Preeclampsia Lesin de

rgano blanco
 Hemorragia
Periportal + Sintomatomatologa:
Infarto Dolor en Hipocondrio derecho
Epigastralgia

Dao Heptico
Elevacin de
transaminasas hepticas

SINDROME Infarto Hematoma

HELLP hemorrgico heptico

Hematoma
Rotura
subcapsular
 la perfusin renal y la
descenso del volumen
filtracin glomerular estn
plasmtico.
reducidas.

Riones
La disminucin leve de la al aumento de la resistencia
filtracin glomerular en las arteriolas aferentes

Endoteliosis glomerular que

los valores de creatinina
bloquea la barrera de
srica se eleven
filtracin

la concentracin urinaria de
sodio est incrementada.

La concentracin plasmtica probable que se deba al

de cido rico casi siempre aumento de la resorcin
se eleva tubular

descenso de la excrecin por una mayor resorcin

urinaria de calcio tubular
Proteinuria
En una muestra de 24 h obtenida para prueba cuantitativa, el valor umbral
estndar por consenso es . 300 mg/24 h, o su equivalente extrapolado a
recolecciones ms cortas. Es importante sealar que esto no se ha establecido
de manera irrefutable.
Cambios anatmicos
Los glomrulos crecen en casi 20%
las asas capilares presentan dilatacin y contraccin variables.
Las clulas endoteliales estn hinchadas; endoteliosis capilar glomerular.
se debe al retiro de un factor angiognico
La protena angiognica es crucial para la salud de los podocitos (clulas
epiteliales)
la afectacin renal es endotelial y epitelial
Insuficiencia renal aguda (lesin renal aguda)
se debe a la hipotensin hemorrgica concurrente.
Por lo general, sta es efecto de una hemorragia obsttrica grave para la
cual no se administr el reemplazo sanguneo adecuado
 Cerebro hemorragia intracerebral
macroscpica
la preeclampsia grave son
frecuentes las cefaleas y sntomas
visuales y la presencia de
convulsiones define la eclampsia.
Hemorragias petequiales corticales
y subcorticales.

Lesiones anatmicas neurales

edema subcortical, mltiples reas
no hemorrgicas de
reblandecimiento en todo el
lesiones mayores cerebro, reas hemorrgicas en la
sustancia blanca y hemorragia en
los ganglios basales o protuberancia
anular

necrosis fibrinoide de la pared

Las lesiones vasculares
arterial, microinfartos y hemorragias
microscpicas tpicas
perivasculares.
 el sndrome de preeclampsia incluye
activacin endotelial que se relaciona con la
fuga entre las clulas endoteliales que se
sndrome de encefalopata reversible
produce con presiones sanguneas mucho
posterior
menores a las que causan edema vasgeno,
y adems hay prdida de la autorregulacin
en el lmite superior

la liberacin excesiva de neurotransmisores

excitatorios, en especial glutamato

Las convulsiones se producen por Despolarizacin masiva de neuronas en red

oleadas de potenciales de accin

 Flujo sanguneo cerebral

La autorregulacin es el
mecanismo por el cual el
flujo sanguneo cerebral se
mantiene relativamente la eclampsia ocurre cuando
constante a pesar de
alteraciones en la presin de
perfusin cerebral.

la hiperperfusin cerebral
empuja al lquido capilar
para explicar las
hacia el espacio intersticial
convulsiones eclmpticas, se
por activacin endotelial, lo
formul la teora de que la
que genera el edema
autorregulacin debe estar
perivascular que se identifica
alterada
en el sndrome de
preeclampsia.
Manifestaciones clnicas
Se cree que la cefalea y los escotomas se deben a la
hiperperfusin cerebrovascular, que tiene predileccin por los
lbulos occipitales.

Las convulsiones son diagnsticas de eclampsia.

La ceguera es rara en la preeclampsia sola, pero es

complicacin de las convulsiones eclmpticas hasta en 15% de
los casos
Es posible que haya edema cerebral generalizado. Esta
situacin conlleva un peligro particular porque puede causar
hernia supratentorial mortal.
Alteracin en los componentes
sanguneos
Plaquetas

Asociado con
trombocitopenia e Incremento de la
incremento en activacin
volumen plaquetaria
plaquetario
Posiblemente por
activacin
Mediado por endotelial o
inmunidad. cambios
intrinsecos en
las plaquetas.
La cascada de coagulacin est activada en mayor
medida que en una gestacin normal
Aumento en consumo de factor VIII
Incremento de actividad de trombina
Conduce al riesgo elevado de trombosis.

Niveles de proteinas anticoagulantes disminuidos

Disminucin de antitrombina III
Disminucin de proteina C y S

Los productos de la degradacin de la fibrina slo estn

altos de forma ocasional.
Complicaciones
Outcome Frequency, percent
Abruption (DPPNI) 7 to 10
Disseminated intravascular
7 to 11
coagulation
Pulmonary edema 3 to 5
Acute renal failure 5 to 9
Aspiration pneumonia 2 to 3
Cardiopulmonary arrest 2 to 5
Liver hematoma 1
HELLP syndrome 10 to 15
Perinatal death 5.6 to 11.8
Preterm birth 50
Adapted from: Sibai, BM. Obstet Gynecol 2005; 105:402.
Pronstico a largo plazo
Riesgo de recurrencia: en 2% de embarazos futuros.
Hasta 78% desarrolla hipertensin crnica.
Tienen un riesgo aumentado de enfermedad
cardiovascular, cerebrovascular y diabetes en etapas
posteriores
Puede que no sea prevenible cuando es de inicio
brusco, de inicio temprano en embarazo y de inicio
postparto luego de alta hospitalaria.
HIPERTENSION
CRONICA DEL
EMBARAZO
Carlos Luis Lopez Carranza
 HIPERTENSION CRONICA DEL
EMBARAZO
Los estados hipertensivos coincidentes con el mismo,
de cualquier etiologia, de aparicin antes de las 20
semanas.
Pueden llegar a normalizarse durante el primer y
segundo
Podemos encontrar complicaciones derivadas(ACV)
Puede sobreaadirse preeclampsia
 Diagnostico
Toma de presin arterial materna
Repercusiones de la hipertensin sobre territorios
especialmente sensibles como son los vasos retinianos, el
corazn y rion
fondo de ojo
Ekg
funcin renal
Doppler para descartar preeclampsia sobreaadida
 tratamiento

Antihiperten
Diurticos
sivos
 EVOLUCION
Buen control tensional
Sin signos de preeclampsia
sobreaadida
Sin RCIU D
Pruebas de bienestar fetal
correctas E
S
F F
A A
V -Esperar llegar -Acelerar la V
O a trmino maduracin O
R -Acabar la pulmonar fetal R
A gestacin -Terminar el A
B B
cuando est embarazo si es
L L
E
favorable posible despus
E
-Madurar el de la semana 30