BIOQUMICA

MDICA

ALU MN O : LU I S
ALFONSO

CASO 18 GLOMERULONEFRITIS
MONJARDIN SOTO

GRUPO: 31
POSTESTEPTOCOCICA AGUDA
DESCRIPCIN DEL CASO
Un hombre de 20 aos de edad fue admitido en el hospital porque refera dolor de
cabeza, color en los costados, anorexia y eliminaba orina de color rojizo. Algunos
de sus sntomas haban aparecido de 2 a 4 semanas un poco antes de una
parranda moderada y con una tonsilitis simultnea que no haba sido tratada.

El examen revel un edema regular alrededor de los ojos. El anlisis de la orina

rojiza revel desechos hialinos en gran cantidad y desechos de eritrocitos. E ECG
mostr signos de hipertrofia del ventrculo izquierdo, el cual fue posteriormente
confirmado por rayos x de trax. Se observan hemorragias y exudados alrededor
de las arterias contradas de la retina, los discos pticos estaban normales.
 LOS RESULTADOS DE LABORATORIO
SE MUESTRAN A CONTINUACIN:
Valores Valores
Analito Paciente Analito Paciente
Normales Normales

24/14.8 kPa 16/10.7 kPa Electrolitos

Presin
(180/111 (120/80 Sodio 150 mmol/L 136-145 mmol/L
sangunea
mmHg) mmHg) Potasio 5.1 mmol/L 3.5 5.0 mmol/l
Orina Calcio
1.8 mmol/L (7.2 2.2-2.7 mmol/L (9-
mg/dL) 111 mg/dL)
Gravedad 1.7 mmol/L 0.8-1.5 mmol/L (3.-
1.010 1.003-1.030 Fosfatos
especfica (5.2mg/dL) 4.5 mg/dL)
Depuracin 110-150 Sulfatos 1 mmol/L 0.8-1.2 mmol/L
50 ml/min x
renal de ml/min x Protenas
65 g/L (6.5 g/dL) 60-80 g/L (6-8 mg/L)
1.73 m2 totales
creatinina 1.73 m2
35-55 g/L (3.5-5.5
Creatinina 218 mol/L 88-130 mol/L Albmina 40 g/L (4 g/dL)
g/dL)
Srica (3mg/dL) (1-2 mg/dL) 15-30 g/L (1.5-3
Globulinas 25 g/L (2.5 g/dL)
Ttulo de g/dL)
0-200
Antiestrept 800 unidades 15.7 mmol/L (45 3-7 mmol/L (10-20
unidades BUN
mg/dL) mg/dL)
olisina O
2.1-2.7 mmol/L (14-
 TRATAMIENTO
El paciente fue hospitalizado y se le proporcion una dieta libre de protenas
con sodio reducido e incorporacin de agua 1 L/da. Su presin sangunea
fue disminuida por administracin de drogas hipotensivas y despus de 8
das la concentracin de urea regres a la normalidad, y se comenz a
adicionar a su dieta 150 g. de carne/da. El paciente fue dado de alta,
indicndole que restringiera sus actividades y que se reportara al hospital
en una semana.
DIAGNSTICO
La Glomerulonefritis Aguda Postestreptocccica es la
inflamacin aguda del glomrulo renal posterior a la infeccin
por estreptococos del grupo A. Se manifiesta en la clnica como
un sndrome nefrtico de inicio repentino caracterizado por
hematuria, la cual puede ser micro o macroscpica,
hipertensin arterial de leve a severa, oliguria, edema,
elevacin de azoados y en algunas oportunidades proteinuria.
No toda esta sintomatologa va a estar presente en todos los
casos
Puede existir hipernatremia, hipocalcemia, hiperkalemia e
hiperfosfatemia como consecuencia de la hipervolemia.
Tambin se observa una hipocomplementemia a expensas de
la fraccin C3, y nos demuestra que la enfermedad est en
actividad dndonos un valor pronstico.
En la radiografa de trax se pueden observar cambios a nivel
de la silueta cardaca con un aumento de su tamao como
consecuencia de fase edematosa nefrtica, congestin
pulmonar, derrame pleural uni o bilateral e infiltrados
pulmonares focalizados.
 QU PRODUCE LA UREMIA EN ESTE
PACIENTE?
Hipersensibilidad de tipo III
(antiestreptolisina O contra
hemolisina O)
Se produjo un sndrome
nefrtico agudo. Debido al
dao constante en el
glomrulo Se disminuy la
tasa de filtrado glomerular, lo
que provoc que se
acumulara urea en el torrente
sanguneo.
POR QU L A INGESTA DE PROTENAS
FUE DISMINUIDA EN ESTE CASO?
Para disminuir la uremia, ya
que el metabolismo de
protenas produce urea que
puede llegar a empeorar los
sntomas y llevar al paciente a
una encefalopata urmica.
OTC (ornitina trancarboxilasa)
ASS (Arginosuccinato
sintetasa)
CPS (Cabamilfosfato sintetasa)
ASL (Argninosuccinato liasa)
 QUE DIETA SUGIERE PARAR ESTE
PACIENTE?
Dieta baja en sodio 1-2 meq/kg/da
Baja en lquidos 300-400 ml/m2/da
Baja en protenas (Depende del BUN)
Alta en glucosa 60-65% del aporte nutricional
CULES AMINOCIDOS UTILIZ A RA PARA
REEMPL A Z A R L A S PROTENAS DE L A DIETA?
Esenciales No esenciales
Valina Alanina
El incremento en el aporte de aminocidos de cadena
Leucina Prolina
ramificada (0,5-0,6 g/kg/d) parece ser beneficioso,
Treonina Glicina
dado que mejora el balance nitrogenado. Valina,
Lisina Serina Leucina e Isoleucina
Triptfano Asparagina Tirosina, histidina y taurina son deficitarios en los
Histidina Glutamina pacientes con insuficiencia renal aguda, por lo que
Fenilalanina Tirosina tambin sera recomendable su aporte en cantidades
Isoleucina Aspartato superiores a las habituales en otros pacientes.
Arginina Glutamato La administracin de suplementos de glutamina (a
Metionina Cistena dosis de 0,3 g/kg/d) puede tener igualmente efectos
beneficiosos (algunos autores han descrito un
descenso de la mortalidad en pacientes con
insuficiencia renal en el seno de fracaso
multiorgnico, tratados con glutamina)