HERNIAS

VENTRALES
YARIZDI HERNNDEZ LARA
GASTROENTEROLOGA
DR. JUAN CAMPUZANO
DEFINICIN

Protrusin a travs de un orificio natural anormalmente dilatado o

de un rea muy dbil de la pared del abdomen, de un rgano o
tejido fuera de la cavidad abdominal
EPIDEMIOLOGA

INEGI
Mexico 2001 84,183 egresos
Ingunales 52.2%
Umbilicales 24.2% Obesos
Ventrales 10.1% Sexo masculino
Edad avanzada
Diafragmaticas 2.2%
Femorales 1.6%
CLASIFICACIN

Hernia umbilicales: congnitas o adquiridas

Hernia incisionales: antecedentes quirrgicos
Epigstrica: lnea alba, por arriba del ombligo
Hernia spiegel: linea semilunar de spigel
(borde lateral de rectos)
Lumbar y hernia femoral
 Hernia
reductible
El contenido del saco
puede volver a su sitio
anatmico.
Decbito dorsal o
Hernia
maniobras mnimas
Hernia estrangulada
incarcerada Compromete la vascularidad del
No puede reducirse rgano contenido en el saco
Aguda y dolorosa Hernias indirectas; femorales y
Crnica y asintomtica umbilicales

Obstruccin
intestinal o
irritacin
peritoneal
DIAGNSTICO

Exploracin fsica:
Protrusin renitente, que aumente con los esfuerzos y disminuye con el
reposo o de manera manual.
Dolor al esfuerzo
Se explora al px de pie
La sintomatologa depende del contenido herniario, compromiso
vascular, nervioso y tiempo de evolucin
Asintomtico
Doloroso al esfuerzo o palpacin
 CLNICO
Ultrasonido sens 83-97% espe 87-98.9%
Recidivas, migracion de mallas, seromas, hematomas o absesos.
HERNIAS EPIGSTRICAS

Localizacin
Entre la apfisis xifoides y el ombligo (5-6cm superiores)

Hombres

Dolor secundario a incarceracin de grasa preperitoneal

HERNIA UMBILICAL

Protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto

dbil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la
pared abdominal.
Congnito
Este tipo de hernias puede surgir a cualquier edad.

Complicaciones
Estrangulacin

Rotura de la hernia
Peritonitis muerte
HERNIA SPIEGEL

Este tipo de hernia ventral es menos comn (aproximadamente en

un 1% de los casos).
Localizacin lnea semilunar del Spiegel.
HERNIA INCISIONAL

Posterior a ciruga
Se desarrollan normalmente cuando
hay un fallo en los puntos de la sutura
o en alguna zona cercana a la sutura.
sobreesfuerzos
TRATAMIENTO

Urgencia quirrgica cuando hay datos clnicos de estrangulacin o

complicaciones
Obstruccin intestinal
HERNIOPLASTIA

Incisin 5 10 cm para llegar al defecto

herniario.
introducir en el abdomen la parte del intestino
Abierta que se encontraba fuera.
Una vez reintroducido, colocar una malla
quirrgica donde se encuentra el defecto
herniario, de tal manera que sta realice la
funcin de la pared abdominal y evite que se
vuelva a producir la protrusin.
Por ltimo,cerrar la herida con puntos de
sutura.
 Laparoscpica
El paciente es colocado en decbito supino.
Se realiza neumoperitoneo a travs de la insercin de aguja de Veress en el
hipocondrio izquierdo inmediatamente subcostal a nivel de la lnea medio
clavicular.
Se insufla con CO2hasta obtener una presin intra-abdominal de 15 mmHg.
Se inserta un trcar de 12 mm de visin directa con ptica de 0 y 2 trcares de 5-
mm.
Se cambia ptica a 30, evaluacin del defecto herniario reduciendo su contenido
utilizando electrocoagulador o disector ultrasnico.
 Una vez aislado el defecto, se mide su dimetro para la reparacin.
Se inserta la malla a travs del trcar de 12 mm, se posiciona de tal forma que
sobrepase el borde del defecto en al menos 5 cm en todas las direcciones. Se
utiliz mallas de polipropileno recubiertas con metilcelulosa o poliglecarpone .
Se fija la malla utilizando puntos transfaciales de polipropileno ubicados en los
cuatro puntos cardinales y dispositivos de fijacin dispuestos en forma de corona
en los bordes de la malla.
Finalmente luego de retirar los trcares, se cierra el defecto aponeurtico de 10
mm con sutura trenzada reabsorbible .
La piel se cierra con sutura reabsorbible, no se dejan drenajes de ningn tipo.