Sangrado Uterino

Disfuncional Anovulatorio
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Ctedra de Farmacologa

Matute Potosi Jennifer Patricia

Mndez Rengel Mario Andrs
Mendoza Moreira Angi Lizbeth
DATOS DE FILIACIN
Nombre: NN
Edad: 17 aos
Sexo: Femenino
Residencia Actual: El Pintado
Lugar de nacimiento: Quevedo
Religin: Catlica
Raza: Mestiza
Instruccin: Secundaria
Estado Civil: Soltera
Ocupacin: Estudiante
Lateralidad: Diestra
Tipo de sangre: ORH+
 Motivo de Consulta
Menstruaciones irregulares
 APP: No refiere
AQx: No refiere
AGO:
Menarquia: 15 aos. Ciclos menstruales irregulares C/ 60-90
das x 5-8 das
Telarquia: 13 aos
FUM: No recuerda fecha. Hace 2 meses y medio
aproximadamente
IVSA: No refiere
 Alergias: No refiere
Hbitos
Alimentario: 3 veces al da
Miccional: 4 veces al da
Defecatorio: 1 vez pasando un da
Sueo: 9 horas
Tabaco: No
Alcohol: No
Drogas: No
Medicacin: No
Ejercicio: No
Antecedentes socioeconmicos
Condicin econmica media
Buenas relaciones intrafamiliares
No refiere situaciones de gran stress
APF: No refiere
 Enfermedad actual
Paciente refiere presentar desde menarquia
menstruaciones irregulares cada dos o tres
meses con duracin variable entre 5-8 das
y en cantidad abundante pero sin
compromiso del estado hemodinmico, que
no se acompaan de dismenorrea ni
sntomas premenstruales, por lo cual acudi
hace un ao a este subcentro, en el cual se
le recomend esperar a la regularizacin de
los ciclos, al no haber tal respuesta regresa
con la misma sintomatologa.
 Revisin de Aparatos y
Sistemas
Nada adicional a lo referido en la
enfermedad actual.
 Examen Fsico
SIGNOS VITALES
TA: 100/70
FR: 18 por minuto
FC: 75 por minuto
Temperatura: 36,5
Talla: 1.59
Peso: 51 kg
IMC: 20,17
 Paciente consiente, orientada en tiempo, espacio y
persona, afebril, hidratada. Piel: SPA
Cabeza normoceflica, cabello de implantacin normal. No
signos de hirsutismo
Ojos pupilas isocricas normoreactivas, conjuntivas
rosadas, Mucosas orales hmedas, ORF no congestiva. No
alteraciones visuales
Cuello: No adenopatas cervicales, no ingurgitacin irregular
Tiroides: 0A
Trax simtrico expansibilidad conservada. Pulmones MV
conservado, Corazn RsCsRs, no soplos. Mamas estado
Tanner 4. No secretantes. No signos de hirsutismo
Abdomen suave, depresible, no doloroso. No signos de
hirsutismo
Extremidades: Pulsos presentes, no edema. No signos de
hirsutismo
RIG: No secreciones de mal olor. Vello pbico estado
Tanner 4
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 BIOMETRA HEMTICA 02/04/2014
07:52:16
Glbulos blancos 8.47 x 103 /uL
Basfilos 0.10 %
Eosinfilos 0.40 %
Neutrfilos 65.20 %
Linfocitos 30.50 %
Monocitos 3.80 %
Hematocrito 42.40 %
Hemoglobina 11.3 g/dL
Glbulos Rojos 4.7 x 106 /uL
HCM 28.10 pg
MCHC 33.30 g/dL
VCM 84.5 fL
Recuento de plaquetas 325 x 103 /uL
Prueba de Embarazo
 Perfil hormonal
Prolactina, tsh
 BIOQUMICOS
ALT 18 U/I
AST 18 U/I
Bilirrubina Indirecta 0.26 mg/dl
Bilirrubina Directa 0.13 mg/dl
Bilirrubina Total 0.39 mg/dl
Creatinina 0.6 mg/dl
Glucosa 82 mg/dl
PCR 0,28 mg/dl
Urea 18 mg/dl
cido rico 3.88 mg/dl
 Dg definitivo

SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL

ANOVULATORIO N93.8
 Indicaciones
Levonorgestrel 0.15 mg ms
etinilestradiol 0.03mg blister N6
(seis)
Consulta en seis meses
Hierro oral
 Evolucin
Pcte refiere regularizacin de ciclos,
se suspende la medicacin.
 Definicin del Problema
Pcte femenina adolescente de 17
aos, con sangrado uterino
disfuncional anovulatorio ms
anemia que no desea concepcin.
 Hiptesis Terapetica
La hormonal combinada oral de bajas
dosis 20-35 g etinil-estradiol) es el
pilar del tratamiento en las
adolescentes con sangrado uterino
disfuncional anovulatorio.
 Objetivos
Regularizacin de ciclos menstruales
Dar tiempo para la maduracin del eje
hipotlamo-hipofisiario
Prevencin de las consecuencias de la
anovulacin a largo plazo
 Inventario Farmacolgico
Grupo Farmacolgico Frmaco

Estrgenos

Progestinas Progestinas orales: Acetato de

Medroxiprogesterona
DIU liberador de
levonorgestrel
ACO

Andrgenos Danazol

Antagonistas estrgenos Citrato de clomifeno

competitivos
Anlogos de GnRH Acetato de leuprolide,
nafarelin, goserelin
 Inventario Quirrgico
Legrado endometrial

Histeroscopa quirrgica

Ablacin endometrial

Histerectoma
Evidencia
Medicamento P
 Frmaco Eficacia Seguridad Convenien Coste
cia

ACO +++ +++ +++ +

Progestinas +++ ++ ++ ++
orales
Farmacodin
Etinilestradiol
Farmacocint Eficac Seguridad Convenie Costo
mica ica ia ncia
Farmacodin
Ciproterona
Farmacocint Eficac Seguridad Convenie Costo
mica ica ia ncia
 Conclusiones
Instruct the patient and her caregivers about the
normal menstrual cycle and the generally benign
nature of dysfunctional uterine bleeding.
Recommend recording a calendar history of
menstrual cycles, noting the beginning and end
dates of bleeding.
Teach patients with significant anemia about a
diet that is rich in iron and folic acid.
Advise patients to return if bleeding is recurrent
or does not respond to medical therapy.
 Conclusiones
Low-dose combination hormonal
contraceptive therapy (20-35 g
ethinyl estradiol) is the mainstay of
treatment for adolescents up to age
18 years
Either low-dose combination hormonal
contraceptive treatment or progestin
therapy is generally effective in women
aged 19-39 years; high-dose estrogen
therapy may benefit patients with an
extremely heavy menstrual flow or
hemodynamic instability
 Medical treatment for women aged 40 years or
older can, prior to menopause, consist of cyclic
progestin therapy, low-dose oral contraceptive
pills, the levonorgestrel intrauterine device, or
cyclic hormone therapy
Regardless of patient age, progestin therapy
with the levonorgestrel intrauterine device
should be considered; contraceptives
containing a combination of estrogen and
progesterone also provide effective treatment.
Protocolo Terapetico
 Recomendaciones
La paciente debe llevar un calendario
menstrual para monitorizar los
episodios subsecuentes de sangrado
uterino anovulatorio as como la
respuesta al tratamiento.
Las pacientes estn en riesgo de
anemia ferropnica por lo que deben
ser monitorizadas y tratadas
acordemente.