ABORTO

(PRDIDA
GESTACIONAL
TEMPRANA)

DRA. MIRTHA E. MUOZ

HIDROGO
 ABORTO (Prdida
Gestacional Temprana)

Interrupcin del embarazo, con o sin

expulsin, parcial o total del
producto de la concepcin, antes de
las 22 semanas o con un peso fetal
<de 500 gr.
80% de todos los embarazos termina
de manera espontnea (aborto
espontneo subclnico o no
 CLASIFICACIN

Segn la edad
gestacional:
Aborto temprano : < 12 s.
Aborto Tardo :
12 y < 22 s.
 Segn punto de vista
clnico:
Por su origen: Espontneo
Inducido
Por las consecuencias:

A. Complicado
A. No complicado
Segn estadios o fases
evolutivas: Amenaza de
Aborto
Aborto
Inminente
Aborto
Inevitable
Aborto en Curso
Aborto Frustro
 ABORTO
ESPONTNEO
Se produce sin la
intervencin de
circunstancias que
interfieran
artificialmente en la
evolucin de la
ABORTO INDUCIDO

Es la interrupcin
intencional del
embarazo por
tcnicas mdicas o
quirrgicas.
 ETIOLOGA
Malformaciones genticas en
70% de abortos espontneos.

Infecciones agudas de
compromiso sistmico.

Deficiencia hormonal.

Enfermedades
intercurrentes.
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Edad materna: < de 15 aos > de 35
aos.
Multiparidad.
Antecedente de aborto previo.
Patologa uterina que compromete su
cavidad.
Infeccin del tracto urinario
Enfermedades crnicas (infecciosas,
endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas
(desnutricin).
 ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS

15% al 20% de todos los

embarazos terminan en
abortos espontneos.
Causa importante de
muerte materna y de
secuelas que conducen a
infertilidad.
 DIAGNSTICO DEL
ABORTO

Cuadro Clnico:

Gestacin menor de 22 s.
Dolor en hipogastrio tipo
contraccin.
Sangrado vaginal de cuanta
variable con o sin cambios
 AMENAZA DE ABORTO

Hemorragia Intrauterina
antes de
las 22 s.

No dilatacin cervical ni
expulsin del producto de
la concepcin.

 TRATAMIENTO DE LA
AMENAZA DE ABORTO

Reposo fsico y mental

Abstinencia sexual.

Sedantes
ABORTO INMINENTE

Cuadro de A. de
aborto

Orificios cervicales
abiertos

Membranas
 ABORTO INEVITABLE
Se considera con 2 ms de
los datos siguientes:
Borramiento cervical
moderado
Dilatacin cervical > 3 cm
Rotura de membranas
Hemorragia por ms de 7 das
Persistencia de clico
Signo de terminacin del
embarazo (p. ej., ausencia de
 ABORTO EN CURSO

Dolor y sangrado vaginal.

Prdida de lquido amnitico.

Aparicin de trozos parciales

o de la totalidad del huevo
expulsado.

 ABORTO
INCOMPLETO
Sospecha o evidencia de
prdida parcial del
contenido
uterino (pueden estar los
restos en el canal cervical o
vaginal).

Sangrado persistente que

 ABORTO COMPLETO

Expulsin completa del

producto de la gestacin.

Con verificacin ecogrfica.

Sangrado escaso por unos

das.

Calma el dolor.
 ABORTO FRUSTRO
Muerte del embrin o feto antes de
22 s.
Productos de la concepcin se
retienen en el tero por 8 s. o
ms.
No sntomas del embarazo.
Secrecin vaginal (color caf)
Dolor y sensibilidad ausentes.
Crvix firme y cerrado.
tero pequeo y blando.
Muerte fetal de 18 a 26 s. y
 ABORTO SPTICO

Cuando en un
aborto (incompleto,
frustro), se
presenta fiebre de
38C
o ms y/o sangrado
con mal olor.
 Prdida Recurrente del
Embarazo Temprano
(PRE)

Prdida espontnea de 3
ms embarazos consecutivos
Suceden en el 1er. Trimestre o
inicios del 2do. ( < de 15 s. )
Aborto clnico entre 5 y 12 s.
 CAUSAS DE LA PRE
DEMOSTRADAS
Factores genticos
Sndrome antifosfolpido (SAF)
NO DEMOSTRADAS. MUY
PROBABLES
Anatmicas
Trombofilias
NO DEMOSTRADAS. POCO
PROBABLES
Factores endocrinolgicos
Causas infecciosas
TRATAMIENTO DE LA PRE
Estudio gentico a la pareja.

Tratar el Sndrome antifosfolpido

(SAF).

Tratamiento de defectos
adquiridos: sndrome de
Asherman, mioma uterino, plipos
endometriales.

Apoyo psicolgico a la pareja

 EMBARAZO
ANEMBRIONADO

Cuando se encuentra
un saco gestacional
de 18 a 20mm sin
evidencia de embrin
(por Eco)
 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL DEL ABORTO

Embarazo ectpico.
Hemorragia uterina
disfuncional con periodo de
amenorrea previo.
Enfermedad del trofoblasto.
Lesiones del canal vaginal.
Patologa cuello uterino y
vagina (cncer, plipos,
 EXMENES AUXILIARES

1.DE PATOLOGA CLNICA

Hemograma (recuento de
leucocitos, Frmula leucocitaria,
Hb. o Hto.
GS y factor Rh.
Examen de orina.
RPR o VDRL.
Prueba de ELISA o prueba rpida
para VIH.
2. DE IMGENES

Ecografa: revela
restos en cavidad
uterina o embrin,
ausencia de signos de
vitalidad fetal, reas
de desprendimiento,
nmero de fetos.
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE
COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Medidas generales y teraputica
Establecimiento con Funciones
Obsttricas y Neonatales Primarias
FONP
Identificacin de signos de alarma
y factores asociados.
Va EV segura con ClNa 9%0.
 Referencia oportuna con las
siguientes medidas: (Alumnas:
Estudiar protocolo de referencia)
Va area permeable. Oxgeno con
catter nasal a 3 litros por minuto.

Posicin decbito dorsal.

Abrigo suficiente.

Monitoreo estricto de funciones

vitales por profesional capacitado.
 Traslado con acompaante,
potencial donante de sangre.
Comunicar al sitio de
referencia.
Si cuenta con profesional de
salud capacitado y el
sangrado sea abundante,
realizar:
- Examen con espculo.
- Retirar los restos del canal
vaginal y cervical con pinza
Establecimiento con Funciones
Obsttricas y Neonatales
Bsicas
-FONB

Lo mismo que en con FONP + :

Realizar tacto vaginal y ex.
con espculo.
Solicitar hemograma (Hb. y
Hto.), GS y factor Rh, ex. de
orina, RPR, prueba de ELISA
Si hay signos de
descompensacin, (revisar y
estudiar protocolo de shock
Hemorrgico-Gua Nacional-
MINSA).

Si cuentan con mdico

capacitado, insumos e
infraestructura, proceder al
legrado o AMEU en aborto
incompleto no complicado.
 Fiebre, reaccin peritoneal, dolor
a la movilizacin de crvix o
secrecin purulenta o con mal olor.
Anemia severa y requiere
transfusin sangunea.
Establecimiento con Funciones
Obsttricas y Neonatales
Esenciales
- FONE (Categoras II-1, II-2)

a) Aborto incompleto.
Hospitalizacin.
Instalar va EV segura con ClNa
PROCEDIMIENTO:

Tamao uterino:
< de 12 cm: LU O AMEU,
previa dilatacin si
fuera necesario.
TAMAO UTERINO >DE 12
CM:

Cuello uterino abierto, +

contrac.
y metrorragia no
abundante, expulsin de
restos: oxitocina 30 UI en
500cc - ClNa 9%o.
Luego realizar LU
CUELLO UTERINO
CERRADO, NO
CONTRACCIONES Y
METRORRAGIA NO
ABUNDANTE.

Madurar el cuello:
Misoprostol 200 mcg. en
fondo de saco vaginal
c/ 6 horas, mximo 4 dosis.
METRORRAGIA
ABUNDANTE

Colocar vs. oxitocina y

evacuar el contenido uterino.

Cuello uterino cerrado:

Dilatacin instrumental luego
LU, o histerotoma abdominal
en ltimo caso.
ABORTO RETENIDO
Hospitalizar.
Solicitar:
- Ecografa: viabilidad fetal.
- Perfil de coagulacin, fibringeno,
recuento de plaquetas, tiempo de
protrombina y tromboplastina; tiempo de
coagulacin y sangra.
- Hemograma (HB o HTO).
- Grupo y factor sanguneo.
- Sedimento de orina.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa VIH
Cuello U. permeable: LU

Cuello U. no permeable:
madurar:
Misoprostol. Luego LU.

Alteraciones en pruebas de
coagulacin: LU +
transfusin.
ABORTO SPTICO:

Hospitalizacin en
Unidad de Cuidados
Intensivos segn el
estado clnico.
Estudiar manejo de
Sepsis en la
correspondiente Gua de
Prctica Clnica. MINSA
SIGNOS DE ALARMA
DEL
ABORTO SPTICO

Aparicin de fiebre,
desvanecimiento.
Signos de
hipotensin y shock.
CRITERIOS DE ALTA
Paciente estabilizada, F. vitales
estables, con prueba de
deambulacin, sin sntomas, con
capacidad de ingerir alimentos y
realizar actividades comunes.
Impartir:
Orientacin y consejera en
salud sexual y reproductiva.
Eleccin de un mtodo
anticonceptivo de ser el caso.
PRONSTICO

Depende de la
complicacin infecciosa
o hemorrgica y de la
prontitud de la
intervencin de parte
del equipo de salud.
VIII. COMPLICACIONES:

Shock hipovolmico: ver

manejo: Gua de Prctica
Clnica de shock hipovolmico
(ver pgina 47).
Shock sptico: ver manejo:
Gua de prctica clnica de
Shock Sptico (ver pgina
63).
Perforacin uterina:
Laparoscopia o Laparotoma
IX.-CRITERIOS DE REFERENCIA
Manejo segn nivel de Funciones
obsttricas y neonatales
Establecimiento con FONP:
Identifica signos de alarma, estabiliza
y refiere todos los casos al nivel con
capacidad resolutiva.
Establecimiento con FONB: Sin
personal capacitado. Diagnostica,
estabiliza y refiere todos los casos.
Con personal capacitado. Refiere
al establecimiento FONE todos los
casos complicados y los > 12 s.
ESTABLECIMIENTO CON FONE:
Realiza los procedimientos
quirrgicos,
maneja las complicaciones,
insuficiencia renal, sndrome de
dificultad respiratoria del
adulto, trastornos de
coagulacin.
Refiere al establecimiento con
Funciones
Obsttricas y Neonatales
Intensivas
 CDIGO PENAL
El provocar el aborto atenta contra vida humana
dependiente; o sea contra el embrin o feto (el
concebido).
Segn el texto civil sustantivo, en su artculo 1
se consagra el hecho que la vida humana se
inicia con la concepcin. La persona humana es
sujeto de derecho desde su nacimiento, aunque
constitucionalmente el concebido es sujeto de
derecho en todo cuanto le favorece (artculo 2,
inc. 1 Constitucin Poltica del Per). Y uno de
esos derechos es el derecho a la vida, a la
existencia llana y concreta.
http://www.tuobra.unam.mx/publicadas/040415121948.html
 Ley Orgnica 10/1995, de 23 de
noviembre, del Cdigo Penal.
TTULO II.
DEL ABORTO. Artculo 144.

El que produzca el aborto de una mujer, sin su

consentimiento, ser castigado con la pena de
prisin de cuatro a ocho aos e inhabilitacin
especial para ejercer cualquier profesin
sanitaria, o para prestar servicios de toda ndole
en clnicas, establecimientos o consultorios
ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de
tres a diez aos.
Las mismas penas se impondrn al que practique
el aborto habiendo obtenido la anuencia de la
mujer mediante violencia, amenaza o engao.
ABORTO POR OPERACIN CESREA

Esta bebita de 24
semanas fue
extrada del
tero materno
mediante una
operacin
cesrea. Es el
mismo
procedimiento
que se utiliza
para partos por
cesrea, solo que
en este caso se la
deja morir.
ABORTO POR ENVENENAMIENTO
SALINO
Este beb de 19
semanas muri
envenenado y
quemado por
una solucin
salina
altamente
concentrada
introducida en
el lquido
amnitico de la
madre.
ABORTO POR SUCCIN
Aborto por
succin de
un feto de 10
semanas, es
posible ver
claramente
sus pequeos
miembros
destrozados
luego de
pasar por el
tubo de la
aspiradora.
ABORTO POR DILATACIN Y CURETAJE

Este feto fue

destrozado con
un cureta
curva (filuda)
mientras se
encontraba en
el tero. La
enfermera
debe juntar las
piezas del beb
para asegurar
que ha sido
extrado
totalmente.
 ABORTO POR PARTO PARCIAL
(PROCEDIMIENTO EN GRFICOS)
El
operador
toma con
unas
pinzas al
feto
dentro del
tero
materno.
Cuando los
pies del feto
estn fuera
del tero, el
abortista lo
toma con sus
manos y lo
saca, como si
se tratara de
un parto
natural, pero
asegurndose
que salga por
los pies.
Cuando el beb
tiene el cuerpo
fuera pero su
cabeza est
an dentro del
vientre
materno, el
abortista le
atraviesa la
nuca con unas
tijeras.
El crimen
culmina cuando
el abortista,
mediante una
sonda, succiona
la masa
enceflica del
beb que,
durante todo el
proceso, ha
estado agitando
su pequeo
cuerpo para
tratar
intilmente de
defenderse.