ASMA Y

ANESTESIA
Diego Andrs Rojas Tejada
Residente Anestesiologa
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
Caso clnico
Paciente femenina de 35 aos de edad, desde hace 1 semana
presenta cuadro gripal consistente en tos con expectoracin
mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompaado de chillido
al pecho
Consulto a urgencias hace 4 das donde dieron manejo
ambulatorio con antibiticos, broncodilatadores, prednisolona
con pobre respuesta al tratamiento instaurado (manejo
irregular).
Desde ayer presenta fiebre no cuantificada y dolor
abdominal

Antecedentes: cuadros similares a repeticin desde hace 5

aos, en manejo irregular con salbutamol, no
hospitalizaciones
Sin antecedentes txicos, quirrgicos, farmacolgicos, ni
alrgicos
Caso clnico
Examen fsico:
TA: 90/60, Pulso: 140 por minuto, FR: 40 por
minuto, Sin datos de oximetra

Paciente consiente y orientada, habla en frases

cortas, tonos cardiacos rtmicos a 110/m, sin soplo,
auscultacin pulmonar con hipoventilacin
generalizada sin sibilantes (silencio), sudoracin
intensa, uso de la musculatura accesoria
Dolor en fosa iliaca derecha y signos de irritacin
peritoneal localizada.
Caso clnico
Diagnsticos :
Asma
Apendicitis aguda
Neumona

Plan:
Paraclnicos
Salbutamol NBZ cada
20 minutos
Hidrocortisona 100 mg
IV
Turno quirrgico
Caso clnico
PO2 50, PCO2
40, pH 7.38

Hemograma con
leucocitosis y
neutro filia

Electrolitos
normales
 Manejo perioperatorio
Oxigeno

2 de accin rpida

Esteroide

Brindar confort

Expert Panel Report 3 (EPR-3). Guidelines for the diagnosis and

management of asthmasummary report 2007. J Allergy Clin Immunol
 General vs conductiva
Manipulacin de No manipulacin
va area de va area
Asegurar va Bloqueo alto
area
Bloqueo muscular
Capacidad
Manipulacin de
broncodilatadora
peritoneo
de halogenados
Riesgo de
broncoespasmo
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm Br J
Anaesth 2009; 103 (Suppl. 1): i57i65
High thoracic epidural anesthesia does not alter airway resistance and attenuates
the response to an inhalational provocation test in patients with bronchial
 Anestesia general
Hidrocortisona
100 mg iv cada 8
horas

Manejo ansiedad

Dexmedetomidin
a

Atropina o
Guler G, Akin A, Tosun Z, Eskitascoglu E, Mizrak A, Boyaci A. Single-dose
glicopirrolato
dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation. Acta
Monitorizacin
Tensin arterial, frecuencia cardiaca, Sat O2, EKG

Monitoria de ventilacin
mecnica:

Volumen
Presin
Relacin inspiracin - espiracin
Onda ciclo respiratorio
Onda de capnografa
 Induccin
Propopofol

Ketamina

Opioides

Sevorane

Rieschke P, LaFleur BJ, Janicki PK. Effects of EDTA- and sulfitecontaining

formulations of propofol on respiratory system resistance after tracheal
intubation in smokers. Anesthesiology 2003; 98: 3238
Sato T, Matsuki A, Zsigmond EK, Rabito SF. Ketamine relaxes airway smooth
 Relajantes
neuromusculares
La causa mas comn de alergias en quirfano

Intubacin rpida

Liberadores de histamina

Tiempo de accin y dosis

Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Analg
 Va area

TOT causa obstruccin reversible de la va area

Adecuada profundidad anestesica

Kim ES, Bishop MJ. Endotracheal intubation, but not laryngeal mask
airway insertion, produces reversible bronchoconstriction.
Mantenimiento

Desfluorane precaucin en fumadores por

broncoespasmo
Broncoespasmo
intraoperatorio
Elevacin de presin inspiratoria maxima

Fase espiratoria prolongada

Disminucin de mvtos del trax

Sibilancias

Ausencia de ruido respiratorios

 Broncoespasmo
intraoperatorio
Incremento del agentes
anestsico inhalado

Salbutamol IDM

Dosis de metilprednisolona 125

mg

Epinefrina 0.5-2 mcg min

Sulfato de magnesio 1 gramo

Helio

Baraka A, Nawfal M, Haroun-Bizri S,

Nitroglicerina Yaniut I. Nitroglycerin for intra-
operative bronchospasm. Anaesthesia
 Despertar
Obstruccin de va area

Laringoespasmo

Pobre ventilacin

Antiemeticos

Proquineticos

Dexmetomidina

No neostigmine

Adecuada analgesia
Hazizaj A, Hatija A. Bronchospasm caused by
Thorax 2010;65:A32-
neostigmine. Eur J Anaesthesiol 2006; 23: 856
Ventilacin mecanica
Prolongar tiempo
espiratorio
Baja frecuencia
Mantener un pH
mayor 7,15
Bajo volumen
corriente
FiO2 menor del
100%
Evaluacin preoperatoria
Buscar
broncoespasmo

Infeccin pulmonar

Signos de falla
cardiaca derecha
Evaluacin preoperatoria
Muchos asintomticos

Frecuencia de exacerbaciones

Consultas por urgencias

Antecedente de intubacin

Desencadenantes

Respuesta al tratamiento

Signos que sugieran infeccin

Prequirrgicos
Pruebas de
funcin pulmonar
Gases arteriales
EKG: HVD,
desviacin del
eje a la derecha,
BRD
Rx de torax
Pruebas de funcin
pulmonar
ASMA
Enfermedad Obstruccin
obstructiva del reversible
pulmn
Inflamacin
crnica y edema

Aumento de
secrecin
Epidemiologa
300 millones de personas
6.7% de la poblacin
Riesgo perioperatorio de mortalidad y morbilidad

Broncoespasmo en 1.7%

Lesin neurolgica
Muerte
 Desencadenantes
Frmacos

Microaspiraciones

Infeccin

Trauma

Dolor

Manejo de lquidos
Exacerbacin de enfermedades
crnicas
Fisiopatologa
Efectos cardiopulmonares
Broncoconstriccin

Aumento del trabajo

respiratorio

Disminucin al flujo de aire

Atrapamiento de aire

Hiperinflacin dinmica
Efectos cardiopulmonares
Alteracin V/Q
Incremento de la
resistencia
vascular
pulmonar
Sobrecarga del
ventrculo
derecho
 Consideraciones
teraputicas
2 selectivos de
Efectos
accin corta
adversos
Sistema de inhalacin
Temblor,
Salbutamol ansiedad,
Inicio de accin a los 5 palpitaciones,
minutos taquicardia
Pico accin a la hora Hipokalemia
Duracin de 4 a 6 Hipomagnesemia
horas
Farmacologa
Recordemos
La incidencia de asma es elevada

La incidencia de broncoespasmo severo es bajo

No suspender medicacin de mantenimiento

Algunos medicamentos en anestesia pueden

desencadenar broncoespasmo

Riego aumentado de broncoespasmo en la

induccin y despertar
GRACIAS