Sunteți pe pagina 1din 30

Drenajul chirurgical

LP Chirurgie
An III
Definiie
Este o metod chirurgical prin care
se asigur evacuarea unor lichide
din caviti naturale sau
postoperatorii
n sens larg, se refer la evacuarea
coninutului oricrei caviti din
organism (drenaj vezical, gastric,
biliar)
n sens strict, drenajul chirurgical
urmrete numai evacuarea
lichidelor patologice sau prevenirea
Clasificare 1
n raport cu scopul urmrit :
Profilactic - se instituie cnd condiiile operatorii dintr-o
plag ne fac s bnuim posibilitatea apariiei unei
infecii sau acumulri de secreii sanguinolente sau
seroase (inflamaie, hemostaz imperfect, debridri i
decolri de esuturi, durat mare a interveniei
chirurgicale)
- Pe lng faptul c aceste secreii se pot
infecta secundar, ele destind esuturile sau pereii
cavitii respective, mpiedicnd cicatrizarea

Curativ - se instituie cnd este vorba de evacuarea unor


colecii purulente sau de alt natur, formate n diverse
esuturi sau caviti. n acest fel se asigur diminuarea
treptat a cavitii respective prin apropierea pereilor,
umplerea ei cu esut de granulaie i cicatrizarea
Clasificare 2
n funcie de modul cum se aplic:
Simplu (pasiv) lichidele se scurg n funcie de
legile capilaritii, ale gravitaiei i ale mecanicii
funcionale a esutului sau cavitii respective. O
variant a drenajului simplu este drenajul postural,
care const n poziionarea organismului n aa fel
ca s permit o scurgere uoar a secreiilor prin
tubul de dren prin simpla aciune a gravitaiei
Aspirativ (activ) acionnd prin intermediul unor
aparate sau sisteme de drenaj care produc o
absorbie activ a lichidelor i secreiilor din
cavitate prin tubul de dren
Clasificare 3
n funcie de metoda de evacuare:
Drenaj deschis secreiile se dreneaz n pansament.
Ridic pericolul autoinfectrii; de asemenea,
germenii de la nivelul plgii se rspndesc n mediul
ambiant, constituind surs de infecie pentru ali
pacieni

Drenaj semideschis secreiile sunt drenate ntr-un


recipient de colectare steril. Schimbarea acestuia,
precum i riscul reflurii secreiilor, constituie surse
importante de contaminare

Drenaj nchis tuburile de dren sunt conectate la un


rezervor printr-o pies intermediar i o valv
Clasificare 4
Dup materialul folosit:
Tuburi de cauciuc, polietilen

Mee de tifon

Mnunchiuri de fire de setolin (nylon)


Indicaii 1
Profilactice
plgi contuze delabrante care au fost contaminate cu
corpuri strine i care au necesitat debridri ntinse
zone care au necesitat decolri ntinse sau zone
neacoperite de peritoneu unde se pot produce scurgeri
seroase abundente (loja renal, zona retropancreatic,
pelvisul)
Suturi sau anastomoze nesigure (hemoragii la nivelul
tranei de sutur, tensiune, infecii sau tare organice
ale bolnavului)
Prevenirea peritonitei generalizate n intervenii pe
abdomen fie prin scurgeri de lichide dup decolri din
parenchime (canal biliar aberant n patul vezicular), fie
prin desfacerea unor suturi digestive
Favorizarea obliterrii unor caviti restante dup
evacuarea unor colecii superficiale sau viscerale care
Indicaii 2
Terapeutice
Infecii sau colecii ale prilor moi (abcese, flegmoane,
gangren gazoas)
Colecii supurate n diverse caviti seroase (pleur,
peritoneu, sinoviala articular), parenchime (ficat,
pancreas) sau spaii celuloase (ischiorectal, pelvi -
subperitoneal)
Revrsate ale unor organe cavitare prin perforarea
acestora (bil, suc gastric, coninut intestinal)
Intervenii pe organe cu inflamaii acute sau cu coninut
purulent (apendicit acut, colecistite acute, piosalpingite)
n interveniile pe pancreas sau n caz de pancreatit
acut pentru evacuarea secreiilor pancreatice
Revrsate pleurale infectate, colecii nchistate,
pneumotorax, precum i n toate interveniile pe organele
Avantaje i dezavantaje
Avantaje
Previne acumularea de secreii n cavitate sau n plag
Asigur evacuarea secreiilor patologice i mpiedic
difuziunea lor n esuturile vecine
Scurteaz timpul de vindecare a plgilor infectate
Permite diminuarea i nchiderea unor caviti patologice

Dezavantaje
Prin comunicarea cu exteriorul favorizeaz infectarea
plgilor
Irit esuturile prin care trece
Traiectul su constituie un punct slab al peretelui
Favorizeaz apariia aderenelor
Materiale necesare 1
Tuburi din cauciuc sau material plastic
Sunt cele mai utilizate, avnd forme i dimensiuni diferite, n
raport cu scopul urmrit
Prezint unul sau mai multe orificii laterale la extremitatea care
se introduce n cavitate, aezate ntr-o linie spiral ncepnd de
la o distan egal cu diametrul tubului, iar lungimea lor nu
trebuie s depeasc diametrul tubului ntruct nu mai sunt
eficiente
Tipuri de tuburi:
Tubul simplu descris mai sus
Tubul n igaret (Penrose) lumenul su este strbtut de o me de
tifon, care asigur o bun drenare capilar
Un principu asemntor de funcionare prezint i sistemul modern
easy-flow n care mea de tifon este nlocuit de striaii longitudinale
fine ale peretelui intern al tubului
Tubul cu lumen dublu format fie din dou tuburi de diametre diferite
alipite ntre ele, fie dintr-un tub mai gros n interiorul cruia se afl
altul mai subire; tubul mai gros asigur scurgerea secreiilor la
exterior, iar cellalt permite intrarea aerului sau perfuzarea cu lichide
Tubul Redon din material plastic, prezint un perete mai gros i
multiple orificii laterale punctiforme; se folosete frecvent n drenajul
aspirativ
Materiale necesare 2
Dezavantajele tuburilor de dren :
Sunt iritante pentru esuturi - tuburile de cauciuc prin cant.
de S
Sunt uor compresibile blocnd scurgerea secreiilor, de
aceea unele se fac cu pereii mai groi sau se armeaz cu
plase metalice
Pot produce leziuni de decubit cu apariia de fistule sau
hemoragii secundare
Permit intrarea germenilor din afar, ceea ce poate duce la
infectarea esuturilor respective
Se pot colmata cu resturi tisulare sau dopuri de fibrin
devenind ineficiente. De aceea, permeabilitatea lor trebuie
controlat periodic.
Produc reacie din partea esuturilor i organelor din jur,
fiind izolate de acestea, scznd capacitatea de drenaj i
crescnd riscul apariiei aderenelor
Materiale necesare 3
Lame din cauciuc sau material plastic
Pot fi netede sau ondulate, de diverse lungimi i limi
Se folosesc mai ales n drenaje superficiale sau ca dren
transfixiant
Ca o variant se pot folosi buci din mnuile de cauciuc
sub form de lame
Avantaje:
Nu se colabeaz i nu se colmateaz
Nu ader la esuturile vecine i nu pot fi izolate ca tuburile
Cele ondulate permit i intrarea aerului, asigurnd o mai bun
evacuare a secreiilor
Dezavantaje:
Odat cu aerul permit i intrarea germenilor n plag
Nu se pot folosi n drenajul aspirativ
Materiale necesare 4
Tifonul
Se folosete sub form de mee de diverse limi i
lungimi n funcie de scopul urmrit
Avantaje:
Asigur drenajul secreiilor prin capilaritate
Are rol hemostatic prin tamponare
Dezavantaje:
Se mbib rapid cu fibrin care astup ochiurile esturii,
micornd sau chiar anihilnd funcia capilar
Poate face dop, astupnd orificiul cavitii i permind
dezvoltarea infeciei n cavitate
Firele de setolin sau de nylon
Se folosesc n mnunchiuri mici pentru a forma o serie de
spaii capilare
Materiale necesare 5
Recipiente colectoare
Pot fi de diverse forme i mrimi, adaptate
scopului i cantitii de secreii care se
evacueaz
n ele se introduc lichide antiseptice peste
care se scurg secreiile
Tuburile de legtur
Fac legtura ntre dren i recipientele
colectoare, fiind confecionate din cauciuc
sau material plastic
Sistemul de aspiraie
Mecanisme de aciune 1
I. Legi mecanice:
1. Legea gravitaiei
Drenul va fi plasat in punctul decliv,
pentru a drena coleciile lichidiene
Drenajul postural
2. Legea capilaritii
drenurile cu mee sau fire de setolin
Dezavantaj: ochiurile meei se astup
repede cu fibrin( primele 24h) i au rol
de dop - pentru a preveni acest lucru se
umezesc cu ser fiziologic
Mecanisme de aciune 2
II. Legile dinamicii cavitii seroase:
1. Presiunea negativ(aspiraia):
cavitatea pleural (presiunea negativ
va aspira aerul de la exterior, apare
pneumotoraxul cu colabarea
plmanului)
in cazul cavitii peritoneale, diafragmul
produce presiunea negativ
2. Presiunea pozitiv : tusea, inspirul, duc la
creterea presiunii intraabdominale,
permind evacuarea coleciilor
peritoneale
Mecanisme de aciune 3
III. Morfofiziologia cavitii drenate:
mpiedic sau ajut evacuarea secreiilor
1. Structura scheletului i dispoziia
musculaturii
firidele laterocolice, fundul de sac
Douglas
spaii subfrenice
2. Capacitatea de secreie a fibrinei i de
alipire a pereilor cavitii
poate face ca drenajul sa devin
ineficient
apar colecii inchistate care fac ca
Principiile drenajului 1
Poziionarea drenului se face n funcie de
localizarea coleciei i de mecanismul de
drenaj
n coleciile superficiale sau n cele n care secreiile
se adun decliv, captul interior al drenului se
aeaz n partea de jos a cavitii
n cavitile n care secreiile se adun decliv dar
evacuarea lor se face prin presiunea pozitiv din
cavitate (drenajul pelvisului), drenul trebuie s
ajung pn n partea cea mai de jos a coleciei
Lumenul tubului trebuie s fie n funcie de
consistena secreiilor
n cazul evacurii de secreii vscoase bogate n
fibrin se folosesc tuburi groase
Pentru colecii lichidiene fluide sau seroase se pot
folosi tuburi cu lumen mai ngust sau lame ondulate,
urmrindu-se periodic permeabilitatea drenului
Principiile drenajului 2
Traiectul drenului
Traeictul drenului din cavitate pn la tegumente
trebuie s fie ct mai scurt i nu mai larg dect
grosimea tubului, pentru a mpiedica scurgerea
secreiilor pe lng el
Trebuie s fie fr cuduri, pentru ca secreiile s nu
stagneze
Drenul trebuie s evite vecintatea vaselor sanguine, a
trunchiurilor nervoase sau a organelor, deoarece le
poate comprima sau chiar ulcera
Nu este indicat ca drenul s fie scos prin plag,
deoarece o poate infecta prin secreiile care se scurg pe
lng el i scade rezistena cicatricii operatorii ducnd
la apariia de eventraii
Fixarea drenului la tegument
se face fie cu un fir de a trecut prin piele i nnodat n
Incidente i accidente
Drenul nu evacueaz secreiile : instalare
defectuoas, izolarea tubului prin aderene,
obstruarea lumenului cu cheaguri de snge,
sfaceluri sau dopuri de fibrin necesit
repoziionare sau dezobstrucie
Ieirea drenului din cavitate : nefixare la piele sau
fixare necorespunztoare, smulgere necesit
repoziionare
Intrarea drenului n cavitate : nefixare la piele sau
fixare incorect, aspiraia drenului prin dinamica
cavitii respective necesit reintervenie
Lezarea unor vase sau nervi necesit hemostaz i
repoziionare
Compresiuni asupra unor traiecte nervoase sau
pachete vasculare necesit intraoperator
Complicaii
Infectarea traiectului drenului n cazul n
care secreiile se scurg pe lng el
Infectarea exogen a cavitii prin lipsa de
protecie a captului exterior al tubului
Hernierea de anse intestinale n lungul
traiectului tubului sau volvularea lor n
jurul tubului
Ulceraii ale organelor cavitare prin tuburi
rigide care apas pe viscere fixe (duoden,
coledoc, rect, vezic urinar)
Ulceraii ale unor vase mari din
vecintatea tubului, datorit unor
compresiuni prelungite
Colecii reziduale ale unor caviti datorit
ngrijiri postoperatorii
Funcionalitatea drenului
Se apreciaz urmrind zilnic cantitatea i aspectul
secreiilor
n cazul n care n cavitate exist secreii i drenul nu le
evacueaz, se va recurge la dezobstrucia acestuia fie
aspirnd cu o sering, fie mobiliznd puin drenul
De asemenea, n caz de suprainfecie, se pot efectua
culturi din secreiile exteriorizate pe tubul de dren
Suprimarea drenului se face n funcie de:
Diminuarea cantitii secreiilor
Schimbarea aspectului calitativ al secreiilor
Dezinfiltrarea plgii i a esuturilor din jur
Profunzimea plgii: n plgile profunde este indicat ca
drenul s fie suprimat treptat pentru a permite esutului
de granulaie s umple fundul plgii
Drenajul cavitilor superficiale
Cavitile superficiale pot fi urmarea evacurii
unor colecii (abcese, hematoame, seroame),
a unor intervenii chirurgicale care necesit
decolri ntinse (eventraii voluminoase,
mastectomii) sau a extirprii unor tumori
(chiste, lipoame)
Indicaii :
caviti cu potenial secretor - nu exist
posibilitatea de a le desfiina datorit
secreiilor care se adun;
caviti mari la care pereii nu pot fi
Materiale necesare
Tuburi de diverse diametre i
recipiente colectoare
Mee din tifon pentru cavitile cu
debridri i unde nu se poate face o
hemostaz perfect
Lame din cauciuc sau fire de setolin
pentru cavitile mici sau cele cu
coninut seros sau serosanguinolent
Surs de vid n cazul drenajului
aspirativ
Tehnic 1
Drenajul cu tuburi, lame de cauciuc sau fire
de setolin
Se aeaz n profunzimea cavitii, n aa fel ca s ajung
n partea ei cea mai decliv
n cazul inflamaiei accentuate, se recomand scoaterea
drenului prin contraincizie
Se secioneaz pielea cu bisturiul i cu o pens curb se
face un tunel care ajunge n cavitate
Captul tubului care va fi scos la exterior se taie n bizou
i se prinde n pens, dup care se trece prin tunelul
format
Se poziioneaz tubul de dren n cavitate i se fixeaz la
piele
n cazul folosirii unor tuburi de calibru mai mic sau a celor
de tip Redon, acestea se pot scoate la exterior cu ajutorul
Tehnic 2
Drenaj cu mee din tifon
Captul lor se plaseaz iniial n poriunea cea mai
profund i apoi se continu s se aeze n cavitate din
profunzime spre suprafa, umplnd fundurile de sac ce
comunic larg cu cavitatea, ndesnd meele n aa fel ca
s se realizeze o tensiune moderat asupra pereilor
cavitii
Dup plasarea primei mee, captul ei rmne n afara
marginilor plgii i peste ea se aeaz meele urmtoare
Scoaterea lor se face n ordinea invers aezrii, dup
nmuiere
Suprimarea drenului se face dup ce
cavitatea nu mai secret dect foarte puin
seros sau serosanguinolent
n cazul drenajului preventiv al unei plgi
nesupurate, drenul se scoate dup 24-48 de
Incidente, accidente i complicaii
Incidente i accidente
Poziionarea defectuoas necesit repoziionare
Colmatarea tubului de dren necesit dezobstrucie
Retenie de secreii n cavitate prin meninerea
ndelungat a meelor care se acoper cu fibrin i se
transform n dopuri
Ieirea drenului din cavitate

Complicaii
Infectarea traiectului drenului mai frecvent cnd este
scos prin marginile plgii
Infecia exogen a cavitii n cazul drenajelor prelungite
sau permanente
Fistulizarea, datorit unui drenaj ineficient sau al unui
drenaj suprimat prea devreme