Recuperarea piciorului strmb

varus equin congenital

 Cuprin
Anatomia piciorului s
Date despre piciorul n varus equin
Studiu de caz:
Prezentareacazului
Evaluarea pacientului
Obiectivele kinetoterapeutice
Programul kinetoterapeutic
Concluzii
Bibliografie
 Anatomia piciorului
SCHELETUL PICIORULUI
este format din 26 de oase (fr
oasele sesamoide) care se mbin
ntr-un sistem arhitectonic, fiind
legate ntre ele, sau meninute prin
ligamente sau formaiuni fibroase,
relativ scurte, dar foarte puternice,
care realizeaz astfel 32 de
articulaii.
Cele 26 de oase scurte care
alctuiesc piciorul sunt dispuse n
trei grupe distincte i anume: 7 oase
tarsiene, 5 oase metatarsiene si 14
falange.
 Cele 7 oase tarsiene sunt: astragalul(talusul) i calcaneul (care
alctuiesc tarsul posterior), scafoidul, cele 3 oase cuneiforme i cuboidul
(care alctuiesc tarsul anterior).
De pe faa anterioar a oaselor tarsului, anterior se ntind nainte i
n evantai cele 5 metatarsiene. Sunt oase lungi care prezint o extremitate
proximal, numit baz, un corp i o extremitate distal numit cap. Se
numeroteaz dinuntru n afar, de la 1 la 5.
Falangele sunt oase lungi i prezint: o extremitate proximal
(baza), un corp i o extremitate distal ( cap).
Fiecare metatarsian se continu cu trei falange, cu excepia
primului metatarsian, care se continu numai cu 2 falange. Falangele
alctuiesc scheletul degetelor piciorului. Fiecare deget are astfel 3 falange,
afar de haluce,care are numai dou. Numerotarea lor se face astfel: prima
falang- proximal, a doua falang- mijlocie, a treia falang- distal.
 MUSCULATURA PICIORULUI
M. extensor scurt al degetelor- extensia degetelor 1,2,3 si 4;
M. extensor scurt al halucelui- extinde prima falang a
haluceui;
Muchii palntei ( muchii feei plantare a piciorului )- sunt
dispui n trei regiuni: regiunea medial, lateral i mijlocie;
M. abductor al halucelui- realizeaz abducia halucelui;
M. flexor scurt al halucelui- adducia i flexia halucelui;
M. abductor al degetului mic- abductor i flexor al degetului
mic;
M. flexor scurt al degetului mic- flexia falangelor pe metatars;
M. scurt flexor plantar- flexor al ultimilor paru degete.
 Picior n varus equin
-tablou clinic-
PICIORUL STRMB VARUS-EQUIN (varus - rsucit spre interior), equin
(glezn n extensie), congenital ( dinaintea naterii), ireductibil (nu poate fi corectat n
ntregime pasiv de ctre examinator), idiopatic (fr o cauz precis) reprezint o deformare
ireductibil a piciorului, n special a retropiciorului, caracterizat prin urmatoarele pozi ii
vicioase: equinul retropiciorului (flexie plantar), rota ia intern a blocului calcaneopedios,
varusul calcanean i adducia mediotarsian.
n piciorul strmb congenital varus equinus exist dou modificri caracteristice
ale piciorului: schimbarea de orientare i schimbarea de form. Schimbarea de orientare
const din devierea n jos i nuntru a labei piciorului, la care se adaug o mi care de
rsucire nuntru (supinaie) astfel nct planta privete spre cellalt picior.
Schimbarea de form se manifest prin accentuarea convexit ii dosului piciorului,
faa dorsal privind nainte i n fa n timp ce planta concav avnd marginea intern
angulat la mijloc privete napoi i nuntru.
Ca urmare a acestor modificri, sprijinul pe sol se face pe partea anterioar a
marginii externe a piciorului.
 EVOLUIE
Piciorul strmb congenital netratat progreseaz continuu, deformrile
agravndu-se n paralel cu creterea copilului.
Dup Ombredanne piciorul strmb congenital are trei etape evolutive:
n prima perioad, cu o durat de 15 zile de la natere, piciorul are o
reductibilitate complet. Uneori ns aceast perioad poate fi mai lung;
urmeaz o a doua perioad de reductibilitate relativ n care piciorul strmb
poate fi redus, dar incomplet, din cauza retraciilor ligamentare i tendinoase
care aduc redoare. Printr-un tratament adecvat redoarea poate fi suprimat i o
dat cu aceasta piciorul devine reductibil. Aceast peroad dureaz pn la doi
ani, putndu-se ns prelungi pn la 3-5 ani; n perioada a 3-a dup vrsta de 4
ani se instaleaz o ireductibilitate absolut datorit deformrilor osoase care
mpiedic reducerea.
La copilul care a nceput s umble, piciorul strmb se agraveaz
progresiv i se ajunge la piciorul strmb inveterat n care mersul este greoi,
obositor i n final dureros.
Piciorul strmb congenital tratat are o tendin de recidiv spontan,
motiv pentru care copilul care o avut o astfel de defeciune trebuie supravegheat
vreme ndelungat.
 CLASIFICAREA DIMEGLIO
De-a lungul timpului au fost elaborate o multitudine de
clasificri ale
PVE. n ultimii ani, la nivel mondial, a fost adoptat clasificarea
Dimeglio,
fiind utilizat pe scar larg att de francezi ,ct i de anglosaxoni.
Aceast
clasificare are avantajul de a fi simpl i usor de memorat, este
obiectiv
(msoar deformrile) i are valoare prognostic dovedit n timp.
Clasificarea Dimeglio apreciaz n mod esenial
reductibilitatea
deformrilor PVE. Se acord un scor de la 1 la 4 pentru fiecare
deformare n
funcie de reductibiliate,precum i alte 4 puncte suplimentare. Se
obine astfel
un total de 20 de puncte: 4x4=20. (Tabel I)
Aceast clasificare permite o evaluare simpl, complet i
 Prezentare studiu de caz
Nume si prenume: P.G.
Varsta: 2 ani i 6 luni
Sex: Masculin

Diagnostic clinic: Picior drept n varus equin congenital.

Anamnez:
Pacientul a fost tratat de la natere prin imobilizari gipsate pe o
perioad de 1 an, intercalate de perioade de kinetoterapie. A fost
operat de
3 ori (3 alungiri deschise de tendon ahilean). Deformarea nu a fost
niciodat corectat. S-a prezentat pentru tratament
kinetoterapeutic n
situaia clinic ilustrat mai jos.
Evaluare:
Scor Dimeglio 12, PVE grad IV, picior rezistent, parial reductibil.
Picior drept n adducie, rotaie intern i flexie plantar.
Musculatura de pe partea medial i dorsal a piciorului este
scurtat, iar cea de pe partea lateral i plantar este alungit.
Mers nesigur, sprijinul piciorului pe sol se face pe marginea sa
extern, spre partea anterioar a acesteia.
Pentru a nu-i lovi piciorul deformat (care este addus) de cellalt
sntos, copilul merge cu gambele abduse (deprtate) i n rota ie
extern, ceea ce va cauza apariia unui genunchi valgus compensator.

Diagnostic funcional: Poziie vicioas la nivelul piciorului drept.

Obiective:
1) Obinerea i meninerea unui raport normal la nivelul articulaiilor
tibio-astragaliene, astragalo-calcaneene, calcaneo-cuboidiene, precum i
la nivelul celorlalte articulaii afectate;
2) Stabilirea unei balane musculare normale ntre muchii eversori i
cei inversori, precum i ntre flexori i extensori;
3) Obinerea unui picior stabil cu funcii i sprijin normal, reeducarea
mersului.

Programul kinetoterapeutic:
Tratamentul prin imobilizare-mobilizare-masaj
imobilizri progresive n aparat gipsat (promotor al acestei metode este
Ponseti): Se realizeaz prin reducerea pozi iei vicioase, manevr u oar,
urmat de meninerea reducerii un timp suficient de lung, pn la
restabilirea echilibrului neuromuscular al grupelor antagoniste.
Procednd astfel, se previn retraciile prtilor moi i deformrile
osteoarticulare;
 mobilizri pasive pe toate direciile de micare;
stretching la nivelul adductorilor piciorului i al flexorilor dorsali;
manevra rsucirii n sens invers stoarcerii;
masaj relaxator pe partea medial i dorsal a piciorului;
masaj tonifiant, cu insisten pe peronieri, loja anterioar a gambei i
musculatura piciorului - pronatorii, abductorii;
asuplizarea tibialului posterior, peronierilor, flexor comun al degetelor i
propriu al halucelui prin stretch-reflex, micri active simple i analitice,
rezisten progresiv , izometrie;
tonifiere tibial anterior, extensor comun al degetelor i propriu haluce prin
tehnica hold-relax;
electroterapie (TENS pe punctele de inserie ale peronierilor).
Rezultatul programului de recuperare ortopedic i kinetoterapeutic
 Concluzii
Pentru un rezultat ct mai bun n tratarea piciorului n varus
equin este absolut
necesar o strns colaborare interdisciplinar, chiar i cu prinii i de
o bun pregtire a
cadrelor medicale (medic ortoped, chirurg, kinetoterapeut etc.). Cu
ajutorul masajului
terapeutic i a mobilizrilor passive nu obinem doar relaxarea i
nclzirea esutului, ci
mai mult, prevenim i retraciile musculare.
Cu ct afeciunea este tratat mai precoce, cu att rezultatele
vor fi mai bune i
mai rapide, i mai mult de att, vor fi prevenite redorile articulare ce
apar n urma
retraciilor musculare. Cu ct boala este depistat mai devreme cu att
eficiena
tratamentului ortopedic sau kinetic este mai bun.
 Bibliografie
http://documents.tips/documents/piciorul-
varus-equin-final.html
https://www.scribd.com/document/98194868/
53157426-varus-equin
http://www.globalhelp.org/publications/books/
help_c
fponsetiromanian.pdf
http://anatomie.romedic.ro/piciorul