ASPECTE MEDICOLEGALE

ALE SEXUALITII

Dr. Doru Cmpean

 Stabilirea sexului

Stabilirea sexului consult multidisciplinar clinic,

endocrinologic, hormonal, psihologic, medico-legal i psihiatric

Sexul genetic (cromozomial):

Sdr. Turner 45X0
Sdr. Klinefelter 47XXY
 Transsexualismul

- forma major transsexualism bolnavul se identifica din

punct de vedere psihologic cu sexul opus i poate cuta
transformarea prin intervenii chirugicale i terapie
hormonal
- disjuncie ntre eul corporal i eul psihologic
- nsoit de mutilri, pn la sinucidere
- forma minor transvestitism bolnavul alege s poarte o
vestimentaie i s mprumute un comportament
necorespunztoare n raport cu sexul, vrsta, situaia, etc.

- Diagnostic diferenial cu homosexualul

 Capacitatea sexual

La brbat:
- Capacitatea de copulaie penis viril
- Capacitatea de concepie testicule prezente i normal
funcionale, reflex ejaculator

- Spee civile paternitate

penale viol, incest
 La femeie:
- Capacitatea de copulaie vagin apt pentru contact
- Capacitatea de concepie instalarea menarhei, ciclu
ovulator
- Capacitatea de gestaie uter prezent, posibilitatea ducerii
la termen a sarcinii, capacitatea de alptare
- Capacitatea de natere spontan

- Spee civile filiaie

penale avort, viol, cstorie < 18 ani
 Avortul
Clinic expulzia produsului de concepie nainte de 24 de
sptmni de VG

Medico-legal ntreruperea cursului sarcinii dup 14 spt.

de VG sau indiferent de VG
 Clasificare:

Spontan:
- cauze genetice aneuploidii, trisomii i monosomii, tripodii
(dispermie fecundarea unui ovul de 2 spermatozoizi),
tetraploidii
- cauze materne generale
locale (hipoplazie uterin, sinechii,
fibroame, uter retrovers, etc)
- cauze paterne oligospermia, astenospermia,
teratospermie
- cauze anexiale patologie placentar (placenta jos
inserat)
patologie cordon ombilical (circular
de CO)
patologie LA (hidramnios, amniotit)

- dezechilibru hormonal dezechilibru de estrogeni i/sau

progesteron

- cauze imunologice histocompatibilitate materno-fetal

 Avort provocat

- la cerere (legal din 1990)

- avortul accidental
- traumatic lovitur
microtraumatisme (vibraii)
electrocutare
- netraumatic tratamente CI n sarcin

Avortul medicamentos modern

(Mifepristone + Misoprostol)
 Avort empiric

- chimic chinin, secar cornut, stricnin, fosfor

- mecanic masaj abdominal puternic
- perforarea membranelor
- injectare intraamniotic (formol, alcool)
- fizic bi fierbini
splturi vaginale
 Complicaiile avortului:

Imediate:
perforaii uterine
ruptura colului
oc hemoragic
sepsis
embolie gazoas
deces
 Tardive:
sinechii uterine
tulburri menstruale
infertilitate
sarcin ectopic
inserii placentare vicioase
tulburri psihice, remucri, sentiment de vinovie
 Expertiza medico-legal

Existena sarcinii:
- sarcina prezent eecul tentativei de ntrerupere
- avort la femeia n via dozri hormonale (TIS +), examen
clinic, frotiu vaginal, ex. HP al resturilor embrionare (de
certitudine)
- avort la femeia decedat resturi placentare n cavitatea
uterin, viloziti coriale la microscopie optic
 Identificarea metodei abortive:

- leziuni la nivelul colului/uterului, fundurilor de sac vaginale

- substane aplicate local
- dozri toxicologice
- legtura de cauzalitate ntre avort i manopera abortiv
 Pruncuciderea

Uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup

natere de ctre mam, aflat ntr-o stare de tulburare
pricinuit de natere
Codul Penal, art. 177
 Criterii ce trebuiesc ndeplinite:

- uciderea nou-nscutului prin omisiune sau comisiune

- crima s fie svrit de ctre mam
- mama s prezinte o tulburare psihic datorat naterii

n alte condiii, actul poate fi ncadrat la ucidere din

culp sau omor calificat
 intele expertizei medico-legale:

Examinarea cadavrului pruncului

Examinarea mamei

Examinarea locaiei unde a avut loc naterea

 Aspecte juridice ale actului sexual
anormal

Dezvoltarea SNC (cele 6 straturi al scoarei cerebrale)

- controlul contient al instinctului
sexual
- ndeprtarea practicilor sexuale
duntoare persoanei i societii
- apar principiile i regulile
comportamentului sexual i . . . moralitatea?
 Comportamente sexuale anormale

- Deviaii implic lipsa de consimmnt sau agresiune

limiteaz libertatea individual
nu persist
exhibiionism, sadism, masochism, pedofilie
- Parafilii satisfacia sexual complet se produce cu
ajutorul unor situaii/obiecte neobinuite
persistente
nesistematizate: necrofilie, zoofilie,
copro/urofilie, erotism ano-rectal
variate: pictofilie, gerontofilie, somnofilie
 Violul
Actul sexual de orice natur cu o alt persoan, practicat
prin constrngere sau profitnd de imposibilitatea victimei de a
se apra sau de a-i exprima liber voina [] Codul
Penal, art. 197

Expertiza medico-legal:
- Probarea svririi actului sexual
- Probarea absenei consimmntului / discernmntului
victimei
- Identificarea violatorului
 Probarea svririi actului sexual

Identificarea leziunilor genitale

- Diferenierea ntre cele produse de un act sexual i cele
autoproduse (intenionat/accidental) sau determinate de
anumite boli (Chlamydia, Gonoree, Herpes)
- Himenul membran dispus ca o diafragm ntre
vestibulul i conductul vaginal
- n funcie de conformaia orificiului himenal se descriu
diverse forme ale himenului, cea mai frecvent fiind cea
inelar (70%)
 Virgo intacta ruptura himenal:

- recent 1-14 zile (ruptura se cicatrizeaz)

- veche peste 14 zile (data nu poate fi precizat)
- dezvirginare ruptura total a himenului, pn la nivelul
inseriei, cu margini sngernde / acoperite de fibrin
(recent) sau cu margini sidefii (veche)
- ex. clinic trebuie completat cu examenul stereoscopic i
fotografierea himenului
 Cercetarea prezenei spermei n secreia vaginal / anal:

- femei care i-au nceput viaa sexual nainte de viol ct i

virgine (sperm n antrul vaginal sau vagin fr ruptur himenal)
- n fundul de sac vaginal posterior spermatozoizii pot rezista
ntregi 12-26h, maxim 72h, dup care i pierd coada, dar nc
pot fi identificai timp de 5 zile
- n pliurile mucoasei ampulei rectale, n absena defecaiei, pot fi
identificai aprox 24h, maxim 65h

De asemenea, investigarea:
- zonei vulvare fire de pr, urme de sperm
- regiunii anale
 Investigaii de laborator:

Reacii de probabilitate:
- cristalografice Florence (sol. iodoiodurata)
Barberio (sol. de acid picric)
- cromatografice identificarea colinei i sperminei
(oligo-/azospermii)
- spectrografice identificarea la lumina libera / UV a Zn i
Cl din sperm
Reacia Florence
 Reacii de certitudine:
- examinarea microscopic a spermei pe frotiu
- identificarea capetelor de spermatozoizi (pn la 120h)
- absena spermatozoizilor nu exclude ca produsul s fie
sperm (azospermie)
- absena spermatozoizilor nu exclude un act sexual
(azospermie, prezervativ)

Markeri ai lichidului spermatic: glicoproteina P30, LDH-C4,

PSA
Examinare microscopic
 Identificarea unei ITS n urma actului sexual:

- examinarea repetat a victimei semnele apar la anumite

perioade de timp:
- Neisseria gonorrhoeae 2-21 zile
- Chlamydia 3-12 zile
- Tr. Pallidum 1-4 sptmni
- HSV 4-7 zile
- HPV 1-6 luni
- HIV asimptomatic mult timp, testele serologice pot fi
negative primele 6 luni
 Identificarea prezenei sarcinii n urma agresiunii sexuale

Testul de sarcin se pozitivizeaz la aproximativ 2

sptmni de la nsmnare
Alte aspecte juridice ale actului sexual
anormal

Pedofilia raportul sexual [] comis cu un minor []

Codul penal, art. 220
Coruperea sexual a minorilor Comiterea unui act de
natur sexual, altul dect art. 220 [] mpotriva unui minor
care nu a mplinit vrsta de 13 ani, precum i determinarea
minorului s suporte ori s efectueze un astfel de act []
Codul penal, art. 221
Hruirea sexual Pretinderea n mod repetat de favoruri de
natur sexual n cadrul unei relaii de munc sau a unei relaii
similare, dac prin aceasta victima a fost intimidat sau pus ntr-
o situaie umilitoare []
Codul penal, art. 223

Homosexualitatea Este interzis cstoria dintre persoane de

acelai sex []
Codul penal, art. 277

Incestul Raportul sexual consimit, svrit ntre rude n linie

direct sau ntre frai i surori []
Codul penal, art. 377
Pornografia infantil Producerea, deinerea n vederea
expunerii sau distribuirii, achiziionarea, stocarea, expunerea,
promovarea, distribuirea, precum i punerea la dispoziie, n orice
mod, de materiale pornografice cu minori []
Codul penal, art. 374

Proxeneteismul Determinarea sau nlesnirea practicrii

prostituiei ori obinerea de foloase patrimoniale de pe urma
practicrii prostituiei de ctre una sau mai multe persoane []
Codul penal, art. 213

Contaminarea veneric Transmiterea unei boli venerice, prin

raport sexual sau alte acte sexuale, de ctre o persoan care tie
c sufer de o astfel de boal []
Codul penal, art. 353
 Concluzii i ntrebri retorice

IMORAL ILEGAL
De ce?
Ce este moralitatea?

Omul este un animal social (Aristotel) ?

La om, totul se reduce la sexualitate (Freud) ?
Comportamentul social controlat Sexualitatea