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DIPLOME DE KINSITHERAPEUTE
aprs
lobjet de notre mmoire cest dexpliquer, argument et de reprsenter les nouvelles mthodes
de la rducation avec une comparaison de la prise en charge kinsithrapeute de chaque
intervention chirurgicale et de mettre en vidence la place primordiale de la kinsithrapie
dans le traitement afin de favoriser une rcupration complte.
II.RAPPEL ANATOMIQUE
Partie 1(mdicale)
rappels(Anatomophysiologique/physiopathologique)
Etiologie
Etude clinique
Traitement
Rappel Anatomo-Physiologique
Anatomie de larticulation du genou:
Ostologie :
Le genou contient:
Trois os:
Epiphyse infrieur du fmur
Epiphyse suprieure du tibia
Rotule
Une bi condylienne
Lautre trochlenne
Fmur:
Cest le plus long os corps humain . Il est pair, non symtrique et constitue
le squelette de la cuisse. . Il possde 3 bords (latral, mdial, ligne pre)
et 3 faces (antrieure, externe, interne).
Cest un os sous-cutan situ la face antrieure du genou. Cest le plus gros des os
ssamodes du corps humain. Elle sarticule en ARR avec latrochle fmoralepar
l'intermdiaire de 2 facettes. Elle est triangulaire somment infrieur, aplatie d'AV en ARR.
Articulation Le fmur
fmurotibial Le tibia
Fmuro Le patella
patellaire Le fmur
Les moyens dunion articulaire
Les ligaments
La capsule
Les muscle
Myologie
Quadriceps:
Est le muscle le plus volumineux du corps humain.
C'est lui qui supporte en grande partie notre poids
et nous permet de nous dplacer. Il se situe dans la
loge antrieure de lacuisse.
Il est compos de 4 chefs:
Deux muscles latraux: vastes internes et externes
Un muscle profond: le crural
Un muscle superficiel: le droit antrieur
Le mouvement de rotation:
Ce mouvement, impossible sur un genou
sain en extension, atteint son pic
d'amplitude 90 de flexion. La rotation
s'effectue autour d'un axe vertical qui passe
par l'pine tibiale interne et atteint plus ou
moins 30 pour la rotation interne et plus ou
moins 40 pour la rotation externe.
Labduction est le mouvement qui spare les surfaces articulaire de la cote interne de larticulation et met en tension le ligament latral interne (genu vulgum
Labduction est le mouvement qui spare les surfaces articulaire de la cote interne de larticulation et met en tension le ligament latral interne (genu vulgum
Ladduction est le mouvement inverse (genu varum).
Le mouvement de tiroir
Rappel pathologique
Facteur tiologique:
Typ
Surface cha e de
us
de jeu re su
facteurs de risques intrinsques
ge:
le risque de lsion svre du LCA augmente avec lage.Une seconde, ou le risque de
lsion est accrue avec le jeune ge, caractris par un niveau de comptition lev.
Sexe:
b. Alignement du genou:
La force musculaire:
Aptitude aerobique:
Laxit du genou:
Les variables structurales:
1. Pronation excessive du pied:
2. Genou recurvatum
Mcanisme lsionnels:
Le rachis est une structure osseuse constitue de 33 vertbres superposes les unes
sur les autres.
Il commence la base du crne et stend jusquau bassin.
La double conception au niveau du rachis cervical permet une protection de la moelle pinire.
La colonne vertbrale cervicale est la plus mobile de tout le rachis. Elle permet de faire
mouvementer la tte dans lespace avec une adaptation tout mouvement du champ visuel.
Elle joue un rle cintique dune extrme importance. Elle joue galement, un rle statique pour
horizontaliser le regard et un rle musculaire dalternation entre les deux groupes musculaires
antrieurs et postrieurs.
Linclinaison globale est de 60 70.
La flexion-extension :
- Amplitude globale de 100 (jusqu 150)
- 45 en flexion, 55 en extension
La rotation axiale est toujours associe. Lamplitude globale est de 70 100, 35 50 de
chaque cot.
III. RAPPEL PATHOLOGIQUE
1. Epidmiologie & Etiopathognie
- Un mal-positionnement intra-utrin.
- Un accouchement difficile lors de lutilisation des forceps ou des ventouses.
- Un raccourcissement du muscle sterno-clido-mastodien suite un traumatisme
obsttrical
- Un vritable syndrome des loges du muscle sterno-clido-mastodien, survenant
pendant la vie intra-utrine ou en priode prinatale.
- Dautres facteurs : lhypotonie, la paralysie crbrale, les lsions du plexus brachial,
etc.
2. Examen clinique:
Linterrogatoire permet de :
- Dfinir la date dapparition du torticolis,
- Dfinir le caractre aigu ou chronique,
- Rechercher les causes dclenchantes de torticolis pisodiques, les signes
accompagnateurs ventuels, comme des vomissements, des cphales, des troubles
de la marche, des douleurs, un contexte fbrile.
Linspection tudie la morphologie locorgionale de lenfant et recherche des anomalies
associes au niveau des pieds, des mains, du thorax, et du rachis.
- La tte est incline du ct de la tumfaction, le menton est tourn du ct oppos, et
donc la rotation de la tte est diminue du cot de la lsion.
- Une asymtrie faciale peut tre retrouve, avec surlvation de lpaule du ct
controlatral.
2. Examen clinique:
Linspection :
- Linspection est un lment important, ses signes peuvent tre trs significatifs.
- Doit tre ralise sur un nouveau-n entirement nu, calme, sur un plan dur. Il faut rechercher une
asymtrie de position globale ou localise, une anomalie de la face, des oreilles, de limplantation
des cheveux, du cou, ou du tronc.
La palpation permet de :
- Retrouver une petite grosseur de la taille d'une olive (tumfaction olivaire) la partie
infrieure du muscle.
3. Bilans:
- Pour la mobilit active de la tte, elle est tudie partir des mouvements spontans, et provoqus par des
stimuli visuels ou auditifs do on dduit les amplitudes de la rotation et linclinaison.
- Les mouvements passifs doivent tre lents et doux pour ne pas provoquer de reflexe de dfense de la part du
nourrisson.
de lautre.
3. Bilans:
Bilan musculaire :
Peut tre limit par la douleur. Nanmoins, il faut valuer lamyotrophie
et la force de chaque groupe fonctionnel.
La force chez un nourrisson peut tre quantifie par le bilan musculaire,
valu selon la cotation de 0 5 des muscles, et, sera not sur la fiche
dexploitation de chaque patient.
Recherche des lsions associes.
4. Plan de traitement:
Le traitement va comporter:
5. Moyens:
On recherche une flexion haute avec double menton par mobilisation de l'occiput.
5. Moyens:
- Buts:
Postures:
Buts :
- Maintenir le rachis cervical en position de fonction.
- Lutter contre les dformations en inclinaison, rotation oppose, et contre
plagiocphalie et lasymtrie de la face.
- Lutter contre lattitude scoliotique et la surlvation de lpaule du ct
du torticolis.
- Eviter la rtraction du SCOM et des muscles du ct du torticolis.
- Maintenir les gains acquis par la rducation.
5. Moyens:
Postures:
Postures manuelles :
- Faites par les mains du rducateur ce qui va lui donner lavantage dtre ajuste,
modifie, et dose tout instant suivant les ractions du nourrisson.
Postures:
Postures par pesanteur:
Postures:
Postures instrumentales:
- Faites soit par un collier de feutre ou bien une valve pltre postrieure.
- Utilise soit dans lintervalle des sances de kinsithrapie soit comme une posture de nuit.
Conseils posturaux:
- Nous essayons dattirer le regard de lenfant vers la position de correction par des
Postures:
Conseils posturaux:
- Certaines postures sont montres aux parents pour tre rptes, en particulier dite clin . Lenfant est
contre le thorax du thrapeute ou de sa maman. Celle-ci maintient les paules et tourne doucement la tte
du bb en sens inverse du torticolis.
- Vers la fin du traitement, et pour gagner sur les derniers degrs de rotation, nous ralisons les postures
suivantes pendant 15 20 minutes:
5. Moyens:
Rgles:
Une ractualisation des conseils de base qui restent si importants et qui doivent tre poursuivis avec la mme intensit et
rgularit.
Leur apprendre des mobilisations simples qui peuvent tre renouveles pluri quotidiennement et les bonnes postures de
faon mettre la tte du nourrisson dans la position de correction.
Complter ces conseils en fonction de la faon de faire de chaque bb : possibilit d'utiliser des sacs de riz envelopps dans
un gant de toilette, surlvation d'un coin de matelas, etc.
Le jeu de posture dans le lit, associ la croissance du cerveau entranant lexpansion des os du crne permettant la gurison
des plagiocphalies postrieurs.
V. Etude des
cas
Il sagit dune tude prospective sur 5 patients ayant un ge qui varie entre 2 et 4
mois.
Cette tude a t ralise pendant dix mois entre le mois dAvril 2013 jusquau
Janvier 2014.
Fminin; 40%
Masculin; 60%
Rpartition des cas selon de cot atteint
Ct droit ; 40%
Ct gauche ; 60%
Rpartition des malades selon le mode
daccouchement
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Sige Cphalo-ventouse Csarienne
Colonne1
Rpartition des cas selon de dlai de
rcupration
20% 20%
60%
90%
80%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
20%
10%
0%
Complte Partielle 0%
Nulle
2.Analy s e
2. Analyse:
Critres subjectifs:
80 % de nos patients avaient compltement rcupr et 20 % avaient
partiellement rcupr.
Critres objectifs:
Disparition de la tumfaction ds le premier mois de traitement chez 80
% des cas.
Aucune installation de dformation crnienne chez 100 % des cas.
Le gain de la mobilit articulaire varie entre 80 % et 100%.
La tonification musculaire est trs satisfaisante puisque le taux de
rcupration est de 80%.
La rotation et linclinaison de la tte sont devenues possibles chez 80 %
des cas.
V. Conclusion
CONCLUSION:
Sa prise en charge kinsithrapique est base essentiellement sur des moyens manuels
tels que: les tirements, la mobilisation douce et progressive associs aux postures et sur
les diffrents conseils donns aux parents.
Les modalits dapplication de ces techniques sont bases essentiellement sur une
bonne observation visuelle et une bonne palpation, qui dterminent chaque sance le
degrs de rcupration et ainsi, le protocole de rducation.
La rducation occupe une place trs importante dans la prise en charge du torticolis
congnital du nourrisson. Elle donne des rsultats trs satisfaisants si elle est mise en place
prcocement avant l'apparition d'une dformation du crne, et ceci afin dobtenir un
MERCI POUR VOTRE ATTENTION.