Sunteți pe pagina 1din 55

INTERPRETAREA RAPIDA A

EKG
SCHEMA DE INTERPRETARE
RAPIDA A EKG

1. FRECVENTA
2. RITMUL
3. AXA
1. FRECVENTA

Frecventa cardiaca poate fi calculata


impartind 6000 de sutimi de secunda
reprezentand un minut la numarul
sutimilor de secunda dintre doua unde R,
dupa formula :
60 x 100
FC = -------------
durata RR(s)
Pentru calcularea rapida a frecventei se foloseste
urmatoarea metoda :
- se repereaza o unda R care cade pe o linie
groasa
- apoi se numara 300 150 100
75 60 50
pentru fiecare dintre liniile groase
care urmeaza
- frecventa cardiaca se citeste
unde cade urmatoarea unda R
Timpul dintre doua linii groase verticale este de
1/300 de minute. Deci, de doua ori 1/300 = 2/300 =
1/150, de trei ori 1/300 = 3/300 = 1/100 etc.
Frecventele joase

In partea de sus sau de jos a traseului


EKG exista mici repere verticale care
determina intervale de 3 secunde. Daca luam
doua dintre aceste intervale de 3 secunde
avem o banda de 6 secunde.
Se numara cati cicli se inscriu in acest
interval de 6 secunde.
Frecventa cardiaca se obtine inmultind
numarul de cicli din acest interval de 6
secunde cu 10.

FC = nr de cicli/6 sec X 10
2. RITM

a. - se verifica daca exista o unda P inainte de fiecare


complex QRS ritm sinusal

b. - daca exista complex QRS dupa fiecare unda P

c. - daca exista distante egale intre acelasi fel de unde ( R


R ) ritm regulat

d. - se masoara intervalul PR

e. - se masoara durata QRS


3. AXA ELECTRICA A INIMII

Aspectul EKG depinde in mare masura


de pozitia cordului in torace care trebuie
raportata la o pozitie intermediara intalnita
statistic cel mai frecvent la adultii normali.
Vectorul cardiac se considera a fi situat
in centrul toracelui ( NAV ) cu directie spre
piciorul stang.
Derivatia DI reda
componenta acestui
vector in directie
orizontala si de aceea
este luata ca plan de
referinta la 0 grade.

Derivatia aVF
reda componenta
acestui vector in plan
vertical si este luata
ca plan de referinta la
90 grade.
Calcularea valorii si a directiei vectorului
mediu al QRS ( care reprezinta axa electrica a
cordului ) se face inscriind valorile undei R
minus inaltimea celei mai mari deflexiuni
negative a traseului pornind din mijlocul
cercului pe cele doua linii care reprezinta
derivatiile DI si aVF.
O sageata trasa din mijlocul cercului la
punctul unde perpendicularele coborate din
distantele masurate se intersecteaza reprezinta
directia si amplitudinea vectorului mediu al
QRS.
Normal este situat intre 0 si 90 grade.
O axa normala nu exclude un cord patologic.
Derivatiile axiale se datoresc unor conditii fiziologice
(varsta, constitutie) sau patologice (hipertrofii
ventriculare).
In clinica se considera o axa normala a inimii
cuprinsa intre -30 si +110 grade.
Cazuri particulare :
Cord orizontalizat : obezi, gravide
Cord verticalizat : longilini, tineri
Patologic axa poate fi deviata :
la stanga ( DAS ) : intre 0 si - 90
la dreapta ( DAD ) : intre + 90 si 180
la dreapta ( DAD extrema ): intre 180 si -90
EKG PATOLOGICA
1. FRECVENTA

MODIFICARI DE FRECVENTA
I. BRADICARDIE
frecvente lente < 60 batai/minut
* ritm jonctional

II. TAHICARDIE
frecvente rapide > 100 batai/minut
( 100 150 / min )
I. BRADICARDIE SINUSALA
Bradicardie sinusala
RITM JONCTIONAL
II. TAHICARDIE SINUSALA
- frecventa rapida
intre 100 si 150/minut
- unde P identice
inainte de fiecare
complex QRS
- ritm regulat
Tahicardie sinusala
2. RITM

TULBURARI DE RITM

I. RITM NEREGULAT
II. EXTRASISTOLE
III. RITMURI RAPIDE
I . RITM NEREGULAT
1. ARITMIA SINUSALA
- unda de stimulare ia nastere in NSA dar
impulsurile sunt eliberate la intervale variabile
- unde P identice
- distante R-R inegale
- rata de descarcare a NSA variaza in mod normal
in functie de respiratie.
- crestere normala a FC, mica, in timpul Insp. si
scaderea FC, mica, in Exp.
- patologic apare in boala nodului sinusal (sick
sinus syndrome)
ARITMIE SINUSALA
2. RITM VAGABOND
( wandering pacemaker )
- acest ritm apare
ca urmare a
schimbarii pozitiei
pacemaker-ului
- unde P diferite
ca forma in functie de
sediul pacemaker-ului
- distante R-R
inegale
WANDERING PACEMAKER
3. FIBRILATIA ATRIALA
- se datoreaza
descarcarii a numeroase
focare atriale ectopice si
numai din intamplare
unul dintre impulsuri
ajunge la NAV
- nu exista unde P
- exista mici unde de
fibrilatie ( f )
- distante R-R
inegale
FIBRILATIA ATRIALA
II. EXTRASISTOLE

Sunt batai care apar mai


precoce decat normal.
Se datoreaza unor descarcari
premature a diferitelor focare
ectopice atriale sau ventriculare.
1. EXTRASISTOLA ATRIALA
-un focar atrial ectopic
genereaza unde P anormale,
precoce, urmate de cate un
QRS normal. Impulsul nu ia
nastere in NSA deci nu se
aseamana cu celelalte unde
P. In schimb, NAV capteaza
si transmite impulsul normal.
EXTRASISTOLA ATRIALA
2. EXTRASISTOLA NODALA
- un focar ectopic al nodului
atrio-ventricular genereaza un QRS precoce,
neprecedat de unda P sau precedat de unda P
negativa.
3. EXTRASISTOLA VENTRICULARA

EsV ia nastere intr-un focar ectopic al unui


ventricul. Se caracterizeaza printr-un complex QRS
larg si precoce urmat de o pauza compensatorie.

In contrast cu EsV, EsA sunt urmate de o pauza care nu


este compensatorie.
EXTRASISTOLA VENTRICULARA
EsV multifocale se datoresc focarelor
ectopice ventriculare multiple. EsV multifocale
au morfologie diferita.
EsV se cupleaza uneori cu una
sau mai multe batai normale si acest
aspect se produce regulat. Cand se
cupleaza o EsV cu o bataie normala este
vorba de bigeminism, cu doua batai
trigeminism etc.
Bigeminism
Trigeminism
Un focar ventricular ectopic se poate
descarca o singura data sau din contra sa
produca o serie de impulsuri succesive care
realizeaza o salva de extrasistole.
III. RITMURI RAPIDE

1. TAHICARDIA PAROXISTICA
Inseamna o frecventa rapida
( tahicardie ) cu debut brusc
( paroxistica ).
Frecventa cardiaca in TP
este de 150 250/minut.
TAHICARDIA PAROXISTICA ATRIALA
- se datoreaza unei descarcari rapide si bruste a
unui focar ectopic atrial.
- este o succesiune normala de unde P si
complexe QRS cu o frecventa foarte rapida

- TPA poate sa se produca la o frecventa atat de


rapida incat undele P sa se amestece cu undele
T ceea ce va da aspectul unei unde unice.
TAHICARDIA PAROXISTICA NODALA
- se datoreaza unui focar ectopic situat in NAV
- este o succesiune de complexe QRS
neprecedate de unda P cu o frecventa foarte
rapida.

- TPA si TPN sunt denumite in ansamblu


tahicardie paroxistica supraventriculara
( TPSV )
- diagnosticul TPA sau TPN nu este esential,
ele se trateaza la fel.
TAHICARDIA PAROXISTICA
VENTRICULARA
- este declansata de un focar ectopic
ventricular
- seamana cu o succesiune rapida de
EsV
- frecventa rapida ( 150 250/minut )
2. FLUTTER ATRIAL
- ia nastere intr-un focar ectopic
atrial unic
- undele de flutter ( F ) survin in
succesiune rapida si sunt identice
- sunt comparate cu dintii de
fierastrau
- ritmul este in general regulat
- frecventa undelor de flutter este
cuprinsa intre 250 350/minut
- impulsul atrial va stimula periodic
NAV ceea ce inseamna ca va exista o
serie de unde F inaintea fiecarui
complex QRS
FLUTTER ATRIAL
3. FLUTTER VENTRICULAR

- este produs de un focar ectopic


ventricular unic
- undele sinusoidale regulate se
succed cu o frecventa intre 200
300/minut
4. FIBRILATIA ATRIALA

- se datoreaza numeroaselor focare


ectopice atriale care se descarca cu
frecvente diferite antrenand un ritm haotic ,
neregulat
- nu exista unde P ci unde f (de fibrilatie)
- numai din intamplare un impuls atrial va
stimula nodul AV
FIBRILATIA ATRIALA
5. FIBRILATIE VENTRICULARA

-se datoreaza
stimulilor ce iau nastere
in focare ectopice
ventriculare multiple
antrenand contractii
haotice
- activitatea electrica
este complet anarhica
- amplitudinea
deflexiunilor diminua pe
masura ce inima moare
FIBRILATIE VENTRICULARA