Frmacos Antiarrtmicos

QUE ES UNA ARRITMIA??

Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con

irregularidad o no del ritmo cardaco:
Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a
Frecuencia carciaca (bradiarritmia) anormal

Las arritmias en ausencia de cardiopata estructural

pueden producir:

Taquicardias paroxsticas
Sncope
Muerte sbita
 TIPOS DE ARRITMIAS

Supraventriculares:
Arritmia sinusal respiratoria
Taquicardia sinusal
Ventriculares:
Extrasistoles auriculares o
contracciones auriculares Extrasistoles
prematuras Ventriculares (Contracciones
Taquicardias ventriculares prematuras )
supraventriculares Taquicardia ventricular
Taquicardia Auricular
no sostenida
Aleteo Auricular
Fibrilacin Auricular
Taquicardia ventricular
Bradiarritmias
sostenida
Bradicardia sinusal
Fibrilacion ventricular
Bloqueos AV
Enfermedad del nodo sinusal
 Arritmias Supraventriculares
Arritmia sinusal
respiratoria:
Extrasistoles ventriculares
Variacin del ritmo cardiaco
segn la respiracin. Contracciones auriculares
Se suele dar en gente joven prematuras :
y no es preciso tratarla. Suelen presentarse en
personas sanas
Taquicardia Sinusal: asociadas a:
Se produce por ansiedad, Isquemia miocrdica,
ejercicio, anemia,
alcoholismo y tabaquismo Insuf. Cardaca
e Insuficiencia Cardiaca Enf. Pulmonar
No precisa tratamiento
especfico,
pero s actuar sobre la Si provocan sntomas es preciso
causa tratarlas con bloqueadores.
Dejar el tabaco y alcohol
Corregir la anemia
 TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
Taquicardia
supraventricul
Sindrome de WPW
ar:
La frecuencia cardaca
Provoca taquicardias
es superior a 100
paroxsticas con sntomas y
lat/min. Aparece a
ECG inicial anormal causado
cualquier edad de forma
por rutas (circuitos) elctricas
puntual o crnica.
adicionales en el corazn,
PUEDEN OCURRIR POR: taquicardia supraventricular
Reentrada en el
nodo auriculo Una de las causas ms
ventricular.
comunes de trastornos de
frecuencia cardaca rpida
Sindrome de WOLF- (taquiarritmias) en nios.
Parkinson-White.
palpitaciones rpidas de
inicio y cese sbito.
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Aleteo Auricular Fibrilacin Auricular:

o Fltter Frecuente, sobre todo en
personas mayores y
auricular:
pacientes con
La frecuencia cardiopatia.
cardiaca es Si se da de forma
aprox. 150 lat/min. paroxstica provoca
sntomas ocasionales:
Se asocia a:
Palpitaciones rpidas e
Cardiopatia crnica irregulares,
o Sensacion de falta de
Enfermedad aire
Pulmonar Mareo
Dolor precordial
 BRADIARRITMIAS
Son arritmias lentas ocasionadas por:
Falta de formacin del impulso electrico
Fallo de la conduccin con los ventriculos.
Asintomaticas y no precisan tratamiento mdico
A veces, implantacin de marcapasos.
1.-Bradicardia sinusal:
Frecuente en personas sin cardiopatia (Deportistas que entrenan )
En general no precisa tratamiento.
Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.

2.- Bloqueos AV por:

Retraso en la conduccin de los impulsos elctricos desde las
auriculas a los ventrculos.
Algunos impulsos elctricos no pasan a los ventrculos.
Ms grave x que no permite pasar ningn impulso desde las
auriculas a los ventriculos
 La enfermedad del Nodo Sinusal:
Asociado a una amplia gama
de taquicardias y bradicardias
Puede producir:
Mareos
Palpitaciones.
Es necesario estudiarlo con ECG o
Holter.
 ARRITMIAS VENTRICULARES
1.-Taquicardia ventricular 2.-Taquicardia ventricular
sostenida:
Impulsos ventriculares a
no sostenida:
una Impulsos ventriculares no
FC 100 lat/min y supera los 30s y cede
supera 30 segundos. espontneamente.
Se presenta con:
Con cardiopata
Palpitaciones, mareo, dolor
estructural se considera
torcico y sncope.
Para determinar el
un indicador Arritmia maligna.
diagnostico
es necesario: En pxs sin cardiopata
ECG no tiene mal pronstico
Tx Urgente.
ARRITMIAS VENTRICULARES
3.-Fibrilacin ventricular:
Es una alteracin del ritmo
El Tratamiento es
cardiaco consistente en siempre la
una cardioversin elctrica
gran desorganizacin de los
impulsos ventriculares y
inmediata (choque
ausencia de latido efectivo. electrico en el
Los sintomas son:
trax)
Ausencia de pulso Maniobras de
Prdida sbita de reanimacin
conocimiento cardiopulmonar
Resulta mortal en slo unos
minutos
4.-Extrasistoles Ventriculares

El impulso surge de un Si el px percibe sntomas

punto secundarios a los EV
aislado del ventriculo (una especie de vuelco en el corazn)
(foco ectpico) y se Hay que:
anticipa Controlar factores:
respecto al ritmo Tabaco, caf y estrs.
habitual.
De ser necesario tratamiento
dar betabloqueadores slo para
No suelen tratarse mejorar la calidad de vida.

En pxs con cardiopata crnica,

Carecen de sintomas (CI, Hta, miocardiopatia, disfuncin del
ventriculo izquierdo, etc.) Puede

Buen pronstico. implicar un de la mortalidad.

 ARRITMIAS INDUCIDAS POR
FARMACOS
Digital: produce bradicardia sinusal,
bloqueo

Verapamil: produce bradicardia sinusal.

Diltiazen : produce bloqueo AV.

Bloqueadores :produce bradicardia

sinusal

Quinidina: produce taquicardia

sinusal y aleteo auricular y
taquic V con del intervalo QT

Amiodarona: TV taquicardia ventricular

Flecainida: taquicardia ventricular

EFECTOS PROARRITMICOS

Es el agravamiento de la arritmia original o la

induccin de nuevas arritmias.
Son las reacciones adversas ms peligrosas de los
f. antiarrtmicos.
Deprimen automatismo produciendo: bradicardia
sinusal y bloqueo sinoauricular x ( bloqueo canales
Na, Prolongacin excesiva DPA)
En pxs con bloqueo utilizar con precaucin o no
utilizarse en absoluto.
Extrema vigilancia al administrar dos o ms
antiarritmicos se producen efectos proarrtmicos
por interacciones.
 MECANISMOS DE LAS ARRITIMIAS

1.Automaticidad aumentada: un latido automtico o

desencadenado genera una arritmia de reentrada.
se incrementa la fase 4 (estimulacin adrenrgico,
hipopotasemia)

2. Posdespolarizaciones y automaticidad
desencadenada:
Se altera el potencial de accin cardiaco normal x lo que
puede quedar interrumpido o ir seguido por
despolarizacin anormal. (posdespolarizaciones) que dan
origen a ritmos anormales desencadenados.
Puede haber: prolongacin del potencial de accin
(por hipopotasemia y frmacos anti arrtmicos)
CLASIFICACION DE
FARMACOS
ANTIARRITMICOS
GRUPO IA GRUPO GRUPO GRUPO GRUPO GRUPO OTROS
IB IC II III IV

Quinidina Lidocain Flacainid Propanol Amiodaro Verapamil Digoxina

a a na o

Procainamid Atenolol Diltiacem

a

Timolol

Pindolol
 GRUPO I A:
Actan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso
es limitado por inducir toxicidad proarritmica: taquicardia
ventricular helicoidal, aleteo ventricular en pacientes con
cardiopatia.
QUINIDINA
Biodisponibilidad: 80-90%
Unin a protenas: 80%
T1/2: 3-16 h.
Concentracin plasmtica: 2-5 mg/ml
Excrecin: renal

INDICACIONES
Conversion y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia
ventricular
EFECTOS ADVERSOS:
Diarrea, nuseas, vmito, quininismo, reacciones de
hipersensibilidad
DOSIS
300-600 mg c/ 6 h.
PROCAINAMIDA
Biodisponibilidad: 80-90%

Unin a proteinas: 20%

T1/2: 3-5 h.
Excrecin: renal
Concentracion plasmatica: 3-8 mg/ml

INDICACIONES
Conversin y prevencion de la fibrilacion auricular y
taquicardia ventricular
EFECTOS ADVERSOS
LES, anorexia, nauseas y neutropenia.
Toxicidad proarritmica
TV helicoidal y aleteo ventricular.
Dosis: 250-500 mg cada 6 h.
GRUPO IB
LIDOCAINA
Dado que no es antagonista de ningn tipo de
receptor y que solo bloquea canales de Na, es el
nico antiarrtmico del grupo I que puede
considerarse puro.
Se utiliza en el tratamiento de:
Taquirritmias ventriculares graves que aparecen:
Postinfarto de miocardio
Durante cateterismo, cardioversin o ciruga.
Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV)
de sostn 1-4 mg/min (IV)
Efectos adversos: mareo, confusin,
delirio, convulsiones, coma
Eliminacin: heptica ( T1/2 120min)
 GRUPO I C
FLECAINIDA

INDICACIONES
Tratamiento de arritmias ventriculares sintomticas en
pxs sin cardiopata estructural
Es muy potente en el tx de fibrilacin auricular y de
arritmias ventriculares
CONTRAINDICACIONES
Bloqueos de rama del haz de Hiss
Insuficiencia cardiaca
PRECAUCION
Pacientes con cardiopata estructural
Arritmias ventriculares
CI
Infarto del miocardio
DOSIS
50-200 mg cada 12 hrs.

EFECTOS ADVERSOS
Mareos
Nausea
Cefalea
Disminucin de la contractibilidad miocrdica.

Eliminacin: heptica
T 10-18 hrs
 GRUPO II
MECANISMO DE ACCION

Se fijan a los receptores -adrenrgicos con una alta afinidad

y especificidad.
INDICACIONES

Los bloqueantes mortalidad de los pxs post infarto de

miocardio.

FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad

desencadenada x potenciales precoces

Prolonga el periodo refractario y vel.conduccion/ Nodulo AV.

Controla Frecuencia ventricular en Px con Arritmias supravent.
Algunos pueden inducir Taquicardia helicoidal
Distribucin y Eliminacin
Se unen en un alto porcentaje a protenas plasmticas ,se
metabolizan ampliamente en el hgado y los metabolitos se
eliminan por la orina

ABSORCION
Son molculas liposolubles que se absorben muy bien en el
tubo digestivo pero solo una pequea parte de ellos llega a
la circulacin sistmica , sufren un importante
metabolismo del primer paso heptico.
 PROPANOLOL
MECANISMO DE ACCIN
Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin actividad
simpaticomimtica intrnseca.
INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopata
hipertrfica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4 veces/da. Mx.: 240
mg/da para taquiarritmias y para el resto 160 mg/da.

Reacciones adversas
Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de Raynaud; trastornos del
sueo, pesadillas.
No administrar durante el embarazo
GRUPO III
AMIODARONA
Inhibe todos los canales de los receptores
adrenergicos
Prolonga el periodo refractario y vel.conduccin AV
En Tx crnico equilibra la repolarizacin.

INDICACIONES
Muy eficaz en:
Arritmias Ventriculares

Arritmias Supraventriculares

Su uso es limitado por las reacciones

adversas que provoca.
 Biodisponibilidad: 25-65%
Unin a protenas: 95-99%
T1/2: 28-110 das
Excrecin: renal
Concentracin plasmtica: 0.5- 2.5 mg/ml

EFECTOS ADVERSOS
Temblor
Hipotiroidismo o hipertiroidismo
Fotosensibilidad
Infeccin pulmonar.
Bradicardia sinusual
Bloqueo AV
Aumento de la desfibrilacin
GRUPO IV

VERAPAMILO
Unin a protenas: en un 90%.
Vida media: 4 horas.

Metabolismo: Heptico

Biodisponibilidad: del 2035% se encuentra

reducida por el efecto de primer paso.

Pasa fcilmente la barrera placentaria.

Eliminacin: por va renal

INDICACIONES
Arritmias cardacas,
Taquicardia
Angina variante de Prinzmetal
Angina de esfuerzo
Angina inestable
Hipertensin arterial (esencial)
Cardiomiopata hipertrfica
Migraa
Fenmeno de Raynaud
Ateroesclerosis.
EFECTOS ADVERSOS:
Reacciones de hipersensibilidad:
Rash, edema de tobillos, exantema, mculas
Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve meses),
nusea, constipacin, leo, taquicardia, hipotensin
Dosis: 80- 120 cada 6-8 h.
DILTIAZEM
FC y suprimen el automatismo anormal y la act.desencadenada por
potenciales precoces
Prolongan el periodo refractario y vel.conduccion Nodulo AV.
Controlan Frecuencia ventricular en Px con Arritmias
Supraventriculares

Biodisponibilidad del 40%.

T1/2: 2-5h.
Unin a las protenas: 70-80%.
Metabolismo: heptico.
Concentracin plasmtica:10-20%.
Eliminacin: orina y bilis.
INDICACIONES
Angina estable crnica, Angina por vasoespasmo coronario,
Hipertensin,
Aleteo y fibrilacin auricular,
Taquicardia paroxstica supraventricular.
INDICACIONES
Angina estable crnica,
Angina por vasoespasmo coronario,
Hipertensin,
Aleteo y fibrilacin auricular,
Taquicardia paroxstica supraventricular.
EFECTOS SECUNDARIOS
Rxs de hipersensibidad:
Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitis
Petequias, sudoracin, fotosensibilidad, Cefalea,
mareo, insomnio, somnolencia, disnea, alteraciones en
el electrocardiograma, bradicardia, bloqueo aurculo
ventricular de I grado, palpitaciones, insuficiencia
cardiaca congestiva, arritmia, angina, sncope,
hipotensin, dolor torcico.
Dosis: 30-60 mg cada 6 h.
Otros:
Digoxina: Aumenta el tono Vagal
biodisponibilidad: 70-80%
Unin a protenas: 25%
T1/2: 35-40h.
Excrecin: renal

Concentracin plasmtica: 0.5- 2 mg/ml

Indicacin: AF, aleteo auricular.
Efectos adversos: anorexia, nuseas, vmitos,
trastornos visuales.

Toxicidad: intoxicacion digitalica

bloqueo AV grave, TA.
Dosis: 0.125- 0.5 mg 1 vez al da.
Grupo/ Biodis Union a T Excrecin Volumen [] Efecto
proteinas distribuci
medic ponibil horas renal o plasm s
plasmati
ament idad % cas %
% L/Kg atica Adverso
s
o /ml
IA 80-90 80 3-16 10 2,7 2-5 Diarrea
nausea
quinidina vomito
quininismo
Procainamida
80-90 20 3,5 60 2 3-8 Anorexia
Nausea
neutropeni
a

IB I.V. 65 1,8 5 1 1-6 Mareo

Confusin
Lidocaina Delirio
convulsiones

IC 100 80 13 40 4,9 0.2-1 mareo

Nausea
Flecainida Cefalea
ctr.mioc.

III 25-65 95-99 28-110 7 66 0.5-2,5 temblor

Amiodaron dias neuropatia
a perif.
Hipotiroidism
o
hipertiroidism
fotosensibilid
a
Grupo/ Dosis Dosis de Dosis de Indicacion Toxicidad
medicamento oral carga mantenimiento primaria Pro-arritmica
comun
mantenimiento i.v. i.v.
mg v.o.
IA 300-600 6-10mg/kg N/V Conversion Taquicardia.
prevencion Ventricular.
quinidina Cada 6h vel 0.3-
AF/VT Aleteo auric.
0.5mg/kg/m
in
Procainamida 250-500 15mg/kg en 1- Conversion Taquicardia
prevencion Ventricular
Cada 3-6h 60 min 4mg/min Aleteo aricular
AF/VT

IB 1-3mg/kg 1- Taquicardia no descrita

adm en 20- ventricular
Lidocaina 4mg/min
50 mg/min

IC 50-200 Aleteo auricular

Tq ventrit
Flecainida cada 12h Bradicardia
sinusal

III 100-400 15mg/minx 0.5- Fibrilacion

auricular
Bradicardia
sinusal bloqueo
Amiodarona una vez dia 10min, 1mg/min Aleteo auricular
AV
Taq
1mg/minx supraventricular
6h VT/VF
Gracias