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MEDICO-PACIENTE
Las fuerzas naturales que se encuentran dentro de nosotros son las que verdaderamente curan enfermedades Hipcrates
Consideraciones Generales Sobre
La Relacin Mdico-Paciente
Relacin Mdico-Paciente
EL PACIENTE EL MDICO
El mdico
El enfermo
La sociedad
1. La atencin del mdico ha de comenzar de manera
verbal.
2. El primer deber de la beneficencia es la informacin .
3. El derecho del enfermo es la decisin o consentimiento
informado.
Relacin Mdico-Paciente y
Biotica
La biotica trata acerca de la tica mdica, pero no se limita a
ella. La tica mdica, en su sentido tradicional, trata de los
problemas relacionados con valores que surgen de la relacin
entre el mdico y el paciente.
La biotica constituye un concepto ms amplio, expresado en
cuatro aspectos importantes:
Comprende los problemas relacionados con valores que surgen
en todas las profesiones de la salud.
Se aplica a las investigaciones biomdicas y sobre el
comportamiento.
Aborda una gama de cuestiones sociales.
Va ms all de la vida y la salud humana, ya que comprende
cuestiones relativas a la vida de los animales y las plantas.
No se puede decir que haya existido una verdadera tica
mdica si por esta se entiende la moral independiente de los
mdicos y los pacientes.
Por el contrario, a lo largo de la historia existi otra cosa, que
se podra denominar tica de la medicina.
Esto explica por qu los mdicos no han sido competentes en
cuestiones de tica, quedando reducida su actividad al
mbito de la asctica (cmo formar al buen mdico o al
mdico virtuoso).
Relacin mdico-paciente y
tecnologia
Los avances cientfico-tecnolgicos en la medicina han conllevado
a nuevas posibilidades, nuevos problemas y nuevas
contradicciones.
Los problemas que se plantean por el uso indebido de tecnologas
diagnsticas son de varios tipos:
Utilizacin de pruebas cuando ninguna o algunas de ellas son
innecesarias
Excesivo numero de exmenes
Empleo de pruebas de escaso rendimiento, cuando hay otras
disponibles para el mismo fin que son ms eficaces y menos
costosas.
Tanto los mdicos como los pacientes se encuentran hoy en
condiciones cualitativamente nuevas que tienden a favorecer una
relacin mdico-paciente impersonal, ya que existe una tendencia
a priorizar la habilidad tcnica, aislando a un segundo plano el
conocimiento del hombre.
La relacin mdico-paciente es amistad, y as concebida posee
una estructura en la que se articulan dos momentos:
La confianza del paciente en la medicina y, por lo tanto, en los
mdicos.
La confianza en el propio mdico que lo va a atender.
Relacin mdico-paciente y el mtodo clinico
Participantes
El cuadro interno est condicionado
por
4 factores
1) Factores dependientes del carcter de la enfermedad
)Un paciente no percibe de la misma manera una
enfermedad aguda, una crnica o, por supuesto, en grado
terminal.
Histeroide
Paranoide
Compulsivo
Esquizoide
Dependiente y
Socioptico.
El rasgo histeroide
Por lo tanto, su interrogatorio debe ser ameno, aunque no exagerado, evitar las
preguntas que provoquen respuestas con monoslabos.
Es importante aclarar que su olvido es real, es decir, no se trata de una excusa que
el paciente ofrece, sino que l, honestamente, no est consciente de que la causa
de su olvido es un mecanismo para evitar la tensin que le producira asistir a la
cita y enfrentar una posible verdad.
Catatimia
Los objetivos del mdico siempre son, ante todo, resolver los
problemas de su paciente, curarlo, aliviarlo, salvarlo, mas no
puede olvidar que trata a una persona y a ello se agrega obtener
su confianza, respeto y tranquilidad, logrando su consentimiento
en cada accin que considere realizar.
La Posicin de los
participantes
En la mayora de los casos, el paciente ubica al mdico en un
plano de superioridad debido a sus conocimientos, experiencia
y papel de prestador de ayuda, por lo que se coloca a s mismo
en un plano de inferioridad, lo que determina, en ocasiones,
dificultades en la relacin; unas veces porque asume una
postura pasiva, de aceptacin a todo lo que le dice o le pide el
mdico, sin que siempre est de acuerdo con l; en otras,
exhibe una conducta hostil, dado que se le hace difcil aceptar
que se siente inferior.
Comunicacin
La comunicacin es una relacin sujeto-sujeto, donde el
emisor (el mdico) enva un mensaje al receptor (el
paciente y su familia) y este ultimo responde al primero
en un proceso de retroalimentacin. Si el mdico es el
unico que habla o el que predomina enviando mensajes,
no hay comunicacin o esta es deficiente.
La entrevista mdica
Mediante de ella se produce la relacin mdico-paciente
y el tener en cuenta sus etapas y cmo deben manejarse,
es imprescindible para que la relacin sea eficaz y se
logren los objetivos del paciente y del mdico
La recepcin
Es la fase en que se inicia la interrelacin. Es muy importante,
pues logra satisfaccin en el contacto personal y se estimula la
comunicacin entre el entrevistador y el entrevistado, donde
cada uno responde con sensibilidad, respeto e imaginacin a
la otra persona.
El mdico propiciar que esto ocurra en su paciente.
La identificacin
En este momento el mdico recoger los datos generales que le
permitan conocer lo esencial de su paciente y saber cmo
hablarle, de acuerdo a con su nivel de escolaridad, profesin,
estado civil y otros.
EVITAR:
Sujetarlos con fuerza, mentir, compararlo con otros nios. Si es
necesario inmovilizarlo por algun procedimiento explicarle el
por qu y para que se har para que as no se sienta agredido.
RECOMENDACIONES
En la entrevista el nio debe ser el principal protagonista.
Ganarse la confianza del nio, no sobreactuar ni exagerar la
comunicacin, los nios se dan cuenta de todo es necesario que
el medico sea veraz, suave y natural
En la consulta tener algunos juguetes, libros para nios, hojas
de papel y lpices que puedan ser usados como facilitadores de
conversacin, causando en ellos el inters para as lograr ganar
su confianza
ADOLESCENT
E
F.A.C.T.O.R.E.S
Tipos de Cuestionarios
Test Fagerstrm:
Se encarga de clasificar el grado de dependencia a la nicotina.
Test ABOS (Anorectic Behavior Observation Scale)
Se utiliza para conocer actitudes anorxicas o bulmicas
Esta ms dirigido a padres
Test EAT: (Eatting Attitude Test)
Sirve para diagnosticar problemas alimenticios, enfocado al
paciente
Test CAGE y AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification
Test)
Valora el grado de dependencia al alcohol.
ADULTO
Deben ser tratados con paciencia y esfuerzo por parte del mdico,
ya que muchas son personas de edad avanzada y su misma
fragilidad los pueda hacer lentos para moverse o entender algun
tipo de tratamiento.
La visita domiciliar siempre es buena para evaluar las influencias
del ambiente sobre ellos.
Los interrogatorios siempre deben realizarse en privado para
respetar su individualidad y evitar interrupciones innecesarias de
los familiares.
Ser capaces de realizar una entrevista donde ellos no pierdan el
hilo de la conversacin y si en algun momento se diera el caso,
tener el tacto necesario para enrumbarlo de nuevo.
Hacer nfasis en las posibilidades que aun conserva en vez de todo
lo que ya no puede hacer
Discutir sobre la gravedad peligrosidad o de algun diagnostico
pero de manera realista, y de acuerdo a la capacidad de conciencia
y comprensin que el adulto mayor tenga.
Ser capaces de descifrar mensajes, a veces estos pacientes buscan
solamente un odo receptivo para sus quejas y litigios.
No olvidarse incentivar la participacin en actividades.
RELACION MEDICO-PACIENTE EN LA REALIZACION
DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Realizar una comunicacin agradable que le muestre al paciente
confianza y ayude a disminuir la tensin entre ambos
Si es una prueba dolorosa no engaarlo dicindole lo contrario,
solo enfatice que todo saldr bien y ser algo rpido
Se debe previamente explicar de que tratara el procedimiento
Si es algun procedimiento con nios evitar frases como: Ves ese
nio no lloro , A l no le doli
Al finalizar el procedimiento preguntar cmo se sinti y
explicarle cuando puede obtener sus resultados
Debe elogiar su colaboracin pero de una forma natural y amable
Relacin mdico-paciente con enfermedad no
transmisible
Relacin mdico-paciente con enfermedad transmisible
Relacin mdico-paciente
Caractersticas en ladebe
fundamentales que educacin
poseer elde su sexualidad
profesional de
la salud como orientador sexual:
Poseer un genuino y sincero inters por los seres humanos.
Aceptar la propia sexualidad y la de otras personas.
Poseer gran discrecin.
Gustarle este aspecto de la educacin.
Conocer bien los objetivos actuales de la educacin de la
sexualidad.
Tener conocimientos claros de psicologa infantil, adolescente
y adulta
Relacin
El mdico, durante las mdico-mujer
consultas en periodo
siguientes enfatizar en algunas
indicaciones:
FASES:
1. Negacin. Frente al diagnstico de la enfermedad y ante el pronstico de
muerte, la persona se niega a creer que el asunto tenga algo que ver con ella.
El paciente terminal suele asumir que en alguna parte se cometi un error,
que los reportes mdicos estn equivocados o que las pruebas clnicas se
refieren a otra persona.
La fase de negacin suele movilizar a los pacientes a buscar una segunda opinin,
pero muy pronto esta fase se desvanece para dar paso a otra de indignacin,
hostilidad y rabia.
2. Rabia. De pronto el paciente terminal se da cuenta de que su situacin es
realmente seria y entonces se convierte en una persona, unas veces plena de
resentimiento hacia quienes lucen saludables y otras veces estallando en
toda clase de recriminaciones, echando la culpa de su situacin a s mismo, a
la familia, la enfermera, el mdico y a casi todo el mundo, Dios incluido.
3. Negociacin. En esta fase el enfermo intenta alterar de algun modo su
condicin por la va de un acuerdo que, generalmente, se establece con
Dios. El paciente se abre a un sin numero de promesas de cambiar, de
mejorar, de hacer las cosas en lo sucesivo de modo diferente, que parecen
ser la alternativa viable hacia su intenso deseo de mejorar.
4. Depresin. Ocurre cuando los acuerdos no alteran el panorama y las
promesas no funcionan. Simultneamente, el tiempo se acaba. El paciente
suele remitirse entonces a una revisin de las cosas inconclusas del
pasado y las que no van a realizarse en el futuro. La traduccin de todo
esto es la desesperanza y con ella surge la fase depresiva.
5. Aceptacin. Cuando el paciente permanece enfermo durante largo
tiempo, seguramente lograr alcanzar esta ultima fase. La depresin deja
de ser un problema y el enfrentamiento de la muerte podr sobrevenir en
calma y tranquilidad. El tipo de apoyo familiar ofrecido debe estar
orientado hacia la cancelacin final de sentimientos negativos y temores.
Cuidados paliativos
La fase terminal de la vida se inicia cuando el mdico
juzga que las condiciones del paciente han empeorado
hasta tal punto que ya no es posible ni detener ni invertir
el curso de la enfermedad; es cuando el tratamiento se
hace bsicamente paliativo y se concentra en la reduccin
del dolor.
En tales condiciones surge un sinnumero de dilemas
controversiales, cuya resolucin afectan de modo
considerable tanto al enfermo y sus familiares como al
mdico.
Metas principales del cuidado Objetivos cuidados paliativos
paliativo
Una forma de cuidado
Aliviar el dolor. que le ayuda a la
Mejorar el bienestar persona a tener la mejor
emocional, mental y calidad de vida posible
espiritual. a medida que su
Dar apoyo a los enfermedad progresa.
miembros de familia de El objetivo del cuidado
la persona enferma paliativo no es el no
durante y despus de la morir, es vivir cada da
muerte de la persona. que queda de vida tan
Brindar los completo como sea
medicamentos posible.
necesarios que requiera
el paciente.
Medicamentos o
Sntomas tratamientos
Quimioterapia
1. Dolor Radioterapia
2. Prdida del apetito fatiga Analgsicos
3. Debilidad Antibiticos
4. Prdida de peso Vitaminas dependiendo el
5. Constipacin estado del paciente
6. Dificultad para respirar En pacientes hospitalizados a
7. Confusin la gran mayora les ponen
alimentacin parenteral.
8. Nusea
Les aplican sangre
9. Vmito Antidepresivos
10. Tos y garganta adolorida o seca. Anticoagulantes
11. Cambios de humor Clonazepam o diazepam
Morfina
Como interpretar la situacin
de enfermo terminal
Ninguna persona est libre de padecer de esta enfermedad cualquiera
la puede tener, ya sea nios, jvenes, adultos y adultos mayores, la
diferencia entre esto son las edades y la madurez con la que se toma
alguna enfermedad terminal.
El medico tendr la obligacin de informarle al paciente su estado, al
igual lo sucedido durante la operacin y responder cualquier duda que
el paciente tenga sobre su estado de salud y el procedimiento a seguir.
El paciente tendr la decisin sobre si desea que sus familiares se
enteren de su estado de salud, ya sea que el medico hable con los ellos
o sea el mismo paciente quien lo haga.
Una persona que tiene cncer no debera tratar de ser fuerte ni
tolerar el dolor u otros sntomas.
Por este motivo, una persona que tiene cncer debe hablarle a su
mdico acerca de cualquier sntoma que este teniendo. El dolor es
uno de los sntomas ms comunes que una persona con cncer
experimenta.
La persona que tiene dolor no debe sentirse decepcionada si un
tratamiento en particular no funcion, ya que todos los
organismos reaccionan diferente.
En la mayora de los casos el paciente con cncer puede estar
preocupada de hacerse "adicta" a un medicamento opioide para el
dolor. Sin embargo, la adiccin a medicamentos es muy rara.
Los familiares debern prepararse para una gran cambio en sus
vidas, ya que no va a ser lo mismo.
Los pacientes en estados terminales tendrn muchos cambios en
sus vidas y sobre todo de humor ya que en momentos pueden
estar felices, tristes, con apetito, sin apetito, pueden tener mucha
clera con sus familiares, ya que es un modo de expresar la
impotencia que sienten al estar postrados en una cama o de ser
dependiente.
Los familiares tendrn que ser fuertes y unidos para enfrentar un
cambio tan grande en sus vidas.
No todos estn preparados para una realidad tan fuerte como lo es
perder a un ser querido, algunos de ellos entraran en negacin
durante el proceso de enfermedad, debido a todos los cuidados
que este necesitara, normalmente de hasta 24 horas del da.
El hecho de que una persona en la familia pueda lidiar con la
enfermedad no significa que los dems lo estn y que no exista
negacin.
La terapia psicolgica no solo es para el paciente, sino para los
familiares que estn mas expuestos con el enfermo, ya sean padres,
madres, hijos, tos, sobrinos, nietos o amigos.
En algunas ocasiones la familia necesitara la ayuda profesional para
realizarle ciertos procedimientos mdicos como la colocacin de
vas, sondas o primeros auxilios.
Finalmente brindar toda la paz necesaria al enfermo para que este
pueda descansar en el momento de su partida.
"Dondequiera que se ama el arte de la medicina se
ama tambin a la humanidad."
Platn