UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

OFTALMOLOGA
DR. FABIAN ROS POZO
CIRUJANO OFTALMLOGO
OFTALMLOGO PEDITRICO

CEMR
 MOTILIDAD OCULAR Y
ESTRABISMO

ESTRABISMO afecta
aprox. 2 % de la
poblacin

La gran precisin de los

movimientos Cualquier alteracin= ESTRABISMO
oculares=PARALELISMO (visin
Binocular)
Movimientos oculares
 ACCIONES MUSCULARES
LEYES DE INERVACIN MOTORA
Reciproca/Ley de SHERINGTON:
Contraccin= agonistas
Relajacin= antagonistas
Correspondencia motora/Ley de HERING: 2 agonista misma cantidad
de inervacin= Movimientos simultneos

Movimientos monoculares= Ducciones

Movimientos binoculares= Versiones

RECTO SUPERIOR: Arriba y adentro (aduccin)

III RECTO INFERIOR: Abajo y adentro (aduccin)
RECTO INTERNO: Adentro (aduccin)
OBLICUO INFERIOR: Arriba y afuera (supraduccin)

VI: RECTO EXTERNO: Afuera (abduccin)

IV: OBLICUO SUPERIOR: Abajo y afuera (infraduccin)
MOVIMIENTOS CONJUGADOS: VERSIONES
 VALORACIN CLINICA
1. INSPECCIN
2. REFLEJO CORNEAL (HIRSCHBERG): Pacientes peditricos
Haz de luz:
-Reflejo en el centro de la pupila: ojo FIJADOR
-Reflejo temporal (descentrado): Desviacin hacia adentro o
convergente: ENDODESVIACIN

-Reflejo nasal (descentrado): Desviacin hacia afuera o divergente:

EXODESVACIN
3. PRUEBA DE OCLUSIN: Preescolares y Adultos
a. Fijar la mirada del paciente en un punto fijo (estimulo acomodativo): Determinar ojo
FIJADOR
b. Se ocluye el ojo fijador y se observa el otro ojo: Si este se mueve para asumir la
posicin: ojo DESVIADO:
. Movimiento hacia adentro= Desviacin hacia AFUERA (EXO): el ojo hace un
movimiento hacia adentro para compensar la desviacin hacia afuera y poder fijar
(enfocar)
. Movimiento hacia afuera= Desviacin hacia ADENTRO (ENDO): el ojo hace un
movimiento hacia afuera para compensar la desviacin hacia adentro y poder fijar
(enfocar)

IMPORTANTE: La desviacin es
CONTRARIA a la direccin del
movimiento

Movimiento hacia arriba= Desviacin hacia ABAJO (HIPO)

Movimiento hacia abajo= Desviacin hacia ARRIBA (HIPER)
 RESUMEN
FORIA: Estrabismo que aparece solo en determinado momento
TROPIA: Estrabismo presente TODO el tiempo
EXOTROPIA:
HIRSCHBERG: Reflejo de luz NASAL
COVER: Ojo se mueve hacia ADENTRO
ENDOTROPIA:
HIRSCHBERG: Reflejo de luz TEMPORAL
COVER: Ojo se mueve hacia AFUERA
 TIPOS DE ESTRABISMO
55% Convergentes congnitos/ ENDOTROPIA INFANTIL (primeros meses): Alt.
Supranuclear (corteza)= Mayor tono de los rectos mediales= ENDOTROPIA

EXOTROPIA Intermitente: Alt. Supranuclear: Cansancio, sueo, luz= Desviacin

DIVERGENTE
ENDOTROPIA ACOMODATIVA: Hipermetropia elevada: Mayor acomodacin= Mayor
convergencia= ENDOTROPIA
Estrabismo NEUROGENICO: III-IV-VI:
Diabetes: III-VI
HTA
En nios descartar: Tumor/malformaciones A-V
TEC: IV
Estrabismo por MALA VISIN: Ojo con baja visin/ciego (catarata, leucocoria, alt. Retina,
retinoblastoma= Desviacin
 TRATAMIENTO
ENDOTROPIA ACOMODATIVA: NO QX = correccin con LENTES
QX:
Debilitar musculo hiperfuncionante: retroinsercin = disminuye la fuerza
Reforzar el musculo hipofuncionante= reseccin y plegamiento: Aumenta la
fuerza.
Toxina Botulnica: Endotropa infantil y Estrabismos paralticos

Recomendacin:
Tomar la agudeza visual a partir de los 2 aos
Oftalmoscopia: Determinar Retinoblastoma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. EPICANTO
2. NISTAGMO (Disfuncin de fosa posterior
 Endotropa Congnita: Centro de la visin
todava esta inmaduro:
visin monocular =NO DIPLOPIA
Cerebro suprime la imagen del ojo desviado=
AMBLIOPA
Estrabismo alterno: supresin de la imagen
alterna= NO ambliopa
Pacientes 8 aos= centro de visn maduro=
Visin Binocular: Desviacin= DIPLOPA
 AMBLIOPIA
Disminucin de la AV unilateral sin causa orgnica
NO es ceguera

TIPOS:
1. FUNCIONAL: Un ojo ve menos que otro sin causa orgnica.
TTO: Oclusin ojo SANO
2. POR AMETROPA: Mejor pronstico
Ambliopa del ojo con mayor defecto visual: TTO: LENTES
. Anisometropa (defecto visual grande entre un ojo y otro) TTO: por gran
defecto es mejor el uso de LENTES de contacto= mejora AV
. Astigmatismo-Hipermetropa
3. Por exclusin/exanopsia: Alteraciones que bloquean la entrada del haz de
luz: Ptosis, catarata congnita, leucoma, cicatriz corneal. TTO: tratar la causa
en los primeros meses de edad.
4. ESTRABISMO: causa + frecuente (estrabismo monocular)= AMBLIOPA por
supresin.
El cerebro percibe la imagen solo del ojo fijador, el otro ojo sufre AMBLIOPA.
TTO: Oclusin del ojo SANO y correccin del estrabismo
El desarrollo de AMBLIOPA depende de
la edad a la que se corrige el defecto
PREVENCIN: Tratamiento oportuno a
temprana edad.
 GRACIAS

BIBLIOGRAFA:
Jack J. Kanski, Oftalmologa Clnica, Edicin 5, editorial
Elsevier, Espaa, 2004
Enrique Graue Wiechers, OFTALMOLOGA en la prctica de la
medicina general, 3ra edicin, editorial Mc Graw Hill, Mxico,
2009