CANCER DE PANCREAS Y

VIAS BILIARES

DR. JONNY RODAS M.

USMP
 DATOS EPIDEMIOLGICOS

Lima Metropolitana:
- Incidencia: 3.9 x 100000
- Mortalidad: 3.4 x 100000
La ms baja tasa de sobrevida : 3% a 5 aos.
5% de todas las muertes por cncer.
21% de las muertes por cncer del tubo
Factores Ambientales y de Estilo de Vida
Factores Genticos y Otras Condiciones Medicas
Clasificacin Macroscpica
65% 20%

15%
 PATOLOGIA

Tumores epiteliales
- Tumores de clulas ductales: 80 a 90%.
- Carcinoma indiferenciado 5%.
- Tumores de clulas acinares 1%.
- Tumores de clulas endocrinas 1.5%.
- Tumores de histognesis incierta: 2%.

Tumores no epiteliales
- Sarcomas y otros: 0.5%.
Adenocarcinoma Ductal
Patologa Molecular
 SGNOS Y SNTOMAS
Enfermedad temprana:
Disconformidad abdominal, anorexia,
baja de peso, dolor vago
Enfermedad avanzada:
Dolor: invasin peripancretica
Ictericia: invasin de la va biliar,
metstasis
Vmitos: invasin duodenal
Tumor: vescula palpable, masa
abdominal
Otros: ganglio supraclavicular, ndulo
periumbilical, ascitis, etc
Pancreatitis, colecistitis, hemorragia
digestiva, trastornos neuro siquitricos,
fiebre, poliartritis, tromboflebitis migratoria,
Diabetes Mellitus de reciente aparicin.
TUMORES DE LA COLA DEL PANCREAS
ASINTOMTICOS
CANCER DE PANCREAS
SINTOMATOLOGIA
(INEN)
Dolor 72 %
Ictericia 71 %
Baja peso 44 %
Tumor 21 %
Obstruccin 13 %
Otros: Depresin,
astenia
Cuadro Clnico

TRIADA CLSICA:
Ictericia

Perdida de Peso
Dolor
Diagnostico
Estudios de Laboratorio
Estudios de Gabinete
Estatificacin
Criterios de Resecabilidad

Los criterios de resecabilidad segn la NCCN (National Comprehensive Cncer

Network) son:

Tumores localizados y resecables:

Sin metstasis a distancia

Ausencia de distorcion,trombosis tumoral o invasin de la VMS y vena porta en
estudios Rx.
Presencia de planos de grasa alrededor del tronco celiaco,arteria heptica y AMS

Tumores con resecabilidad limitrofe:

Ausencia de metastasis a distancia

Proximidad tumoral con estrechamiento de la VMS y vena porta.
Recubrimiento de la VMS Y Vena porta u oclusion venosa de un segmento corto
por un trombo tumoral.
Recubrimiento de la arteria gastroduodenal con proximidad directa de la arteria
heptica sin extensin al tronco celiaco.
Recubrimiento de la AMS sin exceder 180 grados de la circunferencia del vaso.
Tumores Irresecables

Cabeza y cuerpo

Metstasis diseminante
Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco
Imposibilidad para reconstruir la oclusin de la VMS y vena porta
Invasin o recubrimiento artico

Cola

Metstasis a distancia
Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco

Ndulos

Metstasis a ndulos linfticos mas all del campo de reseccin

Tratamiento De Tumores de Cabeza de Pncreas
Tratamiento adyuvante
Manejo de la enfermedad localmente avanzada y sistmica avanzada
Procedimientos Paliativos
 TUMORES
DE VAS
BILIARES

En su mayora malignos.

Presentacin clnica ms frecuente:

obstruccin biliar con ictericia.

Manifestaciones tardas con enfermedad

avanzada.

Mal pronstico
Vescula biliar > ColangioCa > mpula de Vater
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
 Estadsticas:

2.5 casos / 100,000

habitantes.
6500 muertes por ao.
Ms frecuente en pacientes
de edad avanzada y en
muje-
res.
Tres a cuatro veces ms
frecuente en mujeres.
80% son adenocarcinomas.
Otros tipos:

Cistadenocarcinomas.
Carcinomas de clulas
escamosas.
Carcinomas de clulas pequeas.
 FACTORES
ASOCIADOS

Colelitiasis
80%-90% de pacientes
tienen colecistolitiasis.

Vescula biliar en porcelana

20% tienen carcinoma al momento
de colecistectoma.

Canal comn largo

Conducto distal a unin de coldoco
y conducto pancretico.

Colecistitis crnica por

Salmonella typhi
 PRESENTACIN CLNICA
1) Hallazgo incidental
en colecistectoma
(<10%).
2) Cuadro similar a litiasis
de
vescula biliar pero ms
insidioso.
Dolor abdominal (80%)
Nusea
Intolerancia a grasas
Prdida de peso
Fiebre leve
Obstruccin biliar con ictericia
EXAMEN FSICO
Dolor en CSD / abdomen superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNSTI
CO
Laboratorio
Marcador
Tumoral
CA 19-9.

Colestasis.

Malnutricin.

Anemia.
Estudios de Imagen

Ultrasonido Abdominal.

TAC.

Colangiopancreatografa
Endoscpica Retrgrada.

RMN.

Gammagrama de vas
biliares.

Ultrasonido Endoscpico.
 Tumor Node Metastases (TNM)
Staging of Gastrointestinal Malignancies

T1

T2 M1
T3

T4
N1 N2 or
N3
 TRATAMIENTO

QUIRRGICO:
Poco frecuente por
enfermedad avanzada.
Cncer Incidental:
Vigilancia
estrecha vs
reexploracin.
MDICO:
Quimioterapia: pobre
respuesta.
Radioterapia:
respuesta limitada.
PALIATIVO:
Derivaciones
quirrgicas
Biliar
Intestinal
Endoscpico
CPRE
 PRONSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA
A 5 AOS:

Ca in Situ 88%
Estadio I 60%
Estadio II 24%
Estadio III 9%
Estadio IV 1%
Promedio 5%
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
Tumor MAS
frecuente
de la va biliar /
epitelio biliar.

Masculino / 5 y
7ma
dcada de la
vida.

Lento infiltrativo.
 Carcinoma de vas biliares

- Ms frecuente en varones.

- Representa el 3% de los tumores malignos gastrointestinales.

- La edad de presentacin habitual es entre lo 50 a 70 aos.

 Carcinoma de vas
biliares:

Colangiocarcinoma
Intraheptico. (CCIH)
(5 -10%)

A nivel hiliar: (CCPH)

*****Tumor de Klatskin
60%-70%

Distal al hilio: (CCD)

**** Colangiocarcinoma

20%-30%
 Carcinoma de vas biliares
El CCIH y el CCPH presentan las tres siguientes variantes
de crecimiento1:
1. Formacin de masa: masa tumoral bien definida con
reaccin fibrtica y necrosis central originada en la luz (78%
de los CCIH).

2. Periductual: crecimiento longitudinal con engrosamiento

concntrico que produce estenosis y obstruccin de
la luz biliar (16% de los CCIH y 73% de los CCPH).

3. Papilar intraductal: tumores papilares superficiales e

intraluminares que producen mucina ocasionando
obstruccin
parcial y dilatacin biliar (6% de los CCIH y 27% de
los CCPH).
FACTORES DE RIESGO

Colangitis Esclerosante
Primaria
30% de pacientes tienen carcinoma
en autopsia

Colitis Ulcerativa.

Quistes del Coldoco.

Canal comn largo.

Anomalas de la unin
pancreatobiliar.

Infeccin crnica por

Clonorchis sinensis.

Exposicin a Dixido de
Torio
(Thorotrast).
 PRESENTACIN CLNICA:
Depende de localizacin del tumor.

90% de pacientes se presentan

con ictericia obtrutiva e INDOLORA.

Prdida de peso.

Malestar, anorexia, debilidad.

Prurito.

Colangitis ascendente.

Hepatomegalia.

Signo de Courvoisier.
 DIAGNSTICO

LABORATORIO (NO AFP)

PFHs elevadas con patrn

obstructivo.

Elevacin de marcadores
tumorales:

Antgeno CA 19-9

Antgeno
Carcinoembrionario
(ACE)
 RADIOLGICO:

Ultrasonido Abdominal.

Colangiopancreatografa
por
RMN (CPRM).

TAC.

Colangiografa
Transheptica
Percutnea.

ENDOSCPICO:

CPRE con citologa por

cepillado
/ biopsia de va biliar.

Ultrasonido Endoscpico
 TRATAMIENTO
QUIRRGICO
TUMOR PERIHILIAR:

Reseccin de vas
biliares
y hepatectoma
segmentaria.

TUMOR DISTAL:

Reseccin de va
biliar con
o sin
pancreatectoma parcial.
MDICO:

Radiacin.
Respuesta moderada
parcial.

Quimioterapia
Pobre respuesta.

PALIATIVO
Quirrgico, mdico,
endoscpico
percutneo.
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado
con mayor incidencia de
neoplasias y cncer.
(Cabeza Pancreas++++++)

Adenocarcinoma es tipo
histolgico ms comn.

Secuencia adenoma
carcinoma similar a la
de
cncer de colon.

Edad de incidencia
ms
frecuente en 60-70
aos.
 FACTORES
DE RIESGO:

Poliposis
Adenomatosa
Familiar
(PAF).

Sndrome de
Peutz-
Jeghers.
 MANIFESTACIONES
CLNICAS

Ictericia 80%

Prdida de peso 75%

Dolor abdominal 50%

Sangrado crnico 30%

Pancreatitis Rara
 HALLAZGOS
FSICOS:

Ictericia.

Hepatomegalia.

Signo de
Courvoisier.

Sangre oculta
en heces.
Sangre Acolia =
Heces plateadas
 HALLAZGOS
DE
LABORATORIO

PFHs elevadas
con patrn
obstructivo.

Anemia.
 DIAGNSTICO

ENDOSCPICO

Duodenoscopa con
biopsias CPRE.
Ultrasonido
Endoscpico.

RADIOLGICO

TAC
Ultrasonido
RMN
 ULTRASONIDO ENDOSCPICO
carcinoma ampular

Estudio de eleccin para estadificacin

Exactitud en estadificacion TNM

T 71% - 89%
N 54% - 95%
 TRATAMIENTO:

QUIRRGICO:
(si no hay met`s)

Pancreatoduodenectoma
(Ciruga de Whipple).

Posible en 85% de
pacientes.
ENDOSCPICO:

Pacientes no
quirrgicos.

Lesiones pequeas (<1

cm).

Adenomas.

PALIATIVO:
Derivacin quirrgica.

Drenaje endoscpico.
 PRONSTICO

Depende de
resecabilidad del
tumor.

Resecable:
Sobrevida a 5 aos
25%-55%.

No resecable:
Sobrevida promedio 5 a
9 meses.