Toxicologie clinica

curs nr. 2
CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE

1. STABILIZAREA:
EXAMINARE SCREENING PENTRU Chromatogram Plot
File: c:\saturnws_old\data\prbio\insecticide\c. e.sms

IDENTIFICAREA MASURILOR DE Sample: C. E.

Scan Range: 1 - 3600 Time Range: 0.00 - 59.98
min.
Sample Notes: Urina salon COF + PAH?
Operator: Mihai
Date: 1/5/01 11:09
PM

PREVENIRE A AGRAVARII STARII Spect 1

BP 87 (155275=100%) c. e.sms 18.951 min. Scan: 1138 Chan: 1 Ion: 308 us RIC:
1176248

INTOXICATULUI 100%
87

125
75%

2. EVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUI: 212

50%

ISTORIC, EXAMEN FIZIC, TESTE DE

LABORATOR
63
25%

171
322
0%

100 200 300 400 500

m/z
MCounts RIC all c. e. sms
Ometoat
Interfata de cuplare Butildimetilfosfat
Metamidofos Dimetoat

Acid fosforoditioic
O,O,S-trimetil ester

Spectrometru de 3 Acid fosforoditioic

O,S,S-trimetil ester Malaoxon

Gaz cromatograf masa - MS Malation

2
Standard intern

GC
1

10 20 30 40
minutes
Segment 2 Segment 3 Segment 54 Segment 6 Segment 7 8

601 1201 1801 2401 Scans

Microcalculator
 3. MASURI DE SCADERE A ABSORBTIEI TOXICULUI:
DECONTAMINARE PIELE, OCHI
DECONTAMINARE INTERNA
VOMA, SPALATURA GASTRICA
CARBUNE ACTIVAT
PURGATIVE SALINE

4. MASURI PENTRU CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

MODIFICAREA pH PLASMATIC si URINAR
DIUREZA FORTATA
HEMODIALIZA
HEMOPERFUZIE
CARBUNE ACTIVAT SERIAT
HIPEROXIBARISM
EXSANGVINOTRANSFUZIE
PLASMAFEREZA

5. ANTIDOT SPECIFIC : 5% din intoxicatii

NALOXON + GLUCOZA 5% +TIAMINA la toti intoxicatii cu deprimare SNC
6. TERAPIE DE SUSTINERE
OBSERVATIE
EVALUARE PSIHIATRICA
 STABILIZAREA INITIALA

ABORDAREA SI CORECTAREA
FUNCTIILOR VITALE

CAI AERIENE, RESPIRATIA

CIRCULATIA

DEPRIMARE SNC PRIN TOXICE

 STABILIZAREA INITIALA
PRIORITATEA I
CAI AERIENE; RESPIRATIA
VENTILATIE
OXIGENARE

OBSTRUCTIE:

CONGESTIA MUCOASELOR, SECRETII

DEPLASAREA POSTERIOARA A LIMBII
CORPI STRAINI
SIMPTOME: CIANOZA, TAHIPNEE, DISPNEE,
DIAFOREZA, ALTERAREA STARII MENTALE
 STABILIZAREA INITIALA
PRIORITATEA II
SOC:CONSTIENTA
TA
VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
ACIDOZA METABOLICA
OLIGURIE
MECANISME:
- CONTRACTILITATE, FORTA DE CONTRACTIE
- HIPOVOLEMIE

- PRESARCINA, POSTSARCINA
 STABILIZAREA INITIALA
PRIORITATEA III
STAREA SNC
PUPILE

COMA

PRIORITATEA IV
DECONTAMINAREA
PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
1. DECONTAMINAREA EXTERNA
- PIELE: CAUSTICE, COROZIVE
APA
INSECTICIDE ABUNDENT
- OCHI: SOLUTIE SALINA 4-6 l
2. DECONTAMINAREA INTERNA
2.1. DILUTIE: CAUSTICE, COROZIVE
300 ml LAPTE, APA
CI: NEUTRALIZAREA CU SOLUTII ACIDE, RESPECTIV
ALCALINE (REACTIE EXOTERMA)

PENTRU ALTE TIPURI DE TOXICE: ABSORBTIA

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
2.2 EMEZA - SIROP DE IPECA
- APOMORFINA
- DETERGENT LICHID 30 ML
INDICATII, EFICIENTA: LA MAX. 4-6 ORE DUPA INGESTIE
INTOXICATUL TREAZ
TOXICE DIZOLVATE IN HIDROCARBURI

CONTRAINDICATII: IODURI, CIAN, NITRAT DE ARGINT, ALCALINE, ACIZI,

HIDROCARBURI;
ALTERAREA CONSTIENTEI
CONVULSII, HEMORAGIE, HEMATEMEZA
TOXICE CU EFECTE RAPIDE (ADT, HIN, STRICNINA)
DOZA: 30 ml

EFECT: 15 30 min
PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
2.3 SPALATURA GASTRICA

INDICATII: CONTRAINDICATIILE EMEZEI

(COMA, CONVULSII, DEPRIMARE RAPIDA)

TIMP MAXIM 4 6 ORE POSTINGESTIE

SOLUTIE SALINA 200 250 ml, 1 min, DRENAJ

CONTRAINDICATII: COROZIVE
HEMORAGIE
 PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
2.4 CARBUNE ACTIVAT
ARGUMENTE: EFICIENTA RELATIVA EMEZA, LAVAJ
EFICIENTA CRESCUTA IN PRIMA ORA
POATE FI PRIMA OPTIUNE
INDICATII: FENOBARBITAL, TEOFILINA, DIGOXIN, NORTRIPTILINA,
AMITRIPTILINA, MEPROBAMAT, SALICILATI, NADOLOL,
CARBAMAZEPINA, FENILBUTAZONA, BENZODIAZEPINE,
FENITOINA

INEFICIENT: METALE (Fe, Li, Bo), ACID BORIC, MALATION, DDT,

CARBAMATI, CIANURI, ACIZI, ALCALI;
ETANOL, METANOL, ELECTROLITI, GLICOLI,
DISTILATE DE PETROL
DOZA: 30 100 g ( 10 x DOZA DE TOXIC)
REPETAT, DOZE SERIATE
CRESTEREA ELIMINARII DIGESTIVE

VITEZA ELIMINARE CRESTE: PURGATIVE OSMOTICE

SORBITOL 70%, 240 ml, LATENTA 1.3 ORE

CITRAT DE MAGNEZIU 20 30 g SOL.10%, LATENTA 4 ORE

SULFAT DE MAGNEZIU SOL 10%, 15 20 g, LATENTA 17 ORE

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
1. MODIFICAREA pH-ului PLASMATIC, URINAR

2. DIUREZA FORTATA

3. HEMODIALIZA

4. HEMOPERFUZIA

5. CARBUNE ACTIVAT REPETAT

6. HIPEROXIBARISM

7. EXSANGVINOTRANSFUZIA

8. PLASMAFEREZA
 CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
1. MODIFICAREA pH
* ALCALINIZAREA pH URINAR 7,5 8
BICARBONAT DE SODIU 1 2 mEq/kg
BARBITURICE, SALICILATI

* ACIDIFIEREA pH URINAR 5,5 - 6

CLORURA DE AMONIU 75mg/kg/24 ore
p.o., i.v. (2%)
ACID ASCORBIC

EFICIENTA MODERATA: FENCICLIDINA, AMFETAMINE, CHINIDINA,

STRICNINA
SNC
NEIONIZAT

BHE

SANGE ALCALNIARE PLASMATICA

FENOBARBITAL IONIZAT NEIONIZAT
(BICARBONAT DE SODIU i.v.)

SNC
NEIONIZAT

BHE

SANGE
IONIZAT
NEIONIZAT
 CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
2. DIUREZA FORTATA

* INCARCAREA CU FLUIDE
* DIURETICE: FUROSEMID,MANITOL
* FLUX URINAR 3 5 ml/kg/ora

INDICATII: BARBITURICE, BROMURI, Li,

SALICILATI, AMFETAMINE
 CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
3. HEMODIALIZA

* CONDITII: - GM < 500 Daltoni

- HIDROSOLUBILITATE CRESCUTA
- LEGARE DE ALBUMINELE PLASMATICE SCAZUTA
- VOLUM DE DISTRIBUTIE MIC

* TOXICE DIALIZABILE:
BROMURI, CLORALHIDRAT
ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL,
ALCOOL IZOPROPILIC, Li, ACID SALICILIC
 CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
4. HEMOPERFUZIA

RESTRICTII <

INDICATII:
- SEDATIV HIPNOTICE NEBARBITURICE
- BARBITURICE DE SCURTA DURATA
- CLORAMFENICOL, FENITOINA
- PARAQUAT, SALICILATI, ETOCLORVINOL
 CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

5. CARBUNE ACTIVAT SERIAT

- RECIRCULATIE ENTEROHEPATICA
CLORALHIDRAT, FENOTIAZINE, COLCHICINA, FENITOINA, DIGITOXINA, SALICILATI, DIGOXINA, A.D.
TRICICLICE, HIDROCARBURI HALOGENATE, DDT, IZONIAZIDA

6. HIPEROXIBARISM: MONOXID DE CARBON, CIANURI

T1/2 CARBOXIHEMOGLOBINA:
IN AER ATMOSFERIC: 250 min
LA CONC.100% OXIGEN: 47 min
HIPEROXIBARISM -2,5 atm : 22 min

7. EXSANGVINOTRANSFUZIA

8. PLASMAFEREZA
 Clasificarea antidoturilor in functie de
mecanismul de actiune
MECANISM EXEMPLE UTILIZARE CINICA
1.Antagonism competitiv Atropina (R. muscarinic) Amanita muscaria
la nivelul R Organofosforice
Carbamati
Naloxona (R. opiacei) Morfinice
Noradrenalina (R. alfa) Fenotiazine
Flumazenil (R. benzod.) Benzodiazepine
2. Antagonism Glucagon blocante adrenergice
necompetitiv (functional)
3. Chimic
a) precipitarea Saruri de calciu Acid oxalic
Acid fluorhidric
b) chelarea Deferoxamina Fe
EDTA Na2Ca Pb, Cd, Cu, Zn
DMP Arsenic
Penicilamina Cu, Pb, Hg, As, Bi
 Clasificarea antidoturilor in functie de
mecanismul de actiune
MECANISM EXEMPLE UTILIZARE CINICA
3. Chimic
c) Reducerea Albastru de metilen Methemoglobinemie
d) Electrostatic Protamina Heparina
4. Fizic: dilutie Apa Alcaline, acizi:ingestie
5. Fizico-chimic:adsorbtia Carbune activat Fenobarbital, etc.
6. Neutralizare tip antigen- Antivenin Trat muscaturi de serpi
anticorpi veninosi, scorpioni
7. Reactivare enzimatica Pralidoxima, Organofosforice
obidoxima
8. Compensarea deficit Preparate pure de Organofosforice
endogen colinesteraze
Donori de gr. tiolice Tetraclorura de carbon
9. Blocarea genezei de Etanol Metanol
metaboliti toxici Etilenglicol
10. Geneza de compusi cu Compusi Acid cianhidric, cianuri
afinitate superioara methemoglobinizanti Hidrogen sulfurat
 TERAPIA DE SUSTINERE

SUPRAVEGHERE CLINICA
MONITORIZAREA
DEPRIMAREA RESPIRATIEI, COMA
INTUBATIA

PEEP (PRESIUNE POZITIVA EXPIR)
PNEUMONIA DE ASPIRATIE
ANTIBIOTERAPIE
EDEM CEREBRAL PRESIUNEA INTRACRANIANA
(HIPOXIE, CO)
MASURI: HIPERVENTILATIE
TERAPIE HIPEROSMOLARA (MANITOL 20% 0.5 1g/kg/30 min)
CORTICOTERAPIE
FUROSEMID (INCARCARE CU FLUIDE)
CONVULSII
DIAZEPAM 5 - 10 mg i.v.
 TERAPIA DE SUSTINERE

RESTAURAREA ECHILIBRULUI ACIDO-

BAZIC, ELECTROLITIC SI OSMOTIC

CIRCULATIA: CATETER VENOS

MENTINEREA TA: CRISTALOIZI,
SUBSTITUIENTI PLASMA, VASOPRESOARE
HTA : NITROPRUSIAT 0.5 2 g/kg/min

DIURETICE
 TERAPIA DE SUSTINERE
HIPOTERMIA
TOXICA GRAVITATE MEDIE
K ARITMII CARDIACE - LIDOCAINA
REINCALZIRE PASIVA, ACTIVA

HIPERTERMIA
ANTICOLINERGICE
HIPERTERMIA MALIGNA
IMAO, ADRENERGICE
MASURI:
RACIRE
OXIGEN
REECHILIBRARE ELECTROLITICA, ACIDO-BAZICA
TRATAMENTUL CONVULSIILOR

SINDROMUL NEUROLEPTIC HIPERTERMIC

RELAXARE MUSCULARA DIRECTA
DANTROLEN Na 1 mg/kg
BROMOCRIPTINA 2.5 10 mg x3/ZI
 TERAPIA DE SUSTINERE

EVALUAREA PSIHIATRICA
SUICIDUL EPISODIC
SINDROMUL DEPRESIV ENDOGEN
STRESS
EMOTIONAL
ECONOMIC
FIZIC BOLI INCURABILE
ALCOOLISM

TRATAMENT PSIHIATRIC