Durerea

toracica acuta
Diagnostic pozitiv
diagnostic diferential
tratament de urgenta

23.04.17 1
 Durerea toracica acuta

Sindromul
coronarian acut :

Infarctul
miocardic
Angina pectorala
- angina instabila
Angina pectorala
stabila

23.04.17 2
 Durerea toracica acuta
Angina pectorala instabila :
Durere la un pacient cu angina pectorala
stabila, care insa nu cedeaza la
nitroglicerina si are durata > 20 minute
Angina pectorala de novo prima
criza de angina pectorala
Angina care si modifica caracterele
apare la eforturi mai mici, crize mai
frecvente
23.04.17 3
 Durerea toracica acuta
Durerea
Infarct
Localizare miocardi
retrosternala c

Iradieri posibile :
umar si brat
stang,
mandibula,bratul 4
drept epigastru

Intensitate mare in
I.M.

Durata: peste 20
min,ore,zile
EKG poate fi normala
in 50% din cazurile de
Rar fara durere !
23.04.17 IMA !
 Durerea toracica acuta

Simptome insotitoare: inconstante ca

prezenta si intensitate
Anxietate
Dispnee tahipnee
Cianoza
Hipotensiune

23.04.17 5
 Durerea toracica acuta

Este o mare urgenta !

Poate fi o boala grava!

Poate fi o conditie letala!

23.04.17 6
 Atitudine de urgenta in durerea
toracica acuta:

Durerea toracica acuta

Prima suspiciune este de IMA

Repaus la pat

Administrarea de O2: 2l/min,

ochelari nazali
Consult :
Nitroglicerina sublingual : 2-3 tb
sau 2-3 pufuri
cardiolog!
Aspirina 100- 300 mg mestecata
internist, urgentist, ATI
EKG repetate monitorizare EKS
Analize de urgenta: CK,
Masurare / monitorizare TA CK MB, TGO, TGP ,
Troponina
Beta blocante : la indicatia
medicului

Analgezie si sedare :
benzodiazepina per os, analgetice
neopioide
23.04.17 sau morfina 7
 Durerea toracica acuta

Important: infarctul miocardic

beneficiaza de repermeabilizare
Fibrinoliza prin :
Vasculara ! streptokinaza,
alteplaza,
reteplase,tenecteplase

Stentare coronariana

By pass aorto
coronarian
23.04.17 8
 Durerea toracica acuta
Trebuie sa ajunga intr-un centru
specializat:

Unitate de terapie intensiva

coronariana
Spital specializat in boli cardio
Consultatie la
distanta , transmitere
vasculare ( date
de imagini ECG si inclusiv chirurgie )
de laborator

Telemedicina
23.04.17 9
 Repermeabilizarea
vasculara

In
ambulanta

In serviciul
de urgenta

In spital

23.04.17 10
 Durerea toracica acuta
Tratamentul bazat
Daca nu se confirma pe :
diagnosticul de IMA dar
durerea este de cauza coronariana,
Antiagreganteprelungita
Sindrom coronarian acut plachetare
- angina instabila
: aspirina,
clopidogrel sau
asociere
Internare
Beta blocante :
Tratament metoprolol
Supraveghere Inhibitori de enzima
Evaluarea terapiei de specialitate -
de conversiecaptopril
enalapril,
revascularizare perindopril

Statine
23.04.17 11
 Diagnosticul diferential al
durerii toracice acute
Daca diagnosticul de IMA nu este
confirmat se continua investigatiile :

Radiografie toracica
Pacient insotit si
Echografie cardiaca ex.pericardita
supravegheat ?de
ECHO transesofagiana catre medic !
Scintigrafie pulmonara
ECHO abdominala
Gastroscopie
23.04.17 12
 Diagnosticul diferential al
durerii toracice acute
Dureri de origine
extratoracica dar
iradiate in torace
Dureri de origine
toracica
Dureri esofagiene :
arsuri esofagita
Pericardita
Ulcer gastric sau
Embolia pulmonara
duodenal
Pneumotoraxul
Pancreatita acuta
spontan
Tulburari
Pleurezii
psihosomatice
Anevrismul disecant
de aorta
Hernia hiatala
23.04.17 13
 Diagnosticul diferential al
durerii toracice acute
Gastroscopie - ulcer
gastric

Wikipedia by
Samir under GNU
23.04.17 licence 14
 Durere toracica

Pneumonie?
Pleurezie?
Pneumotorax?
Embolie pulmonara?
23.04.17 15
 Abordarea in urgenta a
pacientului cu dispnee acuta

Dispneea : este un simptom respiratie

dificila si neplacut perceputa de catre
pacient !

Cauzele dispneei sunt multiple:

Cardiace
Respiratorii
Altele : metabolice, psihice
23.04.17 16
 Abordarea in urgenta a
pacientului cu dispnee acuta
Obiectiv :

Tahipnee insuficienta cardiaca

Bradipnee intoxicatii, coma, astm
bronsic
Dispnee inspiratorie cu obstructie de CRS :
tiraj, cornaj
Dispnee expiratorie astm bronsic,
wheezing, raluri sibilante
23.04.17 17
 Abordarea in urgenta a
pacientului cu dispnee acuta
Tipuri particulare de dispnee:

Respiratia Kussmaul respiratie ampla

(profunda) acidoza metabolica,
compensare respiratorie
Respiratie ciclica Cheyne Stokes
leziuni SNC
Respiratie agonica Biot superficiala,
rara
23.04.17 18
 Abordarea in urgenta a
pacientului cu dispnee acuta

Insuficienta
Cianoza respiratorie
Recoltare si
acuta
SpO2 interpretare a
gazelor
Insuficienta
PaO2 respiratorie
sanguine

cronica acutizata
PaCO2

23.04.17 19
 Abordarea in urgenta a
pacientului cu dispnee acuta
PaCO2

Hipercapnie
PaO2
PaCO2 >45 mm
Hg
Hipoxia : Hipoventilatie
SpO2 < 90 %
PaO2< 60 mm Hipocapnie
Hg PaCO2 <35 mm
Hg
Hiperventilatie

23.04.17 20
 Hipocapnia

Hiperventilatie :

Edem pulmonar
Embolie pulmonara
Insuficienta
Hipercapnia cardiaca
aceleasi cauze Acidoza metabolica
cu Intoxicatii aspirina
hipoventilatia Boli SNC infectii
tumori
Factori psihogeni

23.04.17 21
 Hipoxia Cauze de
hipoventilatie

Hipoventilatia BPOC acutizat

principala cauza
Obezitate
Tulburari ale raportului severa
ventilatie perfuzie
Boli
BPOC neuromusculare

Sunt dreapta stanga Intoxicatii

acute cu
Tulburari de difuziune : deprimante
EPA SNC ex :
23.04.17 opioide 22
 Abordarea in urgenta a
pacientului cu dispnee acuta

Corectarea
hipoxemiei :

O2 pe masca
Ochelari
nazali
IOT si
ventilatie
NPPV

23.04.17 23
 Abordarea in urgenta a
pacientului cu dispnee acuta
Ventilatie
noninvaziva cu
presiune pozitiva

NPPV
Risc redus
de infectie

23.04.17 24
 Abordarea in urgenta a
pacientului cu dispnee acuta
In paralel : diagnostic cauza dispneei,
cauza insuficientei respiratorii
Cauze cardiace :
Cauze respiratorii:
Debut acut ( minute)
Debut acut ( minute)
Ischemie acuta
Pneumotorax
miocardica/infarct Embolie pulmonara
miocardic Bronhospasm
Obstructie CRS prin
Disfunctie
corp strain
ventriculara stanga Inhalare de gaze
acuta
toxice
Edem pulmonar
acut cardiogen
23.04.17 25
 Abordarea in urgenta a
pacientului cu dispnee acuta
Debut neacut
Instalare subacuta ( ore ani )
( ore,
zile) Cauze pulmonare
Boli obstructive
Aceleasi + Boli restrictive
Revarsat pleural
Pneumonia
Bronsite acute Cauze cardiace
Intoxicatii cu Disfunctie
salicilati, ventriculara
etilenglicol pericardite
23.04.17 26
 Precizarea diagnosticului

ECG - boala coronariana, fibrilatie

atriala, pericardita
Ecografie cardiaca : insuficienta
cardiaca, hipokinezie globala a
miocardului , diskinezie, prezenta de
trombi in cavitatile inimii
Radiografie toracica : pneumotorax
embolie pulmonara, edem pulmonar
acut, pneumonii, pleurezii, sindrom de
aspiratie pulmonaraDebut acut ( minute)
23.04.17 27
 Precizarea diagnosticului
Tomografia computerizata - CT
toracic

23.04.17 28
 Tratament specific

Edemul pulmonar acut cardiogen :

Pozitie sezand - ortopnee

Administrare de oxigen
Furosemid 0,5 1mg /kg ( 2-4 fiole
i.v.)

23.04.17 29
 Tratament specific

Nitroglicerina sublingual 1 tb / 5 minute

nitroglicerina SA continuu 10 -20 g /
minut , se creste cu 10 g / minut la 5
minute pana la un total de 300 g /
minut sau TAS 90 mm Hg

Morfina i. v. 1-5 mg repetare la nevoie

23.04.17 30
 Tratament specific
PEEP
presiune pozitiva
la sfarsit de
In caz de ineficienta : expiratie

Ventilatia noninvaziva NPPV - pe

masca
sau daca pacientul nu poate coopera

Ventilatie invaziva cu pacient intubat -

IPPV
23.04.17 31
 Tratament specific
BPOC decompensat : Oxigenoterapie pe
masca
Hipercapnie severa - encefalopatie - coma
NPPV
IPPV
Antibioterapie
Corticoterapie : HHC
Mucolitice : acetilcisteina
Bronhodilatatoare: beta 2 adrenergice,
teofilina
23.04.17 32