Sunteți pe pagina 1din 10

Boala

Lp 3
Concepia psihosomatic n
medicin

=studiaza relatiile existente intre factorii biologici,


psihologici si sociali care intervin in explicarea
sanatatii si bolii (Buddenberg)
~ 30%40% acuza simptome pentru care nu se gasesc
cauze organice=> Tulburari functionale ca expresie a
unui stres psihic acut/cronic(Tulburri psihosomatice)

Influena factorilor psihologici asupra evoluiei bolii (latura


psihosomatic),
Influena factorilor somatici(boala) asupra psihicului (latura
somato-psihic), cu rasunet asupra calitatii vietii;
Modelul bio-psiho-social (Engel)-
MBS- al sntii i bolii
George Engel - model pentru explicarea naturii factorilor ce concura
la aparitia bolii: modelul bio-psiho-social. Acest model ca si avantul
luat de cercetarile in domeniul Psihologiei Sanatatii, au facut, ca in
anii de la inceputul acestui mileniu sa se poata vorbi, in aceeasi
termini, despre un model al Sanatatii, deoarece antidoturile pentru
acesti factori-biologici, psihologici si sociali, reprezinta solutii de
ordin comportamental (comportamente salutogenetice).
Modelul bio-psiho-social are la baza conceptia holistic (integrativ),
adica unitatea dintre SOMA si PSIHIC, modulat socio-cultural. Un astfel de
model este capabil s explice n mod clar si extrem de util pentru practica
medical- caracterul plurifactorial al bolilor somatice, generate de actiunea
patogenic a factorilor de mediu fizici, chimici si microbiologici mpreun cu
cei psihologici (stressul cel mai adesea) modelati de mediul social.
Completat de Ikemi(1995) cu:-dimensiunea existentialista(perceperea
sensului vietii)
-dimensiunea ecologica(responsabilitatea pentru actele noastre)
Sntatea
Sntatea = starea complet de bine
bio-psiho-social, i nu doar absena
bolii sau a infirmitii.
- integritate fizic (somatic)
- funcii fiziologice normale
- normalitate psihic
Tulburri i boli psihosomatice
asemnri i deosebiri
Tulburri psihosomatice(TPS) Boli psihosomatice (BPS)

Evolutia Acute Cronice, cu pusee

Durata Reversibile Ireversibile

Cauza Factori psihologic(Stres) Factori psihologici=vulnerabilitate


psihica la stres) + vulnerabilitate de
organ
Substrat Modificare functionala Modificare/Leziune organica

Exemple Tahicardie (palpitatii), HTA


spasm vascular (cefalee), Accident vascular cerebral, Infarct
peristaltism intestinal miocardic acut
(diaree), spasm colic Sdr. colonului iritabil
hipersecretie gastrica Ulcer duodenal
Dermatita atopica
Astmul bronsic
tireotoxicoza
Denumire Tulburari psihovegetative Factori psihologici care afecteaza
actuala Tulburari algice conditia medicala
Tulburari de conversie
TPS------------------- ----- BPS
prin:
- persistenta/ repetabilitatea factorilor stresori
- suprasolicitarea unor organe cu vulnerabilitate de organ (puncte
slabe structurale sau functionale, inascute=genetice sau
dobandite)=loc de minima rezistenta
TPS= tulburari somatice in a caror etiologie(cauza),
patogenie(dezvoltare si mentinere intervin factori psihologici
BPS= boli a caror etiopatogeneza cuprinde factori psihici si pacientul
are VULNERABILITATE LA STRESUL PSIHIC= predispozitie de a
reactiona exagerat la un factor stresor, urmata de
somatizarea(alegerea organului), legata de defecte : -
-genetice( dubla capacitate de secretie HCl a mucoasei gastrice la
pacientul ulceros fata de unul sanatos) sau
-dobandite( aparitia HTA dupa o glomerulonefrita cronica, cu pusee
hipetensive declansate de factori psohologici)
VULNERABILITATE LA STRESUL
PSIHIC:
1. vulnerabilitate psihica - trasaturi disimunogene de personalitate:
ANXIETATE, DEPRESIE, NEVROTISM
- tipurile psihocomportamentale: A, C si
D;
- alexitimie, alexisomie
2. vulnerabilitate de organ (meiopragie) - puncte slabe structural si
biochimic determinate genetic/ dobandita => organ fragil

Triggeri: evenimente de viata, comportamente de risc pentru


sanatate(fumat, alcool, droguri, sedentarism, supraalimentatie)

Diferena intre corelate somato-viscerale ale emoiilor i tulburri


psihosomatice este greu de facut, in TPS: modificarea functionala ca
urmare a factorului psihic are intensitate mai mare, durata mult mai
mare(se prelungeste dupa incetarea agentului stresor).
Aparate Componente psihofiziologice normale Tulburri psihosomatice Boli psihosomatice (tulburri
ale emotiei (corelate somato-viscerale (tulburri mai intense, mai ireversibile, apar constant
ale emoiei) durabile) leziuni organice)
Cardio-vascular Tahicardie, fluctuaii tensionale Palpitaii, lipotimii, sincope, Tahicardie paroxistic,
hiper sau hipotensiune coronaropatii, HTA,
arterioscleroz, Boala Raynaud
Respirator Suspin, tahipnee Dispnee nevrotic, opresiune Astm, tuberculoz, frenocardie
respiratorie
Digestiv Inapeten, greutate (bulgre) Bulimie, inapeten, spasme, Ulcer gastric sau duodenal,
epigastric, grea diaree, constipaie colon iritabil, rectocolit
ulcero-hemoragic
Urinar Polakiurie Retenie urinar, cistalgii cu Enuresis
urini clare
Locomotor Tensiune muscular, lipotimie Curbatur, cervicalgii i Poliartrit reumatoid, unele
lombalgii, astenie muscular reumatisme abarticulare
Endocrin Reacii diencefalohipofizare i Amenoree, dismenoree, Hipertiroidism, tulburri de
consecinele lor, descrcare hipoglicemie dinamic sexual
catecolaminic
Nervos Tremor Cefalee, epilepsie Migren
funcional, hiperstezii
Genital Secreii ale mucoaselor, erecie Impoten, frigiditate, Ovarit sclerochistic, fibrom
vaginism, sterilitate
Vizual Lacrimi Inflamaii

Cutanat Paloare, roea, nclzire, rcire Prurit (generalizat sau localizat Urticarie, angioedem, eczeme,
vulvar, anal) pelad, psoriazis
ORL Modificri ale vocii, nod n gt Afonie, disfonie (mai frecvent), Rinit spasmodic
voce gtuit i strnuturi n (vasomotorie), sindrom
salve, blocaj nazal. vertiginos
Tulburari somatoforme
TPS, dar a caror legatura cu factorii psihologici este greu/ imposibil de sesizat de catre
pacient
=au simptome fizice (somatice) ce sugereaza o etiologie medicala, insa NU sunt
explicate pe deplin de:
- conditia medicala(boala) respectiva,
- consumul unui drog
- tulburare mentala.
- semnul dosarului
- NU sunt produse intentionat/ NU simulate
-provoaca prejudicii in domeniul socio-profesional
- pacientul refuza sa accepte originea psihica a TS
CARACTERE GENERALE TS:
1. Functionale ( reversibile, recurente)
2. Caracter vag, confuz / bizar
3. Imita cu multa precizie b. organice !
4. Rezistenta la explicatiile dr.- cauze fct.,
(pac.=convins ca are boala somatica + stare afectiva penibila)
5. Triada Beck:
- aparent aspect somatic
- investigatii, trat. => fara efect
- deteriorarea rel m.-pt. (doctor shopping)
6. m: date obiective, pt.: convingerea ca are b.somatica,
Clasificare a tipurilor de bolnavi
psihosomatici (Paunescu-Podeanu, 1969)
1. bolnavul dificil frust, incidental care acuz afeciuni vagi, fr o localizare
precis i care, pentru a se liniti, ateapt asigurri din partea medicului
n privina faptului c nu sufer de nimic grav;
2. bolnavul dificil de form sever, major care este n permanen preocupat
de afeciunea sa i nemulumit de felul n care este tratat, considernd c
nu i se acord suficient atenie. Acesta are tendina de a exagera, este
nemulumit, revendicativ, nelinitit, insomniac, face acuze nefondate
asupra medicului i personalului de ngrijire;
3. tipurile intermediare care includ cinci subtipuri:
a) bolnavul itinerant, uor de influenat, care merge la medic pentru suferine banale
sau imaginare, rezultate n urma lecturilor sau discuiilor cu ali bolnavi;
b) studentul la medicin care i autoinduce o patologie de lectur;
c) bolnavul neurastenic mascat care acuz suferine somatice rebele, care rezist n
general oricrui tip de tratament, ns recunosc existena unor traume
psihoemoionale n istoria de via;
d) bolnavul suspicios este cel care consult o serie de medici recunoscui crora le
relateaz cu lux de amnunte simptomele pe care le are i nu urmeaz prescripiile
niciunuia dintre acetia;
e) bolnavul contiincios, obedient este cel care urmeaz cu rigurozitate prescripiile
medicului curant i se concentreaz excesiv asupra afeciunii sale, fiind nfricoat de
seriozitatea acesteia i avnd o gndire catastrofizant.