INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE
MEDICINA Y HOMEOPATIA

PEDIATRA

SNDROME NEFRTICO
SNDROME NEFRTICO

FLORES RUZ ARACELI MONTSERRAT

GALICIA GUTIRREZ LEONARDO DAVID

10PM2

02.02.17
 INTRODUCCIN
Caractersticas consecuencia de la
inflamacin y dao glomerular deterioro
funcional

Secundario a:
Procesos autoinmunes, metablicos o
infecciosos.

Nios entre 2 y 14 aos, habitualmente post.

A infeccin estreptoccica.
 FISIOPATOLOGA
Depsito de Permebilida
inmunocomplejo d de
TNF e IL1 y HIPERTENSI
s en capilar membrana
IL6 N
basal
glomerular
alterada
+
Activ. Hematuria
> Reaccin Hipervolemi
Complemento &
inmune a
+ Proteinuria
Lib. de
mediadores INFLAMACI
Retencin
inflam. N
de H2O y
GLOMERUL
Na
AR
 FISIOPATOLOGA

Proteinuri
a Retencin
Oligoanur
Lesin de H2O y
Inflamaci ia
glomerula FG sal
n
r Azoemia
Hematuri EDE
a MA,
HTA

ICC

cef a lopa
En
t a
r t en siv
Hipe
a
 ETIOLOGA
GN POSTINFECCIOSA
BACTERIANA VIRAL PARASITARI OTROS
A
S. Pyogenes (Faringoamigdalar Hepatitis B Malaria Hongos
y cutnea) yC
Staph (endocarditis) VIH Esquistosomi Ricketsi
asis as
Staph, S. viridans VEB Toxoplasmosi
(hidrocefalia) s
Staph, pseudomona, proteus CMV Filariasis
(abscesos viscerales,
osteomielitis)
Neumococo, K. pneumoniae Varicela Tripanosomia
(neumonia) sis
Meningococo, staph Rubola
(meningitis)
 ETIOLOGA
GN ENF. OTRAS
PRIMARIAS SISTMICAS
Endocapilar LES Nefritis
tubulointersticia
l aguda
inmunoalrgica
Extracapilar Crioglobulinemi Nefritis Post
a radiacin
Mesangiocapilar Sx de Nefropat
Goodpasture asociada a
Guillain Barr
Sx Hemoltico Infarto Renal
Urmico
Prpura
tromboci
topenica
trombotica
CARACTERSTICAS / CLNICA
Triada clsica: HTA, edema y hematuria
(sedimento urinario activo: cilindros y
acantocitos)

* Oliguria, Ins. Renal progresiva y

proteinuria (no nefrticos: < 40 mg/m2/h)

Edema - palpebral, facial.

Extremidades.
 HISTOLOGA
Riones hipertrficos
Glomrulos hipercelulares (proliferacin
endotelial)
Membrana basal con depsitos subepiteliales
(humps/jorobas) que se tien con C3
Leucocitos y PMN en la luz capilar glomerular
Infiltrado celular y edema tubulointersticial
Depsitos granulares de C3 e IgG en
mesangio
 DIAGNSTICO
Sospecha clnica con antecedente de
infeccin
Hematuria + 2 de los siguientes:
Proteinuria
Oliguria
Edema
Hipertensin
* Medir Cr srica, excrecin de protenas
en 24h y biopsia renal
INDICACIONES DE BIOPSIA
RENAL
 TRATAMIENTO
Dieta hiposdica, hipoprotica y
restriccin hdrica
Diurticos: Furosemide 0.5-2mg/kg/d
VO
Calcioantagonistas: Nifedipino 0.25-
2mg/kg/d
Valorar dilisis
SX NEFRTICO
 INTRODUCCIN
Situacin con Proteinuria MASIVA
(40mg/m2/hr) + Hipoproteinemia
(<6g/dl y Albuminemia 2.5g/dl) +
Edema.
Hipercoagulabilidad
Acompaada generalmente de
hiperlipidemia e hipercolesterolemia.
 EPIDEMIOLOGA
Incidencia global: 2-7/100,000.
Prevalencia en <16 aos: 15/100,000
Pequeos entre 2 y 8 aos, mx.
incidencia entre 3 y 5.
1.8 : 1
 FISIOPATOLOGA
Lesin Alteracin presin
endotelial, en Lquido al
de de
podocitos y/o espacio
membrana perfusin
intersticial
membrana glomerular renal
basal
> de < de P.
O cambio de permeabilid onctica SRAA/HAD
electronegativid ad plasmtica
ad de la barrera
de filtracin
HIPO-
PROTEINURI
ALBUMINEM Edema
A MASIVA
IA

HIPER- Sntesis de
Lipiduria LIPIDEMIA lipoprotena
s en hgado
ETIOLOGA
 SNDROME NEFRTICO
IDIOPTICO
Constituye el 90% de SN en infancia

Se encuentran 3 tipos histolgicos:

-Enfermedad de cambios mnimos
-Glomeruloesclerosis focal y
segmentaria
-Glomerulonefritis
membranoproliferativa
 ENFERMEDAD DE CAMBIOS
MNIMOS
Representa el 85% de SN en nios
Presentacin: Inicio sbito,
proteinuria (albmina).
Edad: < 12 aos
Microscopa electrnica: borramiento
de podocitos
Tx: esteroides
 GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y
SEGMENTARIA
Representa el 10% de SN en nios
Presentacin: Frecuente en
afroamericanos, inicio lento y gradual,
proteinuria no masiva
Edad: Adolescencia temprana
M. electrnica: borramiento de
podocitos
Inmunofluorescencia: depsitos de IgM
Tx: Esteroides + IECA
 GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA
Representa el 5% de SN en nios
Presentacin: Se presenta como Sx nefrtico
o nefrtico
Edad: 8-16 aos
M. electrnica: depsitos densos
subepiteliales (humps) o depsitos listones
en MB o reas luminosas en MB
Inmunofluorescencia: C3, depsitos de IgG o
IgM
Tx: Esteroides + agentes citotxicos
CARACTERSTICAS / CLNICA
Edema blando en: prpados, cara,
genitales y dorso de manos
hidrotrax, ascitis anasarca
Anorexia, astenia, irritabilidad
Lipiduria, cilindros grasos
Proteinuria, albuminemia,
hipercolesterolemia
Oliguria
 TRATAMIENTO
Reposo
Dieta hiposdica, normopoprotica
Control de TA: IECA e inhibidores de
ARA II
Diurticos: tiazida o espironolactona
Estatinas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sx NEFRTICO Y NEFRTICO
 BIBLIOGRAFA
Callis M. (2010) Sndrome nefrtico
idioptico. Protocolos diagnsticos y
teraputicos en pediatra. 239-249
Mur O., De la Mata G. Sndrome
nefrtico. Anales de pediatra
continuada. 2004;2(4):216-222
Gallego N. (2009) Sndrome nefrtico
agudo. Protocolos diagnsticos y
teraputicos en pediatra. 233-237