Sunteți pe pagina 1din 88

METODOLOGIA PREZENTRII DE CAZ CLINIC

Prezentarea de caz clinic este o prob de


examen n situaie real, compus din trei
etape de cte 20 minute:

a) culegerea datelor
b) timpul de gndire
c) prezentarea propriu-zis a cazului
(expunerea).
naintea nceperii probei clinice candidatul
se asigur cu:

hrtie
instrumente de scris
stetoscop
ciocan i ac pentru reflexe.
CULEGEREA DATELOR
De obicei la culegerea datelor asist
un membru al comisiei de examinare.
Etapa de culegere a datelor cuprinde
urmtoarele pri:

anamnez
examen fizic
solicitarea investigaiilor.
ANAMNEZA

Trebuie efectuat n aproximativ 7-8


minute.

Anamneza - din dreapta bolnavului, n


picioare (nu se st pe pat).
Dac aezarea patului nu permite
aceast poziie, pacientul va fi ntors
invers.
ANAMNEZA

Datorit limitei de timp este de preferat


tehnica ntrebrilor dirijate, lsnd bolnavului
timp de rspuns.

ntrebrile sunt scurte (nu se solicit mai


multe elemente o dat) i clare pentru
pacient (nu se folosesc termeni medicali).
La copii sau bolnavii incontieni anamneza
se solicit aparintorilor sau comisiei.
ANAMNEZA

Rspunsurile se ascult cu atenie i


elementele importante sunt notate
(nu v bazai pe memorie!), pe ct
posibil ordonat.

Se folosete un ton respectuos, la


persoana a doua plural.
ANAMNEZA

Se solicit obligatoriu:

Date personale:
Nume
Vrst
Profesie (actual sau anterioar
pensionrii)
Domiciliu.
ANAMNEZA

Motivele internrii pe ct posibil se


sistematizeaz pe sindroame.

Istoricul bolii actuale:

a) Spitalizri anterioare pentru aceeai


boal (investigaii anterioare, diagnostice,
complicaii aprute, tratamente efectuate i
rezultate obinute)
ANAMNEZA

Istoricul bolii actuale:

b) mprejurri i mod de debut

c) Evoluia simptomelor pn la internare


ANAMNEZA

Istoricul bolii actuale:

d) Starea la internare

c) Evoluia simptomelor pn n
momentul examinrii de ctre
candidat.
ANAMNEZA

Antecedente heredocolaterale i
personale patologice:

A) Se insist pe internri anterioare,


operaii, alergii, boli infecioase i dermato-
venerice.
B) Datele se solicit activ, sistematizat,
pe segmente
C) Se insist mai ales pe antecedentele
care au legtur cu boala sau organul
ANAMNEZA
Antecedente personale fiziologice la
femei:

a) Menarha (la tinere)

b) Periodicitatea ciclului, durata i cantitatea


sngerrii, enomene de nsoire

c) Ultima menstruaie
ANAMNEZA
Antecedente personale fiziologice la
femei:

d) Climaxul

e) Nateri, greutatea copiilor la natere, boli


congenitale

f) Avorturi spontane, terapeutice (pentru ce


afeciuni) sau provocate

g) Evoluia sarcinilor, disgravidii precoce sau


tardive.
ANAMNEZA
Condiii de via i munc

a) Venit lunar

b) Profesie, munc prestat

c) Loc de munc, noxe, toxice

d) Numr de persoane n familie


ANAMNEZA

Condiii de via i munc

d) Alimentaie, regimuri prescrise i


modul lor de respectare

e) Uzul i abuzul de toxice: alcool


(produsul preferat, cantitate zilnic
aproximativ, de cnd bea), tutun
(numrul zilnic de igri, de cnd
fumeaz), cafea, alte toxice
ANAMNEZA

Condiii de via i munc

f) Locuin, condiii de microclimat

g) Medicamente folosite n mod curent,


anticoncepionale

h) Suprasolicitri psihice.
EXAMENUL FIZIC

Trebuie efectuat n aproximativ 7-8 minute.

nainte i dup efectuare candidatul se


spal pe mini.

Examinarea se face din dreapta bolnavului


i n picioare.
EXAMENUL FIZIC

Indiferent
de boal, pacientul este
examinat complet, dar se acord o
atenie sporit organului bnuit
suferind.

Examinarea se face cu blndee,


menajnd pudoarea bolnavului,
inndu-l ct mai puin timp
dezbrcat.
EXAMENUL FIZIC
n timpul examenului obiectiv se pot pune
ntrebri suplimentare cu privire la simptomele
segmentului examinat.

Se poate face pe:

1. fee, la cazurile grave


2. segmente anatomice (rapid):
cap, ochi + reflexe pupilare urechi + auz, nas, gur, limb,
faringe, manevr Chwostek, ganglioni

gt, mobilitatea coloanei cervicale, redoarei cefei, tiroid,


ganglioni
EXAMENUL FIZIC
torace, coloan dorso-lombar, lombe i manevr
Giordano, puncte dureroase, membre superioare,
ganglioni axilari

o Cercetarea vibraiilor vocale nu este obligatorie (se


face doar dac este cazul).

o Nu se omite ascultaia axilelor, percuia i auscultaia


spaiilor supraclaviculare.

o Examenul nu este formal (nu se ridic stetoscopul


naintea terminrii respiraiei).
EXAMENUL FIZIC

abdomen, ficat, splin, rinichi, puncte dureroase

membre inferioare (ca i la membrele superioare


se va urmri esutul celular subcutanat, edemele,
ganglionii, arterele i venele, muchii i tonusul
muscular, reflexele, mobilitatea, sistemul
osteoarticular).

Dac este posibil, bolnavul poate fi pus i n


ortostatism i se urmrete mersul (nu este
EXAMENUL FIZIC
3. Aparate

Dac starea pacientului o permite, este


preferabil examinarea pe segmente i nu cea pe
aparate (este mai rapid i sistematizat,
bolnavul este mai puin stnjenit, fiind ridicat o
singur dat n poziie eznd, segmentele pot fi
descoperite succesiv, posibilitatea omiterii unui
organ este mai mic).

dup examinarea unui aparat, candidatul poate


solicita comisiei explorri legate de acesta.

La sfrit pacientul este anunat c examinarea a


SOLICITAREA INVESTIGAIILOR

Necesit aproximativ 5 minute.

nainte de solicitare se cere reprezentantului


comisiei ca rezultatele analizelor de laborator i
explorrilor paraclinice s fie date n evoluie, dac
au fost efectuate mai multe examinri.

Cererea i notarea datelor se face pe ct posibil


ordonat, sistematizat.
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR

Dac exist investigaii care necesit o analizare


mai lung (trasee ecg, radiografii, etc.), acestea se
pot cere pentru o studiere mai atent n cursul
timpului de gndire.

n funcie de elementele de anamnez i examen


obiectiv, se cer absolut toate datele considerate
necesare pentru precizarea sau infirmarea
diagnosticului, precum i pentru urmrirea evoluiei
i eficacitii tratamentului, inclusiv analizele
considerate puin probabil de a fi efectuate.
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR

Se vor solicita:
oDate generale ale bolnavului:
nlime
Greutate i curba greutii
Temperatur i curb febril
Frecven cardiac i curba pulsului
Tensiune arterial n evoluie
Diurez i curba diurezei
Tranzit intestinal pentru fecale i gaze
Vrsturi i alte produse patologice. Dup caz
candidatul poate cere s i se arate o prob de
produs patologic.
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR

Se vor solicita:

oInvestigaii curente:

Numr de hematii, hemoglobin, hematocrit


Numr de leucocite, formul leucocitar
Numr de trombocite
Vsh
Fibrinogen, proteine totale, electroforez
ASLO, PCR
Lipide totale, colesterol
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR

Se vor solicita:

oInvestigaii curente:

Glicemie
Probe de disproteinemie
Transaminaze
Amilaze serice
Uree, creatinin, acid uric
Examen sumar de urin
Ex coproparazitologic
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR

Se vor solicita:

oExamen orl
oExamen rectal
oExamen genital
oExamene serologice pentru lues
oEcg
oRadiografie toracic
oDac se impune tratament chirurgical, TS,
TC, TQ.
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR

Se vor solicita:
oInvestigaii specifice cazului necesare
precizrii diagnosticului pozitiv, formei
clinice (etiologice, patogenice,
morfologice, etc.) stadiului funcional-
evolutiv, precum i monitorizrii
pacientului.
Se vor cere investigaii biochimice,
hematologice, serologice, virusologice,
bacteriologice, parazitologice, histopatologice,
radiologice, ecografice, endoscopice,
radioizotopice, etc.
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR

Se vor solicita:

oInvestigaii necesare pentru diagnosticul


bolilor asociate i complicaiilor.

oInvestigaii necesare diagnosticului


diferenial
TIMPUL DE GNDIRE
Este deosebit de scurt (doar 20 de minute!).

Trebuie folosit numai pentru a nota punctele


eseniale ale prezentrii deoarece nu se
poate scrie ct se poate vorbi n 20 de
minute (aproximativ 8-10 pagini).

Diagnosticul corect nu este singurul


element esenial, contnd mai mult modul
cum este susinut, precum i formularea
unor probleme de diagnostic diferenial, de
TIMPUL DE GNDIRE
Diagnosticul formulat poate s nu coincid cu cel al
comisiei.

Prezentarea de caz fiind o prob practic, orice


consideraii teoretice se pot face numai legat de
pacientul examinat (nu se face diagnosticul
diferenial i tratamentul bolii ci al bolnavului).

Expunerea se concepe n limitele unei scheme


generale, toate capitolele prezentrii trebuind
atinse, dar ele vor fi dezvoltate difereniat, n
funcie de elementele cazului i cunotinele
candidatului (etalarea inteligent a acestora i
PREZENTAREA PROPRIU-ZIS

Aceast etap ncepe prin nmnarea


biletului pe care este scris diagnosticul
complet al bolnavului examinat (vezi
capitolul de diagnostic pozitiv).

Prezentarea propriu-zis a cazului trebuie s


se ncadreze strict n 20 de minute,
expunerile mai lungi fiind ntrerupte de
comisie, iar cele scurte sunt considerate
incomplete (din aceste motive se va
PREZENTAREA PROPRIU-ZIS

Sunt necesare mai multe exerciii naintea fiecrui


concurs, analiznd cazuri din diverse domenii de
patologie.

Prezentarea de caz poate favoriza candidatul dac


acesta se pricepe s-i pun n valoare cunotinele
i s evite cu abilitate aspectele mai puin
cunoscute (de exemplu: nu insist asupra acestui
element care este foarte clar).

Expunerea se face cu voce tare, clar, simplu,


sistematizat, astfel nct s atrag atenia comisiei.
PREZENTAREA PROPRIU-ZIS

Nu se fac afirmaii fr suport real sau


care nu sprijin concluziile formulate.

Fiind o situaie real, candidatul se


refer la bolnav i nu la boal i va
folosi ton personal.

Prezentarea
trebuie s evidenieze
modul logic n care candidatul se
PREZENTAREA PROPRIU-ZIS

Expunerea cuprinde un numr de capitole


obligatorii de durat i pondere variabil n funcie
de natura cazului:

Date generale
Date clinice
Concluzie clinic
Diagnostic diferenial
Diagnostic pozitiv
Evoluie, complicaii, prognostic
Tratament
Probleme specifice cazului.
PREZENTAREA PROPRIU-ZIS
Particularitile cazului pot fi abordate fie
dup formularea diagnosticului pozitiv, fie la
sfrit.
Este preferabil a doua modalitate,
deoarece se pot face i consideraii despre
complicaii, evoluie, prognostic i
tratament.
De asemenea, abordarea aspectelor
particulare la sfritul expunerii permite o
mai bun ncadrare n timp (n minutele
care mi-au rmas la dispoziie voi cuta s
m refer la cteva elemente care
DATE GENERALE

Iniialele
subiectului examinat (niciodat
numele ntreg)

Sex

Vrst

Profesie actual sau anterioar pensionrii

Dac este cazul, se precizeaz dac


pensionarea s-a fcut din cauz de vrst sau
DATE GENERALE

Mediu de provenien (urban, rural)

Durata scurs de la internare.

Exemplu: Onorat Comisie, am examinat bolnavul


(bolnava) X.Z., de 68 ani, pensionar de vrst, fost
nvtor, provenind din mediul urban, internat n
urm cu o sptmn.
DATE CLINICE

Motivele internrii se expun


sistematizat, doar cele eseniale
pentru diagnostic.

Istoricul bolii (modalitatea de


debut, evoluia ulterioar, pn la
episodul actual).
DATE CLINICE

Antecedentele pacientului, dar numai


cele care au legtur cu diagnosticul i
restul expunerii:

Heredocolaterale
Genetice, congenitale
Fiziologice la femei
Patologice
Epidemiologice
Mediu de via i munc, expunere la noxe i la
toxice, abuzuri alimentare, de toxice (alcool,
tutun, cafea) i medicamente.
DATE CLINICE

Examenul fizic obiectiv se prezint


pe aparate, conform standardului foii
de observaie.

La cazurile complexe care se preteaz la


o discuie ulterioar ampl se expun
doar elementele care susin diagnosticul,
specificndu-se aceasta (voi prezenta
numai elementele patologice, sau, la
sfrit, datele referitoare la celelalte
DATE CLINICE

Examenul fizic obiectiv se prezint


pe aparate, conform standardului foii
de observaie.

La cazurile simple, prezentarea poate fi


amnunit, ocupnd 8-10 minute.

n cadrul acestui capitol de date clinice


se poate face, mai ales la cazurile
complexe, diagnosticul diferenial al
CONCLUZIE CLINIC

Pe baza aspectelor artate pn aici se face


o sintez, se ajunge la o concluzie clinic
care poate fi:

oUn simptom sau semn (de exemplu durere


toracic, suflu cardiac, etc.)

oUn sindrom (de exemplu sindromul ascito-


edematos)

o
CONCLUZIE CLINIC

innd seam de concluzia clinic se face o


delimitare a principalelor probleme care vor fi
discutate, de exemplu:

o n concluzie, am examinat un bolnav cu


sindrom ascitic care pune problema etiologiei
sale.

o Am examinat un bolnav cu diagnosticul de


ciroz hepatic innd seama de prezena
hepatomegaliei ferme cu margine ascuit i
a splenomegaliei. Trebuie stabilit etiologia,
CONCLUZIE CLINIC

Dac pacientul are o patologie


complex, va trebui fcut o
sistematizare a elementelor clinice, de
exemplu:

oAm examinat un pacient cu suferin


cardiac veche, stenoz mitral n
fibrilaie atrial, la care de dou
sptmni a aprut o stare febril a crei
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Obiectivul principal al primei pri a


discuiei este de a stabili diagnosticul
complet al cazului prin tehnica
diagnosticului diferenial, folosind
investigaiile de laborator i paraclinice.

Tendina de a nirui rezultatele investigaiilor


la sfritul expunerii elementelor clinice nu
este recomandat deoarece nu aduce o
informaie logic (bolnavul este supus acelor
analize care pot aduce informaii legate de
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Prezentarea diagnosticului diferenial dup


precizarea diagnosticului pozitiv este
livreasc, crend impresia reproducerii unui
capitol de tratat i nu corespunde logicii
medicale elementare, n practic
diferenierea fiind cea care duce la
stabilirea concluziei.

Pentru logica prezentrii se recomand s


se porneasc de la diagnosticele cele mai
puin probabile i s se sfreasc cu
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial se face


plecnd de la concluzia clinic:

o Atunci cnd concluzia clinic este un


simptom sau semn (situaie mai rar, de
exemplu o durere abdominal de tip
ulceros) se face diferenierea acestui
element (n exemplu dat , durerea
epigastric) folosind pentru excludere
argumente anamnestice, de examen fizic
i paraclinic, etc.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

o Atunci cnd concluzi aclinic este un


sindrom, problema care se pune este de a
stabili etiologia i apoi celelalte elemente
ale diagnosticului complet.

o Atunci cnd concluzia clinic este un


complex de boli se discut pe rnd fiecare
afeciune diagnosticat, de regul
ncepnd cu elementul acut iar apoi se fac
corelaii ntre diversele suferine.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
o Atunci cnd concluzia clinic este o boal,
diagnosticul diferenial nu mai este necesar dar
se discut alte probleme (spre exemplu, n cazul
n cazul unei bolnave cu stenoz mitral operat
este ridicol s se mai fac diagnosticul diferenial
al valvulopatiei, dar este necesar discutarea
posibilitii restenozrii, a producerii operatorii a
unei insuficiene mitrale, a evolutivitii
procesului reumatismal, a complicrii cu o
endocardit bacterian sau tromboembolie).
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se poate face referitor
la:

o Bolile pentru care subiectul prezint


manifestri clinice i paraclinice, insistndu-
se pe bolile mai frecvente; se vor prezenta
datele care susin sau infirm diagnosticul,
legate de caz, stadiul afeciunii, forma clinic,
etc.

o Bolilepentru care pacientul nu prezint


semne i simptome (n aceast afeciune se
mai poate face teoretic diagnosticul
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Discuiile prilejuite de diagnosticul diferenial
depind de tabloul clinic, probele paraclinice,
gndirea i cunotinele candidatului,
constituind o bun ocazie de etalare a
cunotinelor, a raionamentului i maturitii
profesionale a celui examinat; discuiile nu
trebuie limitate la nite aspecte elementare,
simpliste, ci trebuie s evidenieze date
moderne, interrelaii etiologice, patogenice,
etc., s demonstreze puterea de analiz i
asociere a candidatului ntr-o situaie real,
capacitatea lui de a sesiza ct mai multe
elemente legate de caz.
DIAGNOSTIC POZITIV

Diagnosticul pozitiv se pred comisiei n


scris.

Seva folosi cea mai scurt formulare


complet, care va cuprinde obligatoriu:

Toate afirmaiile fcute n diagnostic se


argumenteaz pe baza unor criterii
specifice, eventual a unor scoruri
diagnostice (se face o recapitulare a datelor
DIAGNOSTIC POZITIV

Diagnosticul afeciunii
principale (ca durat, gravitate,
urgen, interes al comisiei, etc.)
cu urmtoarele elemente:

Entitate nosologic
Form anatomo-clinic, morfologic, localizare
Form acut, subacut, cronic
Form etiologic, patogenic
DIAGNOSTIC POZITIV

Diagnosticul afeciunii
principale (ca durat, gravitate,
urgen, interes al comisiei, etc.)
cu urmtoarele elemente:

Grad de evolutivitate/activitate, puseu, debut,


stare, declin, convalescen
Severitate, gravitate (form uoar, medie,
grav)
Stadiu funcional (compensat-decompensat)
DIAGNOSTIC POZITIV

Diagnosticul afeciunilor
concomitente/asociate, care pot fi banaliti
sau boli importante (se vor meniona toate, n
ordinea importanei, respectnd aceleai
puncte).

Exemple:
o Bronit cronic obstructiv acutizat.
Insuficien respiratorie cu disfuncie
ventilatorie mixt sever predominant
obstructiv. Cord pulmonar cronic.
DIAGNOSTIC POZITIV

Toate afirmaiile fcute n diagnostic se


argumenteaz pe baza unor criterii
specifice, eventual a unor scoruri
diagnostice (se face o recapitulare a datelor
pe care se bazeaz fiecare element
constituent al diagnosticului pozitiv.

n caz c unele din elementele necesare


formulrii complete nu pot fi stabilite din
motive obiective, se poate meniona acest
lucru, eventual precizndu-se planul viitor
EVOLUIE, COMPLICAII,
PROGNOSTIC

Evoluia natural probabil a cazului


examinat (menionndu-se elementele care
sugereaz aceast eventualitate) i evoluia
bolii n general (scurte consideraii
teoretice).
EVOLUIE, COMPLICAII,
PROGNOSTIC

Complicaii:

oAprute
oProbabile innd seama de
argumente statistice, de natura
agentului etiologic, de
particularitile bolnavului, (vrst,
stare de nutriie, boli asociate, etc.),
preciznd factorii predispozani,
EVOLUIE, COMPLICAII,
PROGNOSTIC

Prognostic, elemente
favorabile/nefavorabile de prognostic:

Vital, imediat (quo ad vitam):


oBun
oRezervat
oInfaust.
EVOLUIE, COMPLICAII,
PROGNOSTIC

Prognostic, elemente
favorabile/nefavorabile de prognostic:

Al strii de sntate (quo ad sanationem),


posibilitatea:
o Vindecrii (complete sau cu defect, sechele)
o Cronicizrii
o Remisiunii
o Recderii
o Recidivei.
EVOLUIE, COMPLICAII,
PROGNOSTIC

Prognostic, elemente
favorabile/nefavorabile de prognostic:

Funcional (quo ad functionem),


posibilitatea:
oCompensrii
oDecompensrii.
EVOLUIE, COMPLICAII,
PROGNOSTIC

Prognostic, elemente
favorabile/nefavorabile de prognostic:

Al capacitii de munc (quo ad laborem):


oReluarea activitii (n ct timp)
oActivitate cu orar redus, loc de munc fr
suprasolicitri fizice, schimbarea locului de
munc, reprofilare profesional, etc.
oPensionare de boal.
EVOLUIE, COMPLICAII,
PROGNOSTIC

ansele schimbrii evoluiei i


prognosticului bolii prin aciune
terapeutic:

oRealizabil aici i acum


oPosibil pe plan mondial (teoretic).
TRATAMENT

Principiile tratamentului sunt:

oInstituire precoce

oEforturi susinute
TRATAMENT

Principiile tratamentului sunt:


oIndividualizare la caz (i nu teoretic), n
funcie de:
Vrst
Sex
Form clinic
Etap evolutiv
Complicaii
Afeciuni asociate
Mijloace disponibile

TRATAMENT

Tratamentul se face n scop:

oProfilactic, de prevenire a bolii:

Primar (afeciunea ar fi fost


prevenit dac)
Secundar, a recidivelor bolii
Teriar, de prevenire a
TRATAMENT

Tratamentul se face n scop:

oCurativ

Radical
Paleativ.
TRATAMENT

Tratamentul curativ se face pe etape:

oLa internare, ca prim urgen

on continuare, pn la ieirea din spital

oDup externare, pn la
vindecare/stabilizare.
TRATAMENT

Tratamentul curativ are urmtoarele


obiective:

oEtiologic

oPatogenic

oSubstitutiv

oSimptomatic.
TRATAMENT

Mijloacele terapeutice sunt:

oIgienice:
Evitarea eforturilor fizice mari, repaus
relativ, sau la pat, spitalizare
Evitarea suprasolicitrilor psiho-
emoionale
Microclimat n spital, acas, la locul de
munc (temperatur, umiditate, aerisire,
luminozitate, etc.)
ngrijirea bolnavului, nursing.
TRATAMENT

Mijloacele terapeutice sunt:

oDietetice:
Calorii
Glucide
Proteine
Lipide
Lichide
TRATAMENT

Mijloacele terapeutice sunt:

oDietetice:
Sruri minerale (Na+/NaCl, K+, Ca++, Fe,
etc.)
Vitamine
Alimente indicate/contraindicate
Moduri de preparare
indicate/contraindicate
Numrul i orarul meselor.
TRATAMENT

Mijloacele terapeutice sunt:

oMedicamentoase:
Denumirea comun internaional,
eventual preparatele comerciale
Aciunea terapeutic pentru care au fost
alese
Doza exprimat n grame sau miligrame
Ritmul i orarul administrrii
TRATAMENT

Mijloacele terapeutice sunt:

oMedicamentoase:
Calea de administrare, de ce
Durata obinuit, previzibil, probabil, a
administrrii
Reacii adverse, criterii de depistare,
criterii de supraveghere, modaliti de
prevenire
Criterii clinice/paraclinice de apreciere a
efectului terapeutic.
TRATAMENT

Mijloacele terapeutice sunt:

o Chirurgicale:
Indicaii:

De urgen
De precipitare
Temporizare, urgen amnat,
intervenie la rece.
TRATAMENT

Mijloacele terapeutice sunt:

o Chirurgicale:
Pregatire preoperatorie
Instrumentar

Tipuri i tehnici operatorii


Risc operator (anestezic, chirurgical)
ngrijiri postoperatorii.
Complicatii postoperatorii
TRATAMENT

Mijloacele terapeutice sunt:

o Balneofizioterapice:
Proceduri fizicale, tehnici de efectuat,
doze
Staiuni balneare indicate/contraindicate.

o Alte mijloace terapeutice (acupunctur, imunoterapie,


radioterapie, laserterapie, psihoterapie, etc.)
TRATAMENT
Dup stabilirea schemei terapeutice a
pacientului examinat se vor prezenta i
celelalte mijloace terapeutice utilizabile n
boala diagnosticat dar neindicate la caz
deoarece:

Sunt contraindicate la bolnav


Au fost utilizate n trecut de bolnav fr efect
sau au dat reacii adverse importante
Au pre de cost ridicat
Sunt inaccesibile aici i acum
Bolnavul nu coopereaz sau refuz procedura
terapeutic.
TRATAMENT
La sfritul acestui capitol se vor
preciza:

Criterii dee externare, de vindecare, de


compensare:
Clinice (de exemplu dispariia febrei i
artralgiilor n reumatismul articular acut,
dispariia hepatocitolizei n hepatita acut
viral)
Epidemiologice (contagiozitate n bolile
transmisibile)
Convenionale (de exemplu 3 sptmni
TRATAMENT
La sfritul acestui capitol se vor
preciza:

Indicaii la externare:
Igieno-dietetice
Tratament medicamentos, chirurgical,
balnear, etc.

Reabilitare socio-profesional:
Reintegrare fr sau dup concediul
medical
Reprofilare

TRATAMENT
La sfritul acestui capitol se vor
preciza:

Mod de dispensarizare:
Obiective:
Urmrirea parametrilor clinici i
paraclinici
Supravegherea respectrii schemei
terapeutice
Reajustarea tratamentului.
Durat i ritm
Parametrii clinici/paraclinici urmrii
PROBLEME SPECIFICE CAZULUI

Particulariti, elemente neobinuite


sau mai rare:

Boal oligosimptomatic, simptome rare,


atipice, etc.
Etiopatogenie
Vrst
Sex
Evoluie
PROBLEME SPECIFICE CAZULUI

Particulariti, elemente neobinuite


sau mai rare:

Evoluie
Complicaii
Asociaii morbide neobinuite, agravante,
sau influeneaz conduita terapeutic
Rspuns sau rezisten la tratament
PROBLEME SPECIFICE CAZULUI

Particulariti, elemente neobinuite


sau mai rare:

Evoluie
Complicaii
Asociaii morbide neobinuite, agravante,
sau influeneaz conduita terapeutic
Rspuns sau rezisten la tratament
PROBLEME SPECIFICE CAZULUI

Dificulti de diagnostic i tratament, limite,


incertitudini, imprecizii ale candidatului (un fel
de autocritic):

Cauze proprii cazului (particulariti


referitoare la teren, evoluie sau complicaii
neobinuite)
Cauze legate de serviciul unde este ngrijit
bolnavul (timp scurt de la internare,
investigaii insuficiente sau inaccesibile, etc.).
Importana practic a acestor particulariti
i dificulti (au sau nu relevan pentru