Sunteți pe pagina 1din 59

Fracturile-generalitati

Clinica de Ortopedie Spital Clinic


Colentina
Conferentiar Dr. Rodica Marinescu
Definiie:

soluie de continuitate n
structura unui os - urmare a unui traumatism

Condiia : fora exterioar s depeasc


rezistena mecanic a osului
Etiologie
Cauza - traumatismul
Vrsta < 20 ani

20-40 ani
vrstnici - osteoporoza
Mecanismul de producere

direct- caracteristici
indirect- caracteristici
MECANISM DIRECT
CADERE DIRECTA BARA PROTECTIE
Fracturi prin mecanism
indirect
Flexie(incovoiere)
Torsiune

Compresiune

Smulgere

Mixt
Mecanism
Direct : oc direct (bara de protecie, gloante, schije)
Indirect :
1. torsiune (fotbal) 2. flexie(schi)

3. compresie 4. traciune,smulgere
(coloana) (patela)
04/21/17
MECANISM INDIRECT
COMPRESIUNE(colo SMULGERE(rotula)
ana)
Anatomie patologica

(I) Leziuni osoase

(II) Leziuni ale partilor moi


Anatomie patologica -
Leziuni osoase
(A) Fracturi complete
Traiect
Localizare

Deplasare
TIPURI DE FRACTURI
CU FRAGMENT INTERMEDIAR-in
TRANSVERSALE aripa de fluture
TIPURI DE FRACTURI
SPIROIDA OBLICA
TIPURI DE FRACTURI
COMINUTIVA BIFOCALA
TIPURI DE FRACTURI-
METAFIZOEPIFIZARA
COMPACTAREA
Tasare os spongios +impactare fragmente.
PARTICULARITATI
FRACTURI ARTICULARE
Reducerea suprafetei
articulare=critica
Risc de :<
ROM,artroza,algoneur
odistrofie.

04/21/17
Deplasarea fragmentelor
Angulatie

Agentul
traumatic
Translatie Decalaj
Contractia
musculara

04/21/17
Incalecare
Anatomie patologica -
Leziuni osoase
(B) Fracturi incomplete

1.deformare in grosime
2. Fractura in lemn verde
3.fisura osoasa-fractura de oboseala

04/21/17
FRACTURI INCOMPLETE

IN LEMN VERDE
FRACTURI PARTICULARE

DECOLAREA EPIFIZARA
ATENTIE!-potential de
crestere diferit
Anatomie patologica -
Leziuni ale partilor moi

1. Pielea
2. Muschi
3. Periost
4. Tendoane
5. Vase
6. Nervi
7. Viscere
Simptomatologie

(I) Semne de probabilitate


durerea

deformarea

scurtarea

echimoza

impotenta functionala

flictene
Simptomatologie
(II) Semne de certitudine
mobilitate anormala

crepitatie osoasa

intreruperea continuitatii

netransmisibilitatea miscarii
Investigatii

Rx fata + profil
Incidente oblice si speciale

CT

RMN

Angiografie

Echografie
Radiografie glezna

fata profil
Incidente oblice - Rx bazin

Pelvisul vzut dinspre superior ( raza 25-45 caudal)

Pelvisul vzut dinspre inferior ( raza 35-45 cefalic)


Incidente oblice- Rx bazin
Obturatorie

Alara
CT - bazin

Fractur acetabular dificil de vizualizat pe


radiografii ; fractura se vede bine la CT.
Evolutia fracturii -
Formarea calusului
1. Faza hemoragica 1-6 zile
2. Faza calusului fibros 7-21 zile
3. Faza calusului osos primitiv
4. Faza calusului osos definitiv

1- Hmatome 2- Cal conjonctif 3- Ossification du


Raction Apport vasculaire cal
inflammatoire
Complicatii -
(I) Imediate

A. Generale
1. Soc traumatic,hemoragic
2. Embolia pulmonara
3.Bronhopneumonia
4.Exacerbare afectiuni preexistente : tulburari
urinare ,DZ,delirium tremens ,etc.
Complicatii -
(I)Imediate
B. Locale
1. Fracturi deschise infectie
2. Leziuni nervoase-compresie/sectiune
3. Leziuni vasculare-urgenta
4. Leziuni ale partilor moi-monitorizare
Complicatii
(II) Tardive
Calus vicios
Osteita cronica

Osteoame periarticulare

Redoare articulara

Intarziere in consolidare

Pseudartroza

Osteoporoza algica

Inegalitatea membrelor
COMPLICATII TARDIVE

Calus vicios Osteom periarticular


04/21/17
Complicaii tardive
Pseudartroza
Necroza aseptica
Complicatii tardive

PSEUDARTROZA
Complicatii tardive

DEVIATII DE AX
Complicatii tardive

OSTEOPOROZA ALGICA
Tratamentul fracturilor

(A) Tratament ortopedic

1. Reducerea
2. Imobilizarea
3(Extensia continua)
4. Recuperarea functionala
REDUCEREA FRACTURII

04/21/17
APARATUL GIPSAT
GIPSOTOMIA
En cas de dplacement on
peut faire une gypsotomie
corriger la dformation par
des manipulations et fixer par
une cle provisoire

Contrle radioscopique

Quand lalignement est


obtenu on ajoute des tours de
bandes de pltre

Nouveaux contrles J8 et
J15
SINDROMUL VOLKMAN
ATENTIE!

Risc de:
1.deplasare secundara

2.sindrom de compartiment

3.leziuni cutanate

4.flebita

04/21/17
Tratamentul ortopedic
Reducerea
Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava
Scopuri : neutralizeaza contractiile
musculare
aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului
MODALITATI DE TRACTIUNE
TRANSCHELETICA CU BENZI ADEZIVE
Tratamentul fracturilor

(B) Tratament chirurgical


In fractura deschisa

In fractura cu complicatii neurovasculare

In esecul tratamentului ortopedic

In fracturi articulare

Experienta clinica
ETAPELE
TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL
Reducerea focarului de fractura:
a.sangeranda
b.nesangeranda

Fixarea focarului de fractura;

a.interna

b.externa

04/21/17
Tratamentul chirurgical
Fixarea interna =Osteosinteza
1. Suruburi

2. Placi insurubate
PRINCIPII DE
OSTEOSINTEZA CU
SURUBURI
Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
3. Surub dinamic + placa 4. Hobanaj
(DHS/DCS)
Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
5. Tije centromedulare rigide :
implantare : alezaj
zavorare dinamica/
/statica
tipuri : Kuntscher Grosse Kempf
cui Gamma
retronail
TIJA ZAVORATA GAMBA
GAMBA HUMERUS
Tratamentul chirurgical
Fixarea intern (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice


Ender / Haketal
Tratamentul chirurgical

OSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA
LA COPII
Tratamentul chirurgical
Fixarea extern
Tehnici : rigide / elastice
Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare
Fixator extern de pumn
Osteosinteza fractur
diafiz humeral
Osteosinteza femur cu D.H.S

Preoperator Postoperator
OSTEOSINTEZA CU
BROSE K