REUMATOLOGIA

CIENCIA MEDICA DEDICADA AL

ESTUDIO DE ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO Y
TRASTORNOS
MUSCULOESQUELETICOS
 CLASIFICACION: ACR
1983
1.- ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
2.- ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
3.- OSTEOARTROSIS (OSTEOARTRITIS)
4.- ARTRITIS RELACIONADA CON AGENTES INFECCIOSOS
5.- ENFERMEDADES METABOLICAS Y ENDOCRINAS ASOCIADAS
CON ENFERMEDADES REUMATICAS
6.- NEOPLASIAS
7.- ENFERMEDADES NEUROVASCULARES
8.- TRASTORNOS OSEOS Y DEL CARTILAGO
9.- PADECIMIENTOS EXTRAARTICULARES
10.- PADECIMIENTOS MISCELANEOS ASOCIADOS CON
MANIFESTACIONES REUMATICAS

Decker JL, et al. Arthritis & Rheum 1983; 26:1029-32

I)Enfermedades difusas del tejido
conectivo (Conectivopatas)
Artritis reumatoidey Sndrome de Felty
Artritis crnica juvenil - Enfermedad de Still del
adulto
Lupus eritematoso
Esclerodermia
Fascitis difusa con/sin eosinofilia
Polimiositis
Vasculitis necrosante y variantes de vasculopatas
Sndrome de Sjgren
Sndrome de solapamiento
Otras:Polimialgia reumtica, Eritema nodoso, etc.
II)Artritis asociada a espondilitis
(espondiloartritis)
Espondilitis anquilosante
Sndrome de Reiter
Artritis psorisica (Artropata psorisica)
Artritis reactiva y Sndrome de Reiter
Artritis asociada a enfermedades
inflamatorias del intestino
Otras: Sndrome SAPHO, Uvetis anterior
aguda; Espondiloartropata
indiferenciada
 III)Artrosis (enfermedad degenerativa
articular)= Osteoartritis, Sindrome artrsico

Primaria(idioptica):
localizada: Ndulos de Heberden; Ndulos de
Bouchard; Rizartrosis del pulgar; Gonartrosis;
Coxartrosis; otras.
generalizada.
Secundaria (a otros procesos
patolgicos): Postraumtica; Congnita;
Localizada o Generalizada.
Espondiloartrosis: Discartrosis; Artrosis
interapofisaria; Uncartrosis.
 V)Sndromes reumticos
asociados a agentes infecciosos

Por mecanismo directo

Reactivos
V)Enfermedades
metablicas/endocrinas
asociadas a reumatismos
Enfermedades microcristalinas:gota,
condrocalcinosis, periartritis
calcificante, etc.
Otras anomalas bioqumicas:
amiloidosis, hemofilia, etc.
Trastornos hereditarios: fiebre
mediterrnea familiar, etc.
VI)Neoplasias
Primarias
Secundarias: sndrome paraneoplsico,
metstasis, etc.

VII)Trastornos neurovasculares
Articulacin de Charcot
Sndromes compresivos
Distrofia simptica refleja
Eritromelalgia
Sndrome de Raynaud
VIII)Alteraciones seas y
cartilaginosas
Osteoporosis
Osteomalacia
Osteoartropata hipertrfica
Hiperostosis anquilosante
Enfermedad de Paget
Ostelisis / Condrlisis
Costocondritis (Tietze)
Osteitis consdensans ilii
Displasia congnita de cadera
Condromalacia rotuliana
Anomalas anatmicas o biomecnicas
IX)Trastornos extraarticulares

Lesiones yuxtaarticulares: bursitis,

tendinitis, entesopatas, quistes, etc.
Alteraciones del disco intervertebral
Lumbalgia idioptica
Sndromes dolorosos miscelneos:
fibromialgia, reumatismo psicgeno,
cervicalgia, etc
X)Miscelnea con
manifestaciones articulares
Reumatismo palindrmico
Hidrartrosis intermitente
Reumatismos relacionados con frmacos
(excluyendo lupus)
Reticulohistiocitosis multicntrica
Sinovitis vellosonodular pigmentada
Sarcoidosis
Dficit de vitamina C (Escorbuto)
Enfermedad pancretica
Hepatitis crnica activa
Traumatismo msculoesqueltico
Historia Clnica Paciente
Reumatolgico
 El diagnostico de las enfermedades
reumticas se basa
fundamentalmente en la obtencin
de una buena historia y un minucioso
examen clnico, ellos se constituyen
en los aspectos mas importantes en
la evaluacin del paciente con
enfermedad reumtica.

Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo-

fundamentos de medicina- editorial cbi
 HISTORIA CLINICA
Mismo esquema de la historia
clnica general con nfasis en el
compromiso musculo-esqueletico
Debe ser espontanea
Preguntas cortas y simples
Interrogatorio activo
Cronologa: es necesario detallar
todos los sntomas con sus
consecuencias y grados
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo-
fundaentos de medicina- editorial cbi
Procesos especficos de patologa
musculoesqueletico. que se deben distinguir por
la historia y el examen fsico.
Degeneraci
sinovitis entesopatia n cartlago
articular
Sinovitis
inducida Infeccin
miositis
por articular
cristales
Entidades
Enfermeda
generalizad
des locales
as

Afeccin
Enfermedade
estructuras
s Sistmicas.
periarticulare
s.
 REVISION POR SISTEMAS
sntomas mas importantes de las
enfermedades reumticas

DOLOR HINCHAZ LIMITACION RIGIDEZ DEBILIDAD

N DE
MOVIMIENT
O

http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-
 Aspectos importantes de un
buen interrogatorio
Determinar si existen uno o varios sntomas

Si el proceso es mono, oligo o poliarticular

Si la sintomatologia es local o generalizada
Si los sntomas son constantes o peridicos
Si existe o no compromiso sistmico
Si el compromiso articular es simtrico, asimtrico, un o
bilateral
Si los sntomas son agudos o crnicos, leves o marcados

Si hay historia familiar

Posibles factores desencadenantes-agravantes o de mejora

Actividad y dao de la enfermedad

Grado de incapacidad funcional y social

Si la sintomatologia es local o generalizada

 En general, una buena historia
clnica debe ser capaz de
contestar las siguientes 5
preguntas:

La enfermedad es Aguda o Crnica ?

La enfermedad es Sistmica o Localizada ?
La enfermedad es Articular, Peri, Para o
Extraarticular ?
La enfermedad es Inflamatoria o no
Inflamatoria ?
Si es articular, es Mono, Oligo o
Poliarticular?
 EXAMEN FISICO
Se debe hacer inspeccin general: la
postura, movimiento, lesiones
cutneas, deformidades, actitud,
estado de nutricin, forma de
caminar, posicin del cuerpo
Luego se procede a efectuar el
examen articular, regin por regin,
comparando simtricamente.
El examen articular debe seguir los siguientes
pasos:
Inspeccin:
-Deformaciones.
-Aumentos de volumen.
-Cambios de coloracin.
- Atrofia muscular
Palpacin:
-Puntos dolorosos.
-Derrame articular.
- Aumento de la temperatura.
- Crepitaciones.
- Engrosamiento sinovial
- Ndulos subcutneos
Movilidad articular.
-Activa.
- Pasiva.
 signos fsicos mas importantes en
la evaluacin del paciente con
enfermedad reumtica

Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de las

articulaciones

hinchazn

Dolor difuso o localizado

Limitacin del movimiento

deformidad

crepitacin

Ndulos subcutaneos
FASCIES
CAIDA DE CABELLO
OJO SECO
ULCERAS ORALES

LES BEHECET
EXTREMIDADES
SUPERIORES
MANO

AR
OA
FENOMENO DE RAYNAUD
EXTREMIDADES INFERIORES
COLUMNA VERTEBRAL
 INFLAMACION

Conjunto de cambios dinmicos que

ocurren en un tejido vivo como
respuesta a una agresin externa
 Fases
Aumento del riego sanguneo en la zona
afectada.

Aumento de la permeabilidad capilar como

consecuencia de la retraccin de las clulas
endoteliales. (Permite : mleculas de gran
tamao atraviesen el endotelio.)

Acumulacin de leucocitos PMN (Eo, Bs,Neu)

y macrfagos (Hist y Mon) atrados por
quimitxis
 Signos Clnicos de la
Inflamacin
Calor
Tumor
Dolor
Rubor
 Mediadores de la
Inflamacin
Mediadores Bioquimicos
Aminas vasoactivas
Quininas
Sistema de complemento
Prostaglandinas y Leucotrienos
Factor Activador de las plaquetas
Radicales de Oxigeno
Oxido ntrico
Citocinas
Proteincinasas
 Mediadores de la
Inflamacin
Mediadores Celulares
Leucocitos polimorfonucleares
Monocitos (Macrofagos)
 Osteoclasto:
Microgla:
Clulas de Kupffer:.
Clula gigante de Langhans:.
Histiocito:
Clulas mesangiales
intraglomerulares
Macrfagos alveolares
Macrfagos alveolares
 Fosfolipasa A
Fosfolpidos de Membrna
 Los factores de riesgo para la
toxicidad gastroduodenal por AINE
Edad> 65 aos,
Uso de un
anticoagulante/antiagregante(aspirina,war
farina, heparina de bajo peso molecular, los
inhibidores directos de la trombina,
inhibidores del factor Xa, yclopidogrel).
Hemorragia gastrointestinal previa.
Enfermedad de lcera pptica activa
Uso concomitante de glucocorticoides orales