GENERO ESTREPTOCOCO

DESCRIPCION DEL AGENTE.

ESTREPTOCOCO
ETIOLOGIA
Strepto: collar o cadena
flexible.

Coccus: esfrico en forma de

grano o Pepa.
DEFINICION

Los estreptococos son bacterias esfricas

grampositivas que de manera
caracterstica forman pares o cadenas
durante su multiplicacin. Tienen una
amplia distribucin en la naturaleza.

Los estreptococos son un grupo extenso

y heterogneo de bacterias y ningn
sistema es suficiente para clasificarlos.
 MORFOLOGIA
Microorganismos tpicos
Los cocos individuales son esfricos u ovoides y
estn dispuestos en cadenas. Los cocos se dividen en
un plano perpendicular al eje longitudinal de la
cadena. Los miembros de la cadena a menudo tienen
un aspecto diplococico llamativo y espordicamente
se observan formas semejantes a un bastn.

Cultivo
La mayor parte de los estreptococos se desarrolla en
medios slidos como colonias discoides, por lo
general de 1 a 2 mm de dimetro.
MORFOLOGIA
Caractersticas de crecimiento
La proliferacin de los estreptococos tiende a ser
deficiente en medios slidos o en caldo, a menos
que estn enriquecidos con sangre o lquidos
histicos. Las necesidades nutricias varan
ampliamente entre las diferentes especies. Casi
todos los estreptococos son anaerobios facultativos
y crecen en condiciones aerobias y anaerobias.

Variacion
Las variantes de la misma cepa de estreptococo
pueden mostrar diferentes formas de colonias.
ESPECIES DE ESTREPTOCOCOS
Streptococcus Streptococcus
pyogenes viridans
Streptococcus Streptococcus
agalactiae pneumoniae
Enterococcus Streptococcus
faecalis dysgalactiae
Streptococcus
peptostreptococcus
bovis
Streptococcus
anginosus
 CLASIFICACION DE LOS
ESTREPTOCOCOS
A) Segn sus propiedades hemolticas:
Hemlisis : La lisis incompleta de los
eritrocitos con reduccin de hemoglobina y
la formacin de pigmento verde.
Hemlisis : La destruccin completa de los
eritrocitos con el aclaramiento de la sangre
alrededor del crecimiento bacteriano.
Hemolisis : Otros estreptococos son no
hemolticos.
 CLASIFICACION DE LOS
ESTREPTOCOCOS
B) Segn sus propiedades serolgicas (clasificacin de Lancefield)

ANTIGENO ESPECIFICO DE LA PARED

SERO GRUPO
CELULAR
A ramnosa-N-acetilglucosamina
B ramnosa-glucosa mina
C ramnosa-N-acetilgalactosamina
D acido teicoico de glicerol

G glucopiranosil-N-acetilgalactosamina
 CLASIFICACION DE LOS
ESTREPTOCOCOS
C. Polisacridos capsulares

La especificidad antignica de los polisacridos capsulares se

utiliza para clasificar estreptococo pneumoniae en ms de 90
tipos y para tipificar los estreptococos del grupo B (estreptococo
agalactiae).
 CLASIFICACION DE LOS
ESTREPTOCOCOS
D) Segn sus propiedades bioqumicas

Las pruebas bioqumicas comprenden reacciones de fermentacin de

carbohidratos, pruebas para determinar la existencia de enzimas y pruebas de
susceptibilidad o resistencia a determinados compuestos qumicos.
Las pruebas bioqumicas se utilizan muy a menudo para clasificar estreptococos
despus del desarrollo de la colonia y de observar las caractersticas hemolticas.
Se utilizan las pruebas bioqumicas para especies que por lo general no reaccionan
con las preparaciones de anticuerpo frecuentemente utilizadas para las sustancias
especificas de grupo, de los grupos A, B, C, F y G.
 ESTRUCTURA ANTIGENICA.
A) Protena M: Esta sustancia es un factor de virulencia importante de
estreptococo pyogenes del grupo A.

B) Sustancia T: Este antgeno no tiene ninguna relacin con la virulencia

de los estreptococos.

C) Nucleoprotenas: La extraccin de estreptococos con lcalis dbiles

produce mezclas de protenas y otras sustancias de escasa especificidad
serolgica, denominadas sustancias P que probablemente constituyen la
mayor parte del cuerpo de la clula estreptoccica.
 TOXINAS Y ENZIMAS
Ms de 20 productos extracelulares que son antignicos son
elaborados por estreptococo pyogenes, incluidos los siguientes.

A) Estreptocinasa (fibrinolisina)
B)Desoxirribonucleasas
C) Hialuronidasa
D) Exotoxinas pirgenas (toxina eritrogena)
E) Hemolisinas
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Los estreptococos causan enfermedades epidmicas, como escarlatina, erisipela, y afecciones de
garganta; infecciones importantes, como la fiebre puerperal, la fiebre reumtica y la artritis
reumatoides; e innumerable variedad de lesiones locales.

Las mismas investigaciones que llevaron al descubrimiento de los estafilococos sentaron las bases de
nuestros conocimientos en cuanto a estreptococos.

Cultivos puros de estreptococos fueron obtenidos por primera vez por Fehleisen en 1883 y por
Rosenbach en 1884. Adoptando el trmino estreptococo, introducido anteriormente por Billroth,
Rosenbach dio el nombre de Streptococcus pyogenes a la variedad del organismo aislada por l en
lesiones supuradas. Dentro de este gran grupo morfolgico, la distincin de especies o variedades se ha
establecido por la fermentacin de los carbohidratos, accin sobre los glbulos rojos y otros substratos,
poder patgeno y diferencias antignicas descubierta por anlisis inmunolgicos y serolgicos.
El descubrimiento hecho en 1993 por Rebeca Lancefield de que las
diversas cepas de estreptococos beta hemolticos producan polisacridos
que eran especficos de grupo y no de tipo, permiti diferenciar estos
estreptococos en subgrupos q podan relacionarse con el origen del
organismo y su grado de poder patgeno para el hombre y el animal.
 DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDADES POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A (BETAHEMOLITICOS).
Los estreptococos del grupo A ocasionan diversas enfermedades. Entre las ms frecuentes se
encuentra la faringoamigdalitis estreptoccica o angina estreptoccica y las infecciones cutneas
superficiales de origen estreptoccico, como imptigo o pioderma Otras infecciones o enfermedades
agudas son escarlatina, fiebre puerperal , septicemia, erisipela , celulitis, mastoiditis, otitis media,
neumona, peri amigdalitis, infecciones en heridas y, en raras ocasiones, fascitis necrosante, fiebre
reumtica y un sndrome similar al del choque toxico. En los brotes epidmicos a menudo predomina
una determinada forma clnica u otra.
ENFERMEDADES POR ESTREPTOCOCOS DEL
GRUPO A (BETAHEMOLITICOS).

Faringitis estreptoccica
 Enfermedades pos estreptoccicas.

Fiebre reumtica aguda Glomerulonefritis

INFECCIONES CUTANEAS POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A (BETAHEMOLITICOS).

Erisipela Imptigo
 OTRAS INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS
DEL GRUPO A (BETAHEMOLITICOS).
Sndrome de choque toxico

Fiebre escarlatina
 EPIDEMIOLGIA Y DISTRIBUCION
La faringoamigdalitis estreptoccica y la
escarlatina son comunes en las zonas templadas,
se conocen bien en zonas semitropicales y se
diagnostican con menor frecuencia en los climas
tropicales.

Las infecciones no manifiestas son por lo

menos tan comunes en los trpicos como en las
zonas templadas. En Amrica del Norte y
Europa, las enfermedades estreptoccicas
pueden tener carcter endmico, epidmico y
espordico.
 EPIDEMIOLGIA Y DISTRIBUCION
La faringitis estreptoccica es rara antes
de los 2 o 3 aos de edad; alcanza su
punto mximo entre los 6 y 12 aos, y
disminuye despus de esa edad.

La fiebre reumtica sigue siendo un grave

problema de salud en los pases en
desarrollo y prcticamente ha
desaparecido de los pases
industrializados.
 EPIDEMIOLGIA Y DISTRIBUCION
Afecta sobre todo a nios y jvenes de 3 a 15 aos y a
la poblacin militar y escolar.

En Estados Unidos, se calcula que hay entre 9000 y

12000 casos anuales de infecciones graves (invasoras)
por estreptococos del grupo A; de ellos, entre 1000 y
1850 pacientes mueren. Cerca del 6% de los afectados
por infecciones invasoras presentan sndrome de
choque toxico estreptoccico, y el 7% tienen fascitis
necrosante. No se conoce con precisin la frecuencia
de las infecciones por estreptococos del grupo A en los
pases en desarrollo.
 EPIDEMIOLGIOA Y DISTRIBUCION
La mayor incidencia de imptigo estreptoccico se
presenta, en los nios de corta edad a fines de la
estacin calurosa en los climas clidos.

La distribucin geogrfica y estacional de la erisipela

es semejante a la de la escarlatina y la angina
estreptoccica; la erisipela es ms comn en los
lactantes y las personas mayores de 20 aos de edad.
 PATOGENIA.
Diversos procesos patolgicos distintivos se relacionan con las
infecciones por S. pyogenes. Las infecciones se pueden dividir en
varias categoras:
a) Enfermedades atribuibles a la invasin por estreptococo pyogenes
estreptococos hemolticos del grupo A.
b) Enfermedades atribuibles a la infeccin local por estreptococos
pyogenes y sus productos derivados.
c) Infecciones invasivas por estreptococos del grupo A, sndrome de
choque txico estreptoccico y fiebre escarlatina
d) Enfermedades pos estreptoccicas (fiebre reumtica y
glomerulonefritis)
 Patologas. Faringitis

Escarlatina

Supurativas

Pioderma

Patologas. Empiema del

seno maxilar

Fiebre
reumtica

No supurativas
Gromelurolone
fritis

Endocarditis
bacteriana
PATOLOGIAS
FIEBRE ESCARLATINA
SIGNOS Y SNTOMAS PRODRMICOS.

De medio da a dos das de malestar general, faringitis, fiebre, vmito

Naturaleza del exantema
Generalizada, puntiforme, roja; notoria en el cuello, axilas, ingle,
pliegues cutneos; palidez peribucal; la descamacin fina afecta manos
y pies.

Otras manifestaciones
diagnosticas
Lengua en fresa, amigdalitis exudativa
PRUEBAS DE LABORATORIO.

Estreptococos Hemolticos del grupo A en el cultivo farngeo; aumento

de la concentracin de antiestreptolisinas O
 Imptigo o
Piodermia
estreptoccica.

El imptigo es una
infeccin contagiosa y
autoinoculable de la piel
causada por estafilococos
o estreptococos (o
ambos).
Imptigo o Piodermia
estreptoccica.
Vesculas superficiales llenas con
material purulento que se rompen
con facilidad.

Erosiones superficiales costrosas.

Tincin de Gram y cultivo bacteriano

positivos.
 Signos y Sintomas

mculas

vesculas

ampollas

pstulas

costras gomosas
de color miel
 Tratamiento.

Suele ser eficaz la

cefalexina, en
dosis de 250 mg
cuatro veces al
da.

Una alternativa
razonable es la
doxiciclina, 100
mg dos veces al
da.
 ERISIPELAS
rea eritematosa edematosa,
diseminada, circunscrita, caliente
con vesculas o ampollas o sin
ellas.

Con frecuencia se afecta la parte

central de la cara.

Pueden ser notables dolor,

escalofro, fiebre y toxicidad
sistmica.

Causada por estreptococos

hemolticos .
 SIGNOS Y SNTOMAS
DOLOR
MALESTAR
ESCALOFRO
FEBRCULA
DATOS DE LABORATORIO
Casi siempre hay leucocitosis; los
cultivos pueden ser positivos. (mayor a
10.000 leucocitos por mm3)
 Tratamiento
antibiticos por va intravenosa: en las primeras 48 h.
Se termina un ciclo de siete das con 250 mg de penicilina V
potsica,
250 mg de dicloxacilina o
250 mg de una cefalosporina de primera generacin, por va oral
cuatro veces al da.
Las alternativas en pacientes alrgicos a la penicilina son
clindamicina o eritromicina, esta ltima si se comprueba que la
infeccin es por estreptococos.
 GLOMERULONEFRITI
S
Es consecuencia a una sola infeccin, aunque se
relaciona ms frecuentemente con infecciones de la
piel que con faringitis, es provocada por una cepa
nefrgena de estreptococos del grupo A; comienza
de una a cuatro semanas despus del surgimiento
de la infeccin.
Signos y sintomas

Hematuria
Eritrocitos dismorficos
Proteinuria leve
Edema en partes inferiores
Hipertensin
Disfuncin renal aguda
Cilindros eritrociticos.
 TRATAMIENTO
El tratamiento depender del origen y magnitud de la
enfermedad, pero por lo general se prescriben
corticosteroides en grandes dosis y frmacos citotxicos
como la ciclofosfamida.
FARINGITIS ESTREPTOCOCICA
 SIGNOS SINTOMAS
Fiebre Fiebre
Eritema y edema con Deglucin dolorosa
posible secrecin purulenta
Malestar general
en faringe, paladar blanco
y amgdalas Malestar farngeo
Adenopata cervical
hipersensible
Nauseas.
 CRITERIOS CLNICOS DE CENTOR PARA
EL DIAGNSTICO.
Temperatura mayor a 38C.
Adenopata cervical anterior hipersensible.
Exudado faringoamigdalino.
Ausencia de tos.

Si se cumple uno solo de estos criterios es poco probable que exista

una faringitis por estreptococos; si cumple dos o ms de los criterios es
necesaria la realizacin de pruebas de laboratorio, si cumple con tres o
ms criterios podemos saber por clnica que las pruebas de laboratorio
ya tienen un 90% de probabilidad de resultar positivas a estreptococos.
 COMPLICACIONES
Las complicaciones supurativas son sinusitis, otitis media,
mastoiditis, absceso peri amigdalino y supuracin de ganglios
linfticos cervicales.

Las complicaciones no supurativas son fiebre reumtica y

glomerulonefritis.
La primera se inicia de una a cuatro semanas tras la aparicin
de los sntomas.
La glomerulonefritis comienza de una a tres semanas despus
del surgimiento de la infeccin.
-Penicilina G benzatinica: Dosis nica de 1.2 millones de unidades por va intramuscular.

-Penicilina VK: 500 mg por va oral cada 6h por 10 das.

TRATAMIEN
-Amoxicilina: 750 mg por va oral cada 12h por 10 das.

TO
(Cefalosporinas)
-Cefdinir: 300 mg por va oral cada 12h por 5 10 das.

-Cefprodoxima: 100 mg por va oral cada 12h por 5 10 das.

(Macrolidos)
-Eritromicina: 500 mg por va oral cada 6h por 3 das.

-Azitromicina: 500 mg por va oral cada 24h por 3 das.

-Clindamicina: 300 mg por va oral cada 12h por 10 das.

FIEBRE REUMTICA
 SIGNOS Y SNTOMAS.

CRITERIOS
MAYORES

Poliartritis.

Carditis.

Eritema marginado y ndulos subcutneos

Corea de Sydenham.
 SIGNOS Y SNTOMAS.
CRITERIOS
MENORES

Fiebre

Poliartralgias

Prolongacin del intervalo PR

Aumento del ndice de sedimentacin de

eritrocitos o la protena C reactiva (CRP).
 Tratamiento.
1. Salicilatos.
Los adultos requieren dosis grandes de
cido acetilsaliclico, 0.6 a 0.9 g cada 4 h;
los nios se tratan con dosis ms bajas.

2. Penicilina.
Se utiliza penicilina G benzatnica, 1.2 millones de unidades IM una
vez, o procana, 600 000 unidades IM diarias por 10 das para
erradicar la infeccin estreptoccica si existe. Puede sustituirse con
eritromicina (40 mg/kg/da).

3. Corticoesteroides.
Un curso corto de corticoesteroides (prednisona, 40 a 60 mg diarios
por va oral, con disminucin gradual durante dos semanas)
PREVENCIN PRIMARIA
Recibir un tratamiento rpido de
faringitis y escarlatina.
 PREVENCIN SECUNDARIA

Depende principalmente de la aparicin o no de carditis:

Si no se presento carditis se continua con un tramamiento de 5 aos o

hasta que el paciente cumple 21 aos

Si se presento carditis sin valvulopatias el tratamiento debe durar 10 aos.

Si se presento carditis junto con valvulopatias el tratamiento debe durar

mas de 10 aos o hasta que el paciente cumpla 40 aos.
 Pronstico.
Los episodios iniciales de fiebre reumtica
pueden durar meses en nios y semanas
en adultos. La tasa de mortalidad
inmediata es de 1 a 2%.

La carditis reumtica con cardiomegalia,

insuficiencia cardiaca y pericarditis simple
hacen que en el transcurso de 10 aos
mueran el 30% de los nios afectados.
CHOQUE TOXICO
 DESCRIPCIN

Es una enfermedad grave que se caracteriza por el

comienzo rpido de fiebre alta, vomito y diarrea
liquida profusa; seguido de hipotensin y en casos
graves shock.
Casi todos los casos de Sindrome de Choque
Toxico se relacionan con cepas de estafilococus
aureus productora de toxina-1 del sndrome de
choque toxico (SCT-T-1)

Algunas cepas de estreptococos pyogenes

producen una eritrotoxina que es un
superantigeno que estimula la secrecin masiva
de citocinas inflamatorias que se consideran
mediadores del choque toxico
SIGNOS Y SINTOMAS

Malestar general
Debilidad
Fatiga
Vomito
Fiebre alta
Diarrea liquida
Hipotensin
Shock
PRUEBAS DE LABORATORIO

A la realizacin de un hemocultivo casi seguramente

resultara negativo a estraptococos o estafilococos.

Por lo cual su diagnostico se basa en criterios clnicos

 TRATAMIENTO
Los lactamicos como las penicilina, siguen
siendo los frmacos de eleccin para el
tratamiento de infecciones graves por
estreptococos, si bien la clindamicina, la cual es
un potente inhibidor de la produccin de toxinas
puede proporcionarse tambin a una dosis de
600 mg cada 8h por va intravenosa en especial
si el paciente se halla en estado de choque.
PREVENCIN
Educar a la poblacin, a los padres de familia y a los trabajadores
de salud sobre las formas de transmisin y la importancia del
lavado de manos; sobre la relacin de la infeccin estreptoccica
con la fiebre reumtica aguda, la cardiopata reumtica y la
glomerulonefritis, y sobre la necesidad de hacer un diagnostico
rpido y de administrar el esquema completo de
antibioticoterapia prescrito contra las infecciones estreptoccicas.

Practicar la prevencin secundaria de complicaciones; para evitar

la reinfeccin estreptoccica y la posible recurrencia de fiebre
reumtica en los pacientes con fiebre reumtica aguda.
CONTROL
Deteccin y tratamiento antimicrobiano inicial de infecciones
respiratorias y cutneas por estreptococos del grupo A.

Erradicacin de estreptococo pyogenes de los portadores. Esto

es muy importante cuando los portadores estn en zonas como
salas obsttricas, quirfanos, aulas o salas de recin nacidos.

Quimioprofilaxia anti estreptoccica en las personas que han

padecido un ataque de fiebre reumtica.