CARIA SIMPL

A DINILOR
PERMANENI
TINERI
DINTE PERMANENT
TNAR

DEFINIIE
dini recent erupi la care
edificarea radicular nu este
finalizat
dezvoltarea rdcinii erupia
dentar pn la nchiderea
apexului (APEXOGENEZ)
 ASPECTE
CARACTERISTICE D.P.T.
camera pulpar este mare
coarnele pulpare sunt aproape
de suprafa (nu s-a depus nc
dentina secundar)
rdcina i continu dezvoltarea
i dup erupia dintelui n
cavitatea oral prin intermediul
unor procese variate de
proliferare i difereniere celular
ce au loc n special n regiunea
apical

MI 3 4 ani
C 1 an media 3 ani
PM2 1 an
PMI 2 ani
 IMPORTANA D.P.T.
DPT sunt elemente eseniale pentru
creterea i dezvoltarea procesului
alveolar i a ligamentului periodontal

DP cu apexul deschis reprezint o

surs preioas pentru cercetarea
celulelor stem umane de tip adult

DPT au un potenial mare de

vindecare pulpar i de continuare a
edificrii radiculare

o anumit populaie de celule

mezenchimale care se gsesc la
nivelul zonei apicale a unui DPT,
numite celule stem din zona apical,
se pot diferenia n celule
asemntoare OB i pot produce
esut asemntor dentinei att in
vivo ct i in vitro

autotransplantul DPT are o rat

crescut de succes n comparaie cu
autotransplantu DP maturi

cuantificarea gradului de edificare

radicular poate fi folosit la
evaluarea vrstei cronologice a
 D.P.T vs D.P.M.
DPT DPM

1. DPT recent erupi sunt 1.Dispariia grupelor de S

acoperii de tubuli de S i suprapuse
grupe de S suprapuse
2. Absena atriiei cu 2.Prezena atriiei cu
vizibilitatea lobulilor de absena lobulilor de
cretere de la nivelul cretere
marginii incizale
3. suprafaa S funcioneaz 3. permeabilitii S o dat
ca o membran cu naintarea n vrst ca
semipermeabil, permind urmare a creterii cantitii
trecerea apei i a de Na i F
substanelor cu
dimensiune molecular
mic din mediu la nivelul
structurilor dentare

4. Prezena D primare 4. Prezena D secundare, a

dispus circumpulpar, ca o dentinei sclerotice i chiar
manta a D de reparaie
5. nr de celule 5. nr de celule
mezenchimale nedifereniate de la nivel
nedifereniate pulpar
coninut celular vascularizie
vascularizaie coninute de Ca i P
procentului de Ca i P
 IMPORTANA D.P.T.

DP parial erupi => nr de Actinomyces

israeli
DP total erupi => nr Streptococcus
mutans
DP parial erupi + leziune tip white-spot =>
nr de Streptococcus salivarius
DP total erupi + leziune tip white-spot => nr
Streptococcus mutans

ATENTIE LA FEREASTRA DE INFECIE DIN

PERIOADA DE VST 6-12 ANI =>
SIGILARE!!!!
 TENDINE ACTUALE
EVOLUTIVE ALE
CARIOACTIVITII D.P.T.
I. Carioactivitate intens 17,3%

debutul cariei este anarhic

afecteaz zonele vulnerabile (anuri,
fosete)
zonele imune
simultan feele:
ocluzale
proximale
vestibulare
leziunile au un caracter de carii acute cu
vitez mare de evoluie
dispoziia gradului de afectare a
grupelor dentare (inclusiv caninii i
frontalii inferiori sunt afectai n aceeai
msur)
rata de cretere a cariei variaz pentru
ambele sexe 2-3 suprafee cariate
pentru fiecare an de vrst
excepie 10-11 ani
10 suprafee cariate la fete
7 suprafee cariate la biei
 TENDINE ACTUALE
EVOLUTIVE ALE
CARIOACTIVITII D.P.T.

II. Carioactivitate medie 55%

interesarea selectiv a grupurilor

dentare
C i I inferiori rezisteni
localizarea dominant proximal
rata de cretere a leziunii carioase este
mai lent 2-3 suprafee cariate anual
Ritm la 10-11 ani 4-5 suprafee

III. Carioactivitate redus 25%

interesai exclusiv MI i eventual MII

localizarea exclusiv ocluzal
evoluia cariei este cronic, progresiv
 DISTRIBUIA CARIEI
LA D.P.T.
6-7 ani dinii mandibulari sunt mai
afectai dect cei maxilari
9-10 ani frecvena leziunilor carioase
este mai mare la maxilar, prin proximitile
cu m.t.
10-12 ani diferenele dintre cele dou
arcade cresc progresiv (apar primele
extracii dentare pe mandibul)
Cariile pe incisivi
predomin cariile aproximale

uneori palatinal la nivelul foramen

caecum
13-14 ani sunt afectai
Pm (predominant ocluzal)

C sup (carii distopalatinale n

carioactivitatea intens)
M sup (carii de colet periaj incorect
I
i inconsecvent)

PE SEXE
prevalen sexul feminin
7 ani diferene minime

13 ani diferene maxime

dispoziia simetric
 CRITERII CLINICE ALE D.P.T.

I. CRITERIUL MORFOLOGIC Al zonei de atac

Leziuni ale suprafeei accidentate cu: fisuri,

fosete, anuri, gropie cu caracter
evolutiv
Leziuni ale suprafeei netede caria de
suprafa
preponderena vestibular la nivel I i C

- colet vestibular la PM i M (n special la MI

inferior);
- cu caracter progresiv treptat n profunzime
corelativ cu periaj dentar incorect +
retenia plcii bacteriene tratament ortod.
fixe aspectul unei caviti extinse de clas
V

Clasificare BLACK
CRITERII CLINICE ALE D.P.T.

II. CRITERIUL GRADULUI DE AVANSARE AL

CARIEI

Caria superficial
Gr. I leziune limitat n smal
Carie profund
Gr. II afectarea jonciunii S/D
Gr. III interes limitat i a stratului dentinar
Gr. IV interes extins a stratului dentinar
 CRITERII CLINICE ALE D.P.T.

III. CRITERIUL VITEZEI DE AVANSARE AL CARIEI

DENTARE

Carii acute
n special n cavitatea cl. I cu evoluie
rapid subminat

Carii cronice
evoluie lent (dup vrsta de 8 ani)
cu afectare extins n suprafa a
smalului i limitat a dentinei

Carie oprit n evoluie

 ELEMENTE DE
DIAGNOSTIC
Semne subiective:
senzaie de disconfort fa de excitani
chimici (dulce), termici;
sensibilitate;
jen la masticaie;
durere provocat de presiunea
alimentelor n timpul actului masticator;
durere provocat tears, imprecis ca
localizare;
durerea acioneaz atta timp ct
acioneaz excitantul, dispare odat cu
ndeprtarea factorului
iritativ;

Semne obiective:
discromia - semn incert;
pigmentarea smalului poate fi
considerat ca un semn de carie
dentinar (Konig);
pierderea de substan variabil.
 Inspecie, palpare
caria superficial:

n caria ocluzal
(fisuri, gropie, fosete)

pierderea transluciditii zonei afectate;

coloraie brun negricioas;

la palpare, sonda se angajeaz,

retenioneaz i se ndeprteaz cu
oarecare efort;

presiunea exercitat prin intermediul

sondei ascuite poate mpiedica un
proces de remineralizare spontan a
leziunii.
 Inspecie, palpare
caria superficial:
n caria gropielor de pe feele
vestibulare (frecvent M1 inf.)
absena pigmentaiei datorit
deschiderii mici;

suprafaa leziunii se demineralizeaz

(sonda se angajeaz), dentina este
dur, marginile cavitii cretoase,
centrul leziunii fiind denivelat;

palparea poate releva o carie

profund;

leziunile fiind simetrice se

examineaz dintele omolog de pe
cealalt arcad.
Inspecie, palpare:
caria proximal:
(localizare M1/ PM;)
incipient
debut sub punctul de contact;

pat alb-opac cretoas

mascat de papilit (papila
turgescent).

profund
dac leziunea a subminat
creasta marginal arie gri
sau cenuie, vizibil direct sau
prin transparena smalului
palparea cu sonda relev
cavitatea
 Inspecie, palpare:
caria profund:

lipsa de substan;

evoluie de obicei acut;

dentin ramolit galben-

maro abundent cuprinznd
mai multe suprafee;

fetiditate superficial;

sensibilitate la palparea cu
sonda pe pereii laterali i
fundul cavitii.
 CLASIFICARE O.M.S.
Conform OMS forma i adncimea leziunilor carioase
poate fi apreciat dup o scar de 4 puncte (de la D1 la
D4):
D1-leziuni ale smalului detectabile clinic, cu suprafa
intact (necavitar) ;
D2-caviti detectabile clinic, limitate la smal ;
D3-leziuni detectabile clinic n dentin (cu sau far
cavitate n dentin);
D4-leziuni pulpare.
TIP LOCALIZARE INTINDERE FORMA

Carii Coroana Suprafee ocluzale Carii de smal Suprafaa neted

primare Suprafee netede (incipiente;D1,D2) Suprafaa rugoas
Suprafee proximale Cavitate
Supragingivale
Subgingivale
Carii dentinare Necavitare
(n evoluie;D3,D4) Cavitate n smal/ dentin
Cu interesarea camerei pulpare

Carii Coroana Suprafee ocluzale Carii de smal Suprafee netede

Secundare Radacina Suprafee netede (incipiente) Suprafee rugoase
(recurente) Suprafee proximale Cavitate
Carii Supragingival sau
Primare subgingival
Vestibular, lingual Carii dentinare (n Necavitare
Mezial, distal evoluie) Cavitate la nivelul smalului, dentinei, cu
Supragingival Carii de cement (de interesarea camerei pulpare
Subgingival suprafa sau incipiente) Suprafaa moale (leziune activ)
Leziuni oprite in evoluie

Carii dentinare ( n Necavitare

evoluie) Cavitare

Carii Radacina Vestibular, lingual, mezial, Carii de cement Suprafee moi (leziuni active)
Secundare distal (incipiente) Leziuni oprite n evoluie
Supragingival
Subgingival
Carii dentinare Necavitare
(n evoluie) Cavitare

Diagnostic clinic bazat pe tipul, localizarea, ntinderea, adncimea i forma leziunilor

carioase dupa Axelsson (1994)
 Scorul radiologic:
0 - fr modificri radiologice la nivelul smalului;
1 - modificri radiologice la nivelul smalului;
2 - leziune radiotransparen la nivelul jonciunii S-D;
3 - leziune radio transparen ce strbate din
dentin;
4 - leziune radio transparen ce ajunge pn la
pulpa dentar.

Scorul clinic:
1,2 modificri progresive n smal;
3 modificri dentinare fr existena cavitii n
smal;
4,5 - modificri dentinare cu existena cavitii n
smal fr invazia tubulilor dentinari de ctre
bacterii, fr indicaii de tratament invaziv;
6 modificri cavitare n dentin cu indicaii de
restaurare.

Comparaia ntre scorul radiologic i scorul clinic

al leziunilor carioase aproximale (dup Axelsson,1994)
 TRATAMENTUL CARIEI LA
DINII PERMANENI TINERI
Restaurarea preventiv cu
rini (sigilarea)
Tratamentul preventiv ideal pentru dinii
cu anuri i fosete este sigilarea
acestora nainte ca ele s fie afectate de
carie.

Avantajele sigilrii sunt:

conservarea integritii dentare evitnd
procedeele restaurative;
metoda se aplic foarte uor n practica
zilnic;
n timp, rezultatele metodei sunt foarte
bune cu condiia respectrii regulilor de
igien oral;
nu se cunosc efecte adverse;
pierderea materialului se poate corecta
prin reaplicarea acestuia;
refacerea sigilrilor necorespunztoare
se face cu efort minim;
costul sigilrii este mai redus dect un
tratament restaurativ.
Restaurarea preventiv cu
rini (sigilarea)
Indicaii
Toi molarii permaneni la copiii cu risc
carios mediu sau crescut

Premolarii trebuie s fie sigilai la copii

cu risc ridicat

La copiii cu risc carios sczut, doar la

nivelul anurilor care sunt profunde i
retentive

Evaluarea riscului carios trebuie s se fac

pe tot parcursul adolescenei, chiar i la
pacienii care iniial aveau un risc sczut.

Statusul riscului carios se poate schimba,

iar sigilarea anurilor continu s fie
protectiv chiar i n perioada de adult.
Restaurarea preventiv cu
rini (sigilarea)

Limitele metodei ar putea fi

determinate de :
pierderea sigilantului (parial sau

total);
adesea sunt necesare 5-10

reaplicri ale sigilantului pe un

dinte;
este necesar ca pacientul s fie

dispensarizat activ (din 6 n 6 luni).

n prezent metoda se aplic pn la 4-5

ani de la erupia dintelui pe arcad.

Alegerea materialelor de sigilare se

face funcie de:
adezivitate;
rezisten la abrazie;
efect cariostatic.
Restaurarea preventiv cu
rini (sigilarea)
Agenii de sigilare:
glassionomerii convenionali (tip III) pentru
sigilare;

glassionomerii modificai cu rin-

Photac fill, Vitremer, Fuji II LC, Ionosit;

rini compozite cu umplutur (fluide)-

Herculite, Heliomolar (pentru sigilrile
lrgite);

rini de sigilare fr umplutur (fluide)-

Delton, Deguseal, Helioseal, UltraSeal XT
plus;

compomeri Dyract seal.

Cimenturile glassionomere

Chiar dac rata de retenie a

glassionomerilor este sczut, studiile au
demonstrat c incidena cariilor sub
sigilrile cu glassionomeri este similar cu
cea a sigilrilor cu rini.

S-a sugerat c fie glassionomerul rmne

n profunzimea anurilor la nivel
microscopic fie fluorul este preluat de
smalul nconjurtor i astfel crete
rezistena la demineralizare.
Materialele hibride

Sigilanii pe baz de rin realizeaz

doar o barier fizic ce previn schimburile
metabolice ntre microorganismele fisurii
i mediul oral.

Avantaje:

rezisten mai bun la fractur i

uzur;

sensibilitate mai mic la hidratare i

desicare;

permite sigilantului s acioneze i ca

barier fizic;

efect anticariogen.
 Tratamentul
Tratamentul
restaurativ
restaurativ
Obiective:
Asigurarea continurii i
finalizrii edificrii radiculare;
Restaurarea morfo-funcional
optim a dintelui;
Conservarea funciei de
autontreinere i a rolului
osteogenic al odontomului n
context sistemic alveolo-maxilo-
facial;
Oprirea evoluiei procesului
carios;
Stabilizarea leziunii carioase;
Remineralizarea esuturilor
dentare.
 CARIA SIMPL
SUPERFICIAL

Reguli generale:
caviti cu perei convergeni
spre suprafeele libere;
la nivelul smalului, nclinri
n sensul orientrii prismelor
de smal;
nu se bizoteaz zonele de
smal;
baze largi nsoite de
deschideri mai limitate;
pereii dentinari se ntlnesc
n unghiuri bine exprimate ce
asigur o bun retenie;
 CARIA
CARIA SIMPL
SIMPL
SUPERFICIAL
SUPERFICIAL
Principii de tratament :
A. n caria incipient wite-spot
tratamentul const n:

- corectarea obiceiurilor alimentare;

- corectarea sau instituirea unei
igiene orale corecte, adaptnd
metodele i tehnicile n raport cu
vrsta copilului;
- stimularea mecanismelor locale de
remineralizare prin aplicaii locale
de preparate fluorurate.

Rezolvarea cariei simple la dinii

permaneni tineri, se face n general
prin prepararea de caviti dup
principiile Black modificate,
revizuite i actualizate odat cu
apariia noilor materiale de
 CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
Clasa I-a
caviti autoretentive, de o parte i
de alta a crestelor de smal ce
trebuie pstrate;

Clasa II-a
reducerea extensiei ocluzale

(istmul)- 1/3 mijlocie a distanei

V-O, n profunzime nu trebuie s
depeasc jonciunea S/D;
teirea unghiurilor;

preparaii suplimentare: 2

anuri verticale de retenie n

zona de ntlnire a pereilor
verticali cu cel axial.
Prepararea cavitii cls. I pentru
RDC/GS
Prepararea cavitii cls. a II-a pentru
RDC
Prepararea cavitii cls. a II-a pentru
RDC
Prepararea cavitii cls. a II-a pentru
RDC n tunel/n galerie
 CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
B. n caria simpl cu pierdere de substan
tratamentul const n:

economie de substan dentar prin

crearea de caviti autoretentive ce permit i
ajustarea sistemelor de retenie;

restrngerea i revizuirea sistemelor de

extensie preventiv corespunztoare pentru
fiecare tip de cavitate.

Avantajele obinute astfel sunt:

- reducerea perimetrului cavitii i a
frecvenei percolrilor;
- distribuirea favorabil a stresului
masticator preponderent asupra cavitii
i n mai mic msur asupra
materialelor dentare.
 CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
Clasa III-a prezint o serie de avantaje
i dificulti:
Avantaje:
marginile cavitii sunt n zonele

autocuribile
este inutil extensia preventiv.

Dezavantaje:
ndeprtarea n totalitate a dentinei

ramolite chiar i cea dur, pigmentat;

asigurarea reteniei cu sacrificiu

minim de substan dur.

Prepararea cavitii cls. a III-a pentru
RDC
 CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
Clasa IV-a materialele de restaurare
moderne au eliminat reteniile
suplimentare n restaurarea unghiului
incizal
Clasa V-a
- accentuarea unghiurilor dintre pereii
dentinari
- perei convergeni ctre suprafaa
liber n sensul orientrii prismelor
de smal
Prepararea cavitii cls. a III-a pentru
RDC
Prepararea cavitii cls. a IV-a pentru
RDC
 Tehnica restaurrii cu
amalgam a cavitilor de clasa
I i a II-a

1. Realizarea accesului prin

leziune
2. ndeprtarea esuturilor cariate
3. Realizarea conturului i formei
finale a cavitii
4. Finisarea preparrii marginilor
de smal
5. Splarea, uscarea i evaluarea
preparrii cavitii
6. Cptuirea cavitii (dac este
necesar)
7. Condensarea amalgamului n
cavitate
8. Modelarea amalgamului
9. Brunisarea uoar a marginilor
de amalgam
10. Netezirea restaurrii
11. Verificarea ocluziei
12. Finisarea restaurrii
 Restaurarea clasa I i a II-a cu
materiale alternative estetice
Indicaii:
- toi dinii anteriori, inclusiv cei cu defecte de dezvoltare
sau defecte dobndite;
- obturarea a 2 suprafee pe dinii posteriori;

Obiective: restaurarea formei, funciei i esteticii, pstrarea

vitalitii.

Rinile compozite i agenii de bonding

Compozitele cu particule micro:
Estetic i finisare excelente;
Elasticitatea lor permite deformarea dintelui.

Hibridele (bi, tricomponente cu particule fine i extrafine):

Excelente rezultate pe termen lung;
Folosite att n zona anterioar, ct i posterioar;
Expansiune termic contracie de polimerizare sczute;
Rezisten la presiune relativ ridicat.

Compozitele cu particule fine (cel mai adesea conin mai

mult de 2 dimensiuni de particule):
Rezisten ridicat;
Proprieti mecanice deosebite;
Indicate n zona posterioar;
Indicaie de bizotare;
Suprafa mai aspr dect a compozitelor micro sau a
celor hibride.
Tehnici
Tehnici SANDWICH
SANDWICH clasa
clasa
II i
i IIII
Prepararea:
se face dup principiul conservativ:
economie de substan prin prepararea unei caviti
ct mai reduse, prin exereza structurilor dentare
afectate i a prismelor de smal nesusinute;
nu este necesar realizarea unei caviti retentive,
tehnica adeziv permind o legtur solid a
materialului de obturaie la structurile dentare, iar prin
gravaj acid se obine o nchidere etan ceea ce
reduce riscul cariei secundare;
unghiurile interne de ntlnire ntre pereii laterali vor fi
rotunjite;
nu se mai bizoteaz marginile de smal ocluzale
pentru c acestea devin prea subiri n zona de stres
funcional important;
ca material de baz se folosete hidroxidul de calciu
sau glassionomerii.
se aplic matricea i penele interdentare;
dup finisarea preparrii cavitii i verificarea
acesteia, se aplic primerul Vitremer (30 sec) pe
toat suprafaa dentinar; uscare cu aer,
polimerizare 20 sec.

Aplicarea glassionomerului
se amestec pulberea cu lichidul Vitremer n
conformitate cu instruciunile productorului, se
introduce n seringa de depunere;
se aplic amestecul Vitremer la nivelul preparaiei fr
a se depi punctul de contact;
se polimerizeaz 40 sec.
 Tehnici SANDWICH clasa I i II
Finisarea marginilor preparaiei
utiliznd instrumente rotative se ndeprteaz
excesul de Vitremer de la nivelul marginilor de smal
i pereilor cavitii care urmeaz a fi restaurat;
se aplic acidul pe pereii de smal i dentina
vizibil, se ateapt 15 sec; apoi se cltete i se
usuc 2 sec.
Condiionarea cavitii
se aplic primerul multifuncional Scotchbond peste
smal, dentin i materialul de obturaie de baz
Vitremer, se usuc 5sec;
se aplic adezivul multifuncional Scotchbond peste
smal, dentin i materialul de obturaie de baz
Vitremer tratat anterior cu primer, se polimerizeaz
10 sec.
Aplicarea materialului de restaurare
se aplica materialul de obturaie 3M Z 100 n straturi
succesive;
fiecare strat se polimerizeaz 40 sec.
Finisarea obturaiei
se finiseaz suprafaa ocluzal utiliznd o frez
nou din carbur:
se finiseaz suprafeele interproximale cu discuri
extrafine Sof-Lex Pop-On i benzi Sof-Lex;
se verific punctele de sprijin i de contact ocluzale
sub rcire cu ap.
Tehnici moderne de restaurare
odontal
Medicina dentar
ultraconservativ - ndeprtarea
exclusiv a esuturilor dentare
alterate, cu maxim de economie de
structur dentar, dup o examinare
atent inclusiv a zonelor aparent
neafectate

ndeprtarea smalului alterat

obinerea accesului prin smal spre
dentina alterat
ndeprtarea dentinei alterate n
totalitate, evideniate cu soluii
detectoare de carie
ndeprtarea smalului nesusinut
evitarea unghiurilor-marginilor
ascuite
nu este necesar realizarea unei
forme de rezisten/retenie
meninerea a ct mai multe esuturi
 Tehnici moderne de restaurare
odontal
1. Prepararea cavitilor cu laser Er:YAG
Avantaje lipsa zgomotului i a durerii
Dezavantaje pre de cost ridicat al aparaturii
necesare

2. Metoda chimico-mecanic (CARIOSOLV)

Cariosolv - gel aplicat la nivelul esutului dentinar
afectat de carie 30 sec. i permite ndeprtarea
acestuia cu efort minim cu ajutorul
instrumentarului de mn, urmat de
restaurarea prin metode obinuite a cavitii
create
Avantaje
. mai puin dureroas
. mai puin dependent de anestezia local
. mai bine acceptat de pacient
Dezavantaje
. timp de lucru prelungit
. necesit n unele cazuri asocierea cu
instrumente rotative

3. Remineralizarea leziunilor carioase

Aplicarea de fluor topic/sistemul HealOyone,
ICON
Indicaii - carii incipiente, leziuni cervicale i
demineralizri postortodontice