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MAL
DESCENDIDO
TESTICULO MAL DESCENDIDO
Criptorquidia:
Testculo en el trayecto normal de descenso pero fuera
de la bolsa escrotal
Localizacin:
Cavidad abdominal.
Conducto inguinal: canaliculares.
Fuera del anillo inguinal externo:
supraescrotales.
TESTICULO MAL DESCENDIDO
Testes ectpicos: descienden normalmente hasta el anillo
inguinal externo y despus toman una direccin aberrante:
Inguinal superficial: son los ms frecuentes.
Regin suprapbica.
Canal femoral.
Perin.
Bolsa escrotal contralateral
menos frecuente.
Testes ascendentes:
Pueden tener posicin escrotal en el perodo de lactante luego
ascienden hacindose testes no palpables.
Testes retrctiles:
Testiculos supraescrotales que pueden introducirse en escroto y
permanecer all si se vence el reflejo cremastrico.
EMBRIOLOGIA
A partir de una gnada indiferenciada desde la sexta semana de
gestacin.
Gen determinante testicular SRY induce la diferenciacin a un testculo.
Celulas de Sertoli: Factor inhibidor de Muler regresin de dicho
conducto
El descenso se produce en dos fases:
Primera fase transabdominal
Los testculos se deslizan sobre los conductos
genitales enclavados caudalmente por el ligamento
gubernculo junto con el epiddimo ingresan
en el anillo inguinal interno.
Se completa en la 15 SEG
Dependiente del factor insulino smil 3 (INSL3),
secretado por las clulas de Leydig fetales a partir
de la semana 9.
Receptor RXFP2 e induce el desarrollo masculino
del gubernculo.
Los andrgenos gatillan la regresin del
ligamento suspensorio craneal.
EMBRIOLOGIA
Segunda fase inguinoescrotal
El testculo es guiado por el ligamento gubernculo desde el rea
inguinal al escroto.
Se completa en la 35 SEG, dependiente de los andrgenos y de
otros factores anatmicos.
Anomalias relacionadas:
Permeabilidad del conducto peritoneo vaginal
Anormalidad del epiddimo
Hipospadia
Vlvulas uretrales posterior
Anomalas en parte superior de va urinaria
CLINICA
Anamnesis:
intersexual
Manejo de la criptorquidia
Principios
Identificacin
de la anatoma, ubicacin y la
viabilidad del testculo no descendido.
Identificacin
de anormalidades coexistentes que
pueda corresponder a un sndrome.
Metodos complementarios:
Ecografa
TAC
RNM
venografa
50% de los nios con uno de los testculos no palpable carece de testculo,
requerir de una ciruga para su eventual localizacin y/o descenso
Laparoscopia
Laparoscopia
Ventajas:
Diseccin de los vasos
espermticos ms completa y
proximal a su origen.
Visin amplificada de la
vasculatura principal y colateral de
los vasos testiculares.
Menor morbilidad.
Orquidopexia de Fowler-
Stephens
Ligadura de los vasos testiculares consideracin necesaria en
un testculo intraabdominal alto.
Las arterias y las venas testiculares con frecuencia limitan la
movilizacin distal del testculo.
El testculo tiene tres fuentes de irrigacin:
arteria espermtica (primaria)
arteria deferencial
arterias crematerianes
Cuando se seccionan los vasos espermticos, la irrigacin del
testculo depende de la circulacin colateral a travs de la
arteria deferencial (r. arteria vesical inferior) y del sistema
cremasteriano (r. arteria epigstrica inferior)
Procedimiento en uno o dos tiempos operatorio
La ventaja esperada de una orquidopexia en
dos etapas con ligadura de los vasos
espermticos es doble:
Permite el desarrollo colateral para compensar la seccin del
suministro principal del testculo.
Mayor movilidad del testculo a fin de colocarlo dentro del
escroto.
Se realiza ligando los vasos espermticos lo
ms alto posible en su origen
Regreso a los 6 meses para completar la
movilizacin completa del pedculo peritoneal
llegando el testculo a la bolsa escrotal.
Complicaciones generales
Retraccin testicular
Formacin de hematoma
Lesin del nervio ilioinguinal
Torsin postoperatoria (iatrognica o
espontnea)
Lesin del conducto deferente
Atrofia testicular
Infertilidad - Malignizacion
Incidencia de infertilidad: 40% - 70% cuando hay
antecedentes de criptorquidea bilateral.
El riesgo de desarrollo de cncer de testculo es de 5 a 10
veces mayor que en la poblacin general.
Este aumento del riesgo es mayor cuando los testculos son
intrabdominales.
Se identifica carcinoma in situ en el 2% al 3% de los hombres
con antecedente de criptorquidea,
20% de los tumores que se desarrollan, se producen en el
testculo contralateral que descendi en forma normal.
La operacin coloca al teste en la bolsa escrotal, permitiendo
una mayor facilidad para su palpacin y deteccin precoz.
Todos los hombres con antecedentes de criptorquidea deben
practicarse autoexamenes de palpacin testicular despus de
la pubertad.