Sunteți pe pagina 1din 70

EXAMINAREA

STRII PSIHICE
SCOP

Diagnostic

Plan terapeutic

Gestionarea cazului pe termen mediu


i lung
ISTORICUL PSIHIATRIC

Identificarea pacientului
Motivele solicitrii
Istoricul tulburrii prezente
Alte tulburri psihice din trecut
Boli somatice
Antecedente HC
Istoricul dezvoltrii personale
IDENTIFICAREA
PACIENTULUI

Vrst i sex
Ras, etnie
Religie, familie, ocupaie
Studii
Stagiu militar
MOTIVELE SOLICITRII

Se noteaz cuvintele pacientului

Date de la familie

Date de la prieteni, poliie, vecini etc.


ISTORICUL TULBURRII
PREZENTE

Descrierea simptomelor i cronologia


acestora
Durat, debut, intensitate, periodicitate,
factori declanatori
Factori agravani sau protectivi
Intervenii terapeutice anterioare
Alte tulburri psihice din
trecut

Debutul simptomelor
Evoluia pna la episodul actual
Descrierea simptomelor n detaliu
Tratament anterior
Boli somatice

Internri, intervenii chirurgicale etc.


O afeciune somatic poate precipita o
decompensare psihiatric
Existena bolilor somatice influeneaz
deciziile terapeutice
Interaciuni medicamentoase
Antecedente HC

Componenta genetic familial


Conceptul de spectrum disorders
Suportul familial
Vulnerabilitatea familial
Factori de stres n familie
Rspunsul terapeutic la ali membri din
familie
Istoricul dezvoltrii
personale
Evenimentele cu Sarcin, nateri, complicaii
importan major Consum de droguri
Se vor sublinia cele cu Dezvoltarea din copilrie
implicaii etiologice Experiene sexuale,
Funcionarea eventuale abuzuri
longitudinal Maturarea sexual,
Prieteni, educaie, pubertatea
schimbri ale Scopuri, obiective, carier
performanelor colare profesional
Relaii romantice,
profesionale, condamnri,
petrecerea timpului liber
Organizarea
examenului psihiatric
Aspectul exterior, comportament,
relaionarea cu examinatorul
inuta vestimentar
Machiaj
Igiena corporal
Cooperant, ostil, seductiv, indiferent
Micri anormale
Examen somatic
CLASIFICAREA OMS
ICD 10

TULBURRI MINTALE I DE
COMPORTAMENT
1. Tulburri psihice organice
2. Tulburri psihice cauzate de substane
psihoactive
3. Schizofrenia, tulburarea schizotipal i
tulburrile delirante
4. Tulburrile afective
5. Tulburrile nevrotice, legate de stres i
somatoforme
6. Sindroame comportamentale asociate cu
dereglri psihologice i factori fizici
7. Tulburrile de personalitate ale adultului
8. Retardul mintal
9. Tulburri ale dezvoltrii psihologice
10. Tulburri de comportament i emoionale
cu debut n copilrie i adolescen
1. Tulburri psihice organice
Tulburri psihice organice
Demenele

Demena n boala Epilepsie


Alzheimer Hipotiroidismul dobndit
Demena vascular Intoxicaii
Demena din boala Scleroza multipl
Pick Neurosifilis
Creutzfeldt-Jakob
Pelagra (deficiena de
Huntington

niacin)
Parkinson
HIV Deficiena de B 12
Tulburri psihice organice
Sindrom amnestic Tulburarea anxioas
organic, nonalcoolic organic
(Korsakov) Tulburarea disociativ
Delirium, nonalcoolic organic
Halucinoza organic Tulburarea cognitiv
Catatonia organic organic
Tulburarea delirant Tulburarea organic a
organic (schizophrenia-like) personalitii
Tulburarea afectiv Sindromul postencefalitic
organic Sindromul
postcontuzional
2. Tulburri mintale i de
comportament cauzate de
consumul de substane
psihoactive
Intoxicaia acut
Utilizarea nociv
Sindrom de dependen
Stare de sevraj
Stare de sevraj cu delirium (Delirium
tremens)
Tulburare psihotic
Sindrom amnestic (Korsakov)
alcool
opioide halucinogene
canabinoide solveni volatili
sedative sau cafein
hipnotice tutun
cocain
3. Schizofrenia i tulburrile
nrudite
Schizofreniile
Tulburarea schizotipal
Tulburarea delirant persistent
Tulburri psihotice acute i
tranzitorii
Tulburarea delirant indus
Tulburarea schizoafectiv
Schizofreniile

Paranoid
Hebefrenic
Catatonic
Nedifereniat
Depresia post-
schizofrenie
Schizofrenia rezidual
Schizofrenia simpl
4. Tulburrile afective
Tulburrile afective

Episodul maniacal

Hipomania
Mania fr simptome psihotice
Mania cu simptome psihotice
Tulburrile afective
Tulburarea afectiv bipolar

Episod hipomaniacal
Episod maniacal
Episod depresiv
Episod mixt
Tulburrile afective
Episodul depresiv

Uor
Mediu
Sever cu / fr simptome psihotice
Tulburrile afective
Tulburarea depresiv recurent

Episod

Uor
Mediu
Sever cu / fr simptome psihotice
Tulburrile afective
Tulburri persistente ale dispoziiei

Ciclotimia

Distimia (depresia nevrotic)


5. Tulburri nevrotice, legate de
stres i somatoforme
Tulburri fobice i anxioase

Agorafobia
Fobia social
Fobii specifice
Tulburarea (atacul) de panic
Tulburarea anxioas generalizat
Tulburarea mixt anxioas i depresiv
Tulburarea obsesiv-compulsiv

Reactia la stres sever i tulburrile de


adaptare

Reacia acut de stres


Tulburarea de stres postraumatic
Tulburarea de adaptare
Tulburrile disociative
(de conversie)

Amnezia disociativ
Fuga disociativ
Stupor disociativ
Transa i posesia disociativ
Tulburrile motorii disociative
Convulsiile disociative
Anestezia i pierderile senzoriale disociative
Tulburrile somatoforme

Tulburarea de somatizare
Tulburarea hipocondriac
Tulburarea somatoform autonomic
Tulburarea somatoform de durere
Neurastenia

Sindromul depersonalizare-derealizare
6. Sindroame comportamentale
asociate cu dereglri psihologice
i factori fizici
Tulburrile alimentare

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa
Tulburrile de somn nonorganice

Insomnia nonorganic
Hipersomnia nonorganic
Automatismul ambulator nocturn
(somnambulism)
Pavor nocturn
Comarurile
7. Tulburrile de personalitate

Tip paranoid Tip histrionic


(cverulent) Tip anankast
Tip schizoid Tip anxios (evitant)
Tip dissocial Tip dependent
Tip instabil-emoional Tip narcisist
8. Tulburri ale obiceiurilor i
impulsurilor

Joc patologic
Piromania
Cleptomania
Tricotilomania
9. Retardul mintal

Uor
Moderat
Sever
Profund
10. Tulburrile psihice ale
copilului i adolescentului
Tulburrile pervasive ale
dezvoltrii

Autismul copilriei
Autism atipic
Sindrom Rett
Sindrom Asperger
Tulburarea de atenie i hiperkinetic

Tulburrile de conduit
Tulburrile emoionale

Anxietatea de separare
Fobiile
Anxietatea social
Rivalitatea ntre frai
Alte tulburri

Mutism electiv
Boala ticurilor
Sindromul de la Tourette
Enurezis psihogen
Encomprezis psihogen
Pica
Balbismul
Clasificarea clasica
(Kraepelin)

1. Tulburari la limita cu normalitatea

2. Tulburari psihice majore


Tulburarile la limita cu
normalitatea
Nevrozele
Neurastenia
Nevroza obsesivo-fobica
Isteria
Nevrozele mixte (motorii)
Psihopatiile (tulb de personalitate)
Schizoida
Epileptoida
Paranoic
Impulsiv
Anankast
Histrionic
Oligofrenia gr. I
Tulburarile psihice majore
Oligofreniile gr. II si III
Psihozele
Endogene
Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia
Exogene
Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.
Endo-exogene
Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.

Dementele
Alzheimer, b. Pick, PGP
Funciile psihice

Cognitive
Afective
Voliionale i efectorii
Contiina
Personalitatea
Intelectul
Funciile cognitive

Limbajul

Volum, rat, spontaneitate, sintax,


vocabular
Disartrie, afazie
Gndirea

Tulburri de form i ritm


Legtura ntre idei (nu analizm ideile)
Ideile trebuie s fie articulate ntr-o niruire
logic, urmrind un scop

Nu exist o modificare de gndire


patognomonic ptr o anumit tulburare
Coninutul gndirii

Examinm ideile pacientului


Delir, influen, obsesii
Delir credine false, fixe, fr a fi
ancorate n contextul cultural sau religios
Ideile de influen aparate, persoanele
neutre sau alte tipuri de intervenii
exterioare (mesaje ascunse, cu
semnificaie aparte)
Obsesiile: nedorite, intrusive; pacientul
recunoaste caracterul lor patologic.
Continutul este neplacut, uneori perceput ca
fiind periculos.
Preocuparile (idei dominante): ex.
preocupari legate de sanatate, bani, datorii,
nedreptate.
Ideatia suicidara: adresati intrebari simple,
directe.
TULBURARILE DE
PERCEPTIE

Senzatia
Perceptia
Tulburari cantitative
Tulburari calitative
TULBURARILE CANTITATIVE
ALE PERCEPTIEI

Hiperestezia
Hipoestezia
Anestezia
TULBURARILE CALITATIVE
ALE PERCEPTIEI

Iluziile
Halucinatiile
Agnoziile
HALUCINATIILE
Perceptii in absenta unui stimul
Clasificare:
Exteroceptive
Auditive Tactile

Vizuale Olfactive si gustative

Interoceptive
Proprioceptive
ILUZIILE
Stimul real, perceput deformat
Normal / Anormal
Clasificare
Extero-, intero-, proprioceptive
Frecvente in delirium
Cenestezia
ATENTIA
Hipoprosexia
Hiperprosexia
Evaluare clinica:
Numararea inversa de la 100 din 7 in 7
Recitarea alfabetului in sens invers
Pronuntarea literelor unui cuvant invers (de ex
S_C_A_U_N N_U_A_C_S)
MEMORIA
Imediata, termen scurt si termen lung
Hipoprosexia
Hiperprosexia
Amnezia
Anterograda
Retrograda
Antero-retrograda
Lacunara
EVALUAREA CLINICA A
MEMORIEI

Memoria imediata nr de telefon sau o


serie de 6 numere
Memoria recenta 3 obiecte pe care le
repeta dupa 5 10 min
Memoria indepartata descrierea unui
eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult
Calcul matematic si
abstractizare
(+) (-) (x) (:)
Se pot folosi ex cu manipularea banilor
Abstractizarea = abilitatea de a intelege si
diferentia intre concepte generale si
exemple specifice
Asemanarea intre banana si piersica
Interpretarea unui proverb
Achizitionata de obicei dupa 12 ani
FUNCTIILE AFECTIVE
Dispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie,
disforie
Sentimentele:
normale: matern, patriotic, religios
anormale: tocite, autostima scazuta sau
crescuta, grandoare
Emotii, pasiuni, anxietate
Obiectiv expresia faciala, tonalitatea
vocii, postura
CONSTIINTA
Nivelul de alerta
Somnolenta
Obnubilare
Stupor
Coma
Orientarea
Timp
Spatiu
Propria persoana
Constiinta bolii
Nu masoara severitatea tulburarii (ex cenestezia)
EXAMINAREA IN SITUATII
PARTICULARE

Pacientul psihotic
Pacientul depresiv cu potential suicidar
Pacientul agitat, potential violent
Pacientul seductiv
PACIENTUL PSIHOTIC

Pacientul este frecvent speriat


Intrebari scurte, la obiect
Descrierea halucinatiilor
Descrierea delirului
Orientare temporo-spatiala
Constiinta bolii
PACIENTUL DEPRESIV,
POTENTIAL SUICIDAR
Rar vorbesc spontan
Simptome psihotice, deteriorare
psihocognitiva
Intrebari directe despre suicid
Intentie
Plan
Motiv
Consecintele actului
PACIENTUL AGITAT,
POTENTIAL VIOLENT