencias
Es eficaz en trastorno dual
Manejo de Contingencias (Programa de Vales)
(Budney et al., 2000, in prep)
- Se agrega a otras terapias estndar
- Mejora el resultado de la CBT
Prevencin de Recadas
Para mantener la vulnerabilidad bajo
cuidado y expandir la recuperacin a
otras reas.
Repertorio de estrategias c-c para
situaciones de riesgo y evaluacin de
signos de advertencia ante riesgo de
recadas.
Hacer cambios en el estilo de vida para
bajar la necesidad de alcohol y drogas
Tratamiento Cognitivo
1994 2003. Liese, Franz. Modelo
Cognitivo basado en el Desarrollo :
Esquemas y Creencias; Bsicas y
Condicionantes.
Formato: Combinado
Estrategias: 5 componentes
claves

Colaboracin en la R.T.
Conceptualizacin del Caso
Terapia Estructurada
Socializacin del Modelo
Tcnicas Especficas
Tcnicas Cognitivo
Conductuales:
Objetivo: Reemplazar creencias
relacionadas con el consumo por
creencias de control.
Identificar las creencias.
Anlisis de Ventajas y desventajas
Tcnica de las 3 preguntas: ( evidencia-
de que otra forma puede interpretarse-
cuales son las implicancias)
Tcnicas:
Registro de pensamientos diarios
Organigrama de las actividades
semanales
Entrenamiento en comunicacin