CASO CLNICO

Paciente lactante de 6 meses, sexo masculino, que

naci
Con 3200 gr., actualmente pesa 5500gr. Presenta
desde los 2 meses de edad dificultad para lactar :
toma poco, se
cansa, tose, sudacin profusa.
Examen : FC durante el sueo : 132 x min.
Durante la
alimentacin : 184 x min. Se ausculta ritmo de
galope. FR
dormido : 32 x min. Respiracin ruda en acp. CV :
RC
rtmicos, soplo sistlico IV / VI en el 4 EICI . Higado
palpable a 4 cm DRCD LMC.

 INSUFICIENCIA
CARDIACA PEDITRICA

PERCY CHAVEZ
MENDOZA
PEDIATRA
INSUFICIENCIA CARDIACA PEDIATRICA
 INSUFICIENCIA CARDIACA EN
PEDIATRA

DEFINICIN Y GENERALIDADES
SINDROMICO. Situacin en que el corazn es
incapaz de suministrar un GC adecuado a las
necesidades metablicas del organismo
Pacientes con sobrecarga de cavidades y/ o
compromiso miocrdico y/o compromiso
pericrdico

HEMODINAMICO . El fallo de la funcin de bomba

del corazn se traduce hemodinamicamente en
Disminucin de GC
Aumento de presin de llenado ventricular y
aumento de presin auricular
 FUNCION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Sistema Cardiovascular :
Corazn
Sistema arterial
Sistema venoso
Corazn suficiente: Si expulsa en cada latido el
volumen requerido por el organismo para suplir
sus necesidades metablicas
Este volumen es el volumen de eyeccin o
volumen latido, que multiplicado por la FC
genera el gasto cardiaco (GC) o volumen minuto
GC = VL x FC
 INSUFICIENCIA CARDIACA EN
PEDIATRA
CUADRO CLNICO
Signos de deterioro de la
funcin miocrdica :
Cardiomegalia
Taquicardia
Ritmo de galope
Extremidades fras, palidez, pulsos
dbiles, llenado capilar lento
Compromiso del desarrollo pondo
estatural
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PEDIATRA
CUADRO CLNICO
Signos de congestin pulmonar :
Disnea
Taquipnea
Cianosis
Signos de congestin venosa :
Hepatomegalia
Ingurgitacin yugular
Edema perifrico
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PEDIATRA
DIAGNSTICO Y EXMENS AUXILIARES

El DIAGNSTICO es
fundamentalmente CLNICO.
RADIOGRAFA : Cardiomegalia y
congestin pulmonar
EKG : Aporta elementos propios
de cada cardiopata.
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PEDIATRA
DIAGNSTICO Y EXMENS AUXILIARES

GASES SANGUINEOS: Hipoxemia o

hipercapnea.
ELECTROLITOS SRICOS :
Hiponatremia relativa por mayor
volemia
ECOCARDIOGRAFA DOPPLER Y
DOPPLER A COLOR : Apoyan en la
evaluacin de la funcin ventricular.
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TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO EST ORIENTADO A :

Disminucin de la Pre carga
Aumento de la contractilidad
Disminucin de la Post carga.
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PEDIATRA

TRATAMIENTO 2
DISMINUCIN DE LA PRE
CARGA :
Uso de diurticos
Restriccin de volumen
(Recin nacidos y lactantes)
Rgimen hiposdico (Nios)
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PEDIATRA

TRATAMIENTO
AUMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD :
Drogas inotrpicas positivas:

- Digitlicos - Epinefrina

- Dopamina - Amrinona

- Dobutamina - Milrinona

- Isoproterenol - Levosimendan
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PEDIATRA

TRATAMIENTO
DISMINUCION DE LA POST
CARGA :
Vasodilatadores :

- Nitroprusiato de sodio - Enalapril

- Nitroglicerina - Prazosina

- Hidralazina -
Prostaglandina E1

- Captopril
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TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES :
Alimentacin por Sonda
Nasogstrica hasta estabilizacin
clnica.
Posicin semisentada.
Cmara de oxgeno (Si no hay
patologa Ductus dependiente).
Reposo absoluto.
Restriccin de lquidos.
Reducir el consumo de oxgeno,
disminuyendo la temperatura y
tratando el proceso infeccioso
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TRATAMIENTO

MEDIDAS ESPECFICAS :
Conocer y tratar la patologa
cardiaca subyacente (congnita o
adquirida)
Conocer y tratar los factores
precipitantes (fiebre, infeccin,
disrritmias)
Reconocer y tratar el determinante
del Gasto Cardiaco comprometido
(Pre carga, post carga,
contractilidad, frecuencia
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TRATAMIENTO

TERAPIA DIURTICA
Furosemida : 1 2 mg / Kg / dosis IV, 2 - 4 dosis/da,
por 2 o 3 das si es necesario.
2 3 mg / Kg / da, VO, en 2 3 dosis.
Hidroclorotiazida : 2 5 mg / Kg / da, 2 o 3 dosis, VO.
Espironolactona : 1 3 mg / Kg / da, 1 a 3 dosis, VO.
Triamtereno : 2 4 mg / Kg / da, en 1 o 2 dosis, VO.

Efectos colaterales :
Hipokalemia
Alcalosis hipoclormica
Hiponatremia dilucional
Deplecin aguda de sodio
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TRATAMIENTO

TERAPIA INOTRPICA :
DIGOXINA

Digitalizacin rpida : 0.04 a 0.06 mg / Kg VO

- dosis (0.02 mg / Kg)
inmediatamente
- dosis (0.01 mg / Kg) 4 6 horas
despus de la dosis inicial.
- dosis (0.01 mg / Kg) 8 12 horas
despus de la dosis inicial.
Prematuros : 0.02 0.03 mg / Kg
dosis
total
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TRATAMIENTO

TERAPIA INOTRPICA :
DIGOXINA
Dosis de mantenimiento : 0.01
0.02 mg / Kg en 2 dosis c / 12
horas VO
Prematuros : 0.005 0.01 mg / Kg
Digitalizacin lenta : Se usa la
dosis de mantenimiento y se
obtiene a los 5 das
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TRATAMIENTO

TERAPIA INOTRPICA :
CEDILANID
Digitalizacin rpida : 0.03 a 0.06 mg / Kg IV
- dosis de carga
inmediatamente
- dosis 4 6 horas
despus de
la dosis inicial.
- dosis 8 12 horas
despus
dela dosis inicial.

Dosis de mantenimiento : de la dosis de

mantenimiento
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PEDIATRA
TRATAMIENTO

TERAPIA INOTRPICA : OTROS

INTRAVENOSOS

DOPAMINA : 2 5 mcg / Kg / min.

(Vasodilatacin
renal)
5 10 mcg / Kg / min.
( Inotropo-
cronotropo positivo)
> 10 mcg / Kg / min.
( Vasoconstriccin
arteriolar)

DOBUTAMINA : 2 20 mcg / Kg / min.

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PEDIATRA
TRATAMIENTO

EPINEFRINA : 0.1 (inicio), hasta 1 mcg / Kg / min.

AMRINONA : 0.5 0.75 mg / Kg en 2 3 min.

(Dosis carga) 5 20 mcg / Kg / min.
(Mantenimiento)

MILRINONA : 0.01 - 0.05 mcg / Kg / dosis

(Dosis carga)
0.1 - 1.0 mcg / Kg / min.
(Mantenimiento)
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PEDIATRA
TRATAMIENTO
TERAPIA : VASODILATADORES :

Nitroprusiato de sodio : 0.5 8 mcg / Kg /

min. IV
Prostaglandina E1 : 0.05 mcg / Kg / min. IV
Nitroglicerina : 0.05 20 mcg / Kg / min. IV
Hidralazina : 0.5 1.5 mcg / Kg / min. IV
0.5 mcg / Kg / dosis, cada 6 -
8 h, VO
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PEDIATRA
TRATAMIENTO

TERAPIA : VASODILATADORES :

Captopril : 0.1 0.4 mg / Kg / da , VO

(RN a trmino)
0.6 mg / Kg / da , VO
(Lactantes)
1 2 mg / Kg / da , VO en
2 dosis. (Mayores)
Enalapril : 0.1 mg / Kg / da , VO
Prazosina : 5 25 mcg / Kg / dosis , cada
6 8 horas . VO
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PEDIATRA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO DE
PULMN

Diuresis rpida
Soporte inotrpico
Morfina : 0.05 mg / Kg IV o IM.
Torniquetes
FIO2 elevado (Con precaucin por aumento
de la presin sistmica y disminucin de la
resistencia vascular pulmonar.
Ventilacin con PEEP