MANIFESTARI ALERGICE

CUTANATE
 CLASIFICAREA GELL i COOMBS

1. R. anafilactice = hipersensibilitate
imediat de tip I (mediate de Atc
reaginici Ig E).
Atg cutanat + Ig E fixate pe membr.
mastocitelor = degranulare - eliberare de
mediatori chimici (n special histamin)
- cant.moderate : reacie inflamatorie
(vasodilataie, eritem, edem, prurit) - urticarie,
angioedem Quincke i parial n dermatita
atopic.
- cant.masive : vasodilataie i bronhoconstricie
exagerate - ocul anafilactic
 CLASIFICAREA GELL i COOMBS

2. Reaciile citotoxice =
hipersensibilitate de tip II
Atg fixat pe membr. unor celule + Atc
liberi din ser = activ. complementului -
distrugerea celulei int : hematii,
trombocite, keratinocite etc.
Afeciuni : citopenii postmedicamentoase,
boli autoimune (pemfigus), respingerea
grefelor)
 CLASIFICAREA GELL i COOMBS
3. Reaciile prin complexe imune =
hipersensibilitate de tip III
- complexele Atg-Atc : microprecipitate
intravasculare + activarea
complementului i atragerea de PMN
-invadarea peretele vascular i eliberarea
enzimelor lizozomale i productoare de
kinine = alterare vascular
Afeciuni : vascularite alergice, LES i
unele alergii postmedicamentoase
 CLASIFICAREA GELL i COOMBS

4. Reaciile de hipersensibilitate de tip

ntrziat, tip IV (mediate celular)
Atg - preluat, prelucrat, prezentat de celula
Langerhans limfocitului T= prolifereaz i
secret citochine : r. inflamatorie local.
tip tuberculinic - Atg ajunge la piele pe cale
circulatorie: reaciile de tip ide fa de
microbi microbide, ciuperci levuride, etc
tip eczem - Atg ajunge la piele pe cale
extern : dermatitele de contact
Hipersensibilitatea tardiv celular =
evideniat prin teste cutane sau epicutane
pozitive la 24-48 ore dup introducerea
alergenului.
 URTICARIILE
erupie tranzitorie (efemer) de papule i plci
eritemato-edematoase, care apar brusc, sunt
intens pruriginoase, similare celor care apar la
atingerea pielii cu o urzic.

nr. leziunilor poate varia de la cteva la sute,

mai mult sau mai puin diseminate pe corp.

n formele extinse se pot asocia : febr, cefalee,

artralgii la degetele minilor, eventual diaree
Etiopatogenie
20% - mecanism alergic
80% - non-alergice.
1. U. alergice :
r. de hipersensibilitate de tip I (anafilactic) mediat de IgE
fixate pe mastocite
r. de hipersensibilitate de tip III prin complexe imune
circulante - cantiti mari de C3a i C5a (anafilatoxine)
care induc direct eliberarea de histamin mastocitar.
2. U. non-alergice
substane direct histamino-eliberatoare (iodul, unele
alimente i medicamente, veninul de insecte etc.)
frigul, caldura, presiunea, vibraiile acetilcolina elib.
histaminei mastocitare.
3. Edemul Quincke ereditar - deficit congenital al inhibitorului
de C1-esteraz, care nu mai frneaz activarea aparent
spontan a complementului.
Clasificarea urticariilor
n funcie de natura alergenului:
alimentar (pete, ou, ciocolat, cpuni, conservani)
pneumoalergeni (praf de cas, polen, fulgi, amoniac etc.)
medicamentoas (antibiotice, sulfamide, antipiretice
antiinflamatoare, analgezice, substane de contrast etc.)
microbian prin sensibilizare la ageni microbieni (focare
dentare, digestive, ORL etc)
micotic (candida)
parazitar (la giardia, oxiuri)
prin nepturi de insecte (albine, viespi, pianjeni)
de contact ( medicamente, cosmetice, mnui de
cauciuc, plastic, etc)
prin factori mecanici: la presiune, vibraii etc.
la factori fizici: frig, cldur, raze solare sau ultraviolete,
contactul cu apa (urticaria acvagenic) etc.
n funcie de aspectul leziunilor :

pseudo-papuloas : plci mici de dimensiunea unor

papule ;

gigant : plci de zeci de cm. diametru ;

figurat : intens eritematoas pe margini, form

policiclic

buloas ; hemoragic ; pigmentat : pete pigmentate ( a

nu se confunda cu urticaria pigmentar, care este o
mastocitoz cutanat) ;

edemul angioneurotic Quincke : urticarie localizat n

zonele cutanate bogate n esut conjunctiv lax (fa), cu
interesarea frecvent a mucoaselor buco-faringiene i
pericol de asfixie prin edem glotic.
Forme clinice

Dermografismul (urticaria factice) - determinat de

presiunea pielii cu un obiect mai dur
Urticaria la frig urticaria a frigore :
congenital, transmis atosomal dominant ;
dobndit primitiv, localizat n zonele expuse frigului ( imersia
brusc a corpului n ap rece poate fi fatal) ;
dobndit secundar unor afeciuni : colagenoze, crioglobulinemie,
criofibrinogenemie. Deoarece crioglobulinele sunt un marker indirect
al prezenei virusului hepatitic C - se impune determinarea
anticorpilor anti-HVC.
Urticaria de contact la cald - extrem de rar
Urticaria solar - dup expunerea la soare
Urticaria aqvagenic - contact cu apa
Urticaria colinergic - la creterea temporar a
temperaturii corporale (bi fierbini, efort fizic, febra,
uneori stresul). Se prezint ca o erupie micropapuloas
care dureaz cteva minute.
 Edemul angioneurotic (angioedemul, edemul
Quincke)

form sever de urticarie

edem important, difuz, alb, pufos, elastic, fr
limite precise, localizat cu predilecie la pleoape,
obraji, buze , de obicei nepruriginos

afectarea mucoaselor: edem al limbii i vlului

palatin (tulburri de masticaie i fonaie), al
faringelui (tulb.de deglutiie, disfagie), laringelui
i glotei edem glotic (disfonie, dispnee pn la
insuficien respiratorie acut cu posibil deces
prin asfixie), al mucoasei traheo-bronice,
intestinale (colici, vrsturi, diaree) edem
cerebro-spinal (cefalee, ameeli)
 Angioedemul ereditar

afeciune transmis autosomal dominant

cauzat de deficitul inhibitorului C1 esterazei -
activarea cascadei complementului.
declanarea afeciunii - factori care activeaz
factorul Hageman - consumul proteinei
inhibitorii deficitare.
factori activatori : traumatisme locale (extracii
dentare, contuzii, examene endoscopice,sport),
menstruaie, medicamente contraceptive i
inhibitoare ale enzimei de conversie.
Complicaia major : ocul anafilactic =
deversare masiv de histamin - vasodilataie
cutanat cu sechestrarea sngelui n plexurile
cutanate i oc hipovolemic consecutiv.
paloarea tegumentelor, ulterior cianoz
puls perceptibil i tahicardic, ulterior
imperceptibil.
semne de natur nervoas (anxietate, agitaie,
parestezii la nivelul extremitilor i n jurul gurii),
vertij
tulburri respiratorii (dispnee de tip astmatic,
edem laringian)
tulburri digestive variate : greuri, vrsturi,
diaree, dureri abdominale (abdomen acut)
obnubilare, pierderea cunotinei, com sau
stop cardiac.
Tratament
U. acut : regim fr proteine, eliminarea
medicamentului incriminat i administrare de
antihistaminice H1.
U.acute severe i edem Quincke : corticosteroizi
intravenos (hemisuccinat de hidrocortizon 50-
200 mg ) apoi oral (Prednison 40-50 mg/zi) ,cu
scderea progresiv a dozelor.
In cazurile foarte grave, cu risc de oc anafilactic
sau asfixie : adrenalin 0,1-0,5 ml sol 1%o
subcutanat sau intramuscular i antihistaminice
i.v. (Romergan,Clorfeniramin) apoi 100 mg
hemisuccinat de hidrocortizon i.v. la fiecare 10
minute (maxim 1000g) , urmrind dispariia
edemului i revenirea valorilor TA. n caz de
bronhospasm prelungit se asociaz aminofilina
i.v.
U. cronice :
corectarea tulb. digestive, asanarea focarelor de
infecie.
alergen nedepistat sau greu de ndeprtat :
- antihistaminice H1 3-6 luni sau H2
(cimetidin, ranitidin);
- cromoglicat de sodiu , ketotifen (inhibarea
degranulrii mastocitelor) ;
- desensibilizri specifice (pneumoalergeni,
venin de albine) sau nespecifice (histamin,
histamino-globulin, hiposulfit de sodiu) ;
Angioedemul ereditar
plasm proaspt sau concentrat de inhibitor de
C1 esteraz.
 ECZEMELE
afec. alergice foarte frecvente, cu polimorfism
lezional deosebit, plurietiologice, cu tendin la
extindere, recidivare i cronicizare.
clinic - succesiunea mai multor faze: eritem,
veziculizaie, exudaie sau zemuire, crustificare
i descuamaie, faze nsoite de prurit i / sau
senzaie de arsur.
dermatita : proces acut ; eczema : proces cronic
dermatita - provocat de factori externi, eczema
de factori endogeni (nici una din aceste definiii
nu este unanim acceptat).
Clasificarea eczemelor

In funcie de criteriul clinic i evolutiv :

eczema acut : clinic - eritem, vezicule i zemuire
histologic - spongioz cu veziculizaie
interstiial urmat de formare de fante prin care se
scurge lichid
eczema subacut : clinic - eritem, scuame, cruste
histologic - hiperacantoz i
parakeratoz.
eczema cronic : clinic - leziuni scuamoase,lichenificate

histologic - predomin hiperkeratoza,

hiperacantoza i o r.derm.
inflam. limfo -histiocitar.
Dup criterii etiopatogenice se disting :
A.ECZEME EXOGENE
Eczema (dermatita) de contact
- ortoergic, iritativ
- alergic
B.ECZEME ENDOGENE
Eczema (dermatita) atopic
C.ECZEME MIXTE
Vulgar Numular
Infecioas Dishidrozic
De staz Fisurar
Neurodermita Seboreic
A. ECZEME EXOGENE
Eczema (dermatita) de contact - n urma contactului
direct al tegumentului cu agentul cauzal :
Eczema (dermatita) de contact ortoergic (iritativ) -
n urma aciunii unei substane care distruge funcia de
barier a tegumentului
forma acut
- a.cauzal - iritant primar (acizi, baze tari, sruri
caustice, prafuri abrazive etc.)
- lez.cut. apar dup o singur expunere, la toi indivizii
expui i este strict limitat la zona de contact.
- clinic imit fazele acut, subacut sau cronic ale
eczemei (aspectele clinice i durata lor fiind dependente
de concentraia iritantului i de timpul de expunere)
- apare n cteva ore i dispare n cteva zile
forma cronic
- a.cauzal este - subst.cu efect iritativ redus, dar
expunerea este cronic, cumulativ (detergeni, alcalii
etc.).
Eczema (dermatita) de contact alergic (tipul propriu-zis)
a. cauzal = rol sensibilizant, aciunea lui producndu-se
printr-un mecanism imunologic (hipersensibilitate
ntrziat r.tipIV)
apare numai la unele persoane care vin n contact cu
Atg
necesit o perioad de laten (lez.nu apar la primul
contact cu alergenul ci la minimum 3 sptmni dup
reexpunere), nu se limiteaz strict la zona de contact , ci
se extind n vecintate sau la distan
sensibilizarea nu mai dispare niciodat - eczema va
recidiva la orice reexpunere ulterioar, orict de tardiv.
clinic : eczem acut, subacut, cronic.
la pers. sensibilizate pe cale extern, introducerea n
organism a atg. pe cale sistemic - apariia unor leziuni
diseminate (dishidroz, leziuni eczematoase palpebrale,
erupii maculo-papuloase diseminate etc.)
B. ECZEME ENDOGENE
Eczema (dermatita) atopic sau eczema
constituional
manifestri cutanate care apar la indivizii atopici
(predispoziie genetic pentru afeciuni alergice:
astm, rinit alergic, conjunctivit, eczem).
atopie = perturbarea sistemului imunitar care
rspunde prin sensibilizare att celular ct i
umoral la alergeni uzuali ( creterea nivelului
seric al Ig E reducerea rspunsului imun
celular)
3 forme clinice :DA a sugarului i copilului mic ;
DA juvenil ; DA a adultului.
 Dermatita atopic a sugarului i copilului mic
apare la sugar
eczem acut intermitent : leziuni eritemato-papulo-
veziculoase pe obraji i pielea proas a capului, n
timp ce zona centro-facial este de o paloare
contrastant.
extrem de pruriginoas - copilul este agitat i prezint
tulburri de somn
n urma gratajului apare zemuire i crustificare, apoi
suprainfecia leziunilor.
la o mare parte din cazuri afec. regreseaz dup
vrsta de 18 luni, la alii continu sub forma dermatitei
atopice a copilului.
 Dermatita atopic juvenil
(Prurigo Besnier)
poate s nu fie precedat de forma infantil i s
se manifeste de novo ntre 14-18 ani.
localizat n special n zonele de flexie (plica
cotului, plica poplitee, articulaia pumnului)
plci eritematoase cu limite imprecise, cu
excoriaii dup grataj i tendin la lichenificare.
perioade de acutizare cu zemuire i cruste.
 Dermatita atopic a adultului
Clinic : prurigo cronic, neurodermit diseminat
sau neurodermit circumscris (f.minor)
placarde eritematoase, intens pruriginoase,
adesea lichenificate, cu pigmentare maronie i
accentuarea cadrilajului normal al pielii.
simetric : zonele de flexie a articulaiilor mari,
dosul minilor, fa (peribucal), retroauricular,
gt (latero-cervical), torace, faa anterioar a
gambelor, org. genitale externe.
F. minor : lichen simplex cronic sau
neurodermit circumscris - leziuni izolate =
lichenificri localizate n zona occipital, latero-
cervical, faa anterioar a gambelor, organe
genitale externe.
prezena terenului atopic:
teg.uscate (xeroz) i palide, keratoz pilar
pr uscat i mat, interlinia proas a frunii joas
cheilita uscat i fisurar
dermografism alb ( pe locul gratajului apare o
dung alb n locul unei dungi roii normale)
pulpit fisurar a degetelor de la mini
pliu suplimentar la nivelul pleoapei inferioare
(semnul Dennie-Morgan)
crize de hipersudoraie
r. de vasoconstricie (paloare cut. extremiti
reci)
rspuns minim la adm. id. de histamin.
Complicaii:
eczema herpeticatum (herpes de primoinfecie
cu erupie diseminat pe tot corpul i alterarea
grav a strii generale)
eczema vaccinatum (erupie veziculoas
diseminat i febril dup vaccinarea
antivaricel) ;
infecii bacteriene (impetiginizri) sau micotice
ale eczemei (tricofiii cronice persistente);
eritrodermizarea ;
sensibilizri frecvente i la numeroase
medicamente .
Tratament
general :
- corticoterapia general : perioade scurte n
puseele de acutizare sau eritrodermizare
- antihistaminice sedative (Romergan sau
Peritol sirop) sau nesedative (Claritine sirop,
Symphoral sirop)
- Ciclosporin sau PUVA-terapie (f.extrem de
grave)
local :
- dermatocorticoizi (Advantan sau Elocom)
ntreinere dup remisiunea lez. pt. a combate
xeroza : aplicaii de emoliente hidratante
(Trixera, Enydrial, Atoderm, Eucerin etc.)
 C. ECZEME MIXTE (EXO/ ENDOGENE)
predispoziia de a reaciona la stimuli Atg prin r.
eczematoas + factori declanatori externi
asp.clinice diferite, evoluie cronic, recidivant,
perioade de acutizare i prezena pruritului
Forme clinice : - vulgar
- numular
- infecioas
- dishidrozic
- de staz
- fisurar
- neurodermita
- seboreic
1.Eczema vulgar propriu-zis
orice localizare pe tegument sau mucoasa
genital, dar cel mai frecvent - mini
i/sau picioare
aspectul obinuit este de eczem cronic :
placard difuz, eritemato-scuamos, care
poate prezenta din cnd n cnd
acutizare(veziculizaie)
evoluie = lichenificare, cu excepia
palmelor/plantelor unde - hiperkeratoz cu
fisuri i durere, care mpiedic activitatea
zilnic.
2.Eczema numular
frecvent la brbaii aduli
leziuni rotund-ovalare numulare, bine
circumscrise, care se extind periferic, cu
tendin la vindecare central (aspect
tricofitoid)
etiopatogenic : reacii alergice la
Atg.microbiene (dismicrobisme intestinale,
gastropatii anacide, colecistopatii) pe
fondul unei predispoziii eczematoase
(atopie).
3.Eczema infecioas (microbian)
determinat de sensibilizarea la Atg
microbiene dintr-un focar cutanat (plgi
infectate eczema paratraumatic, cu
recidive de fiecare dat cnd se produc
leziuni cutanate suprainfectate),
amigdalian, dentar, colecistic, genital,etc.
4.Eczema dishidrozic (eczema veziculoas
palmo-plantar)
erupie eritemato-veziculoas intens
pruriginoas palmo-plantar i/sau pe feele
laterale ale degetelor.

etiopatogenia : sensibilizri de tip ide fa de

microbi, dermatofii, levuri (microbide, tricofitide,
levuride) asociate cu tulburri ale secreiei
sudorale (dishidroza); sensibilizri la nichel,
crom; stresul psihic.
5.Eczema de staz (eczema gravitaional,
eczema varicoas)
n tulburrile trofice cutanate ale gambelor (IVC)
dat. hipertensiunii i stazei venoase (1. sensib.
fa de structurile tisulare deteriorate de staza
venoas; 2. fa de antigenele microbiene dintr-
un ulcer ; sau 3. fa de medicamentele topice
utilizate n tratamentul acestuia)
placard eritematos suprapus de regul peste o
dermatit pigmentar de staz care mascheaz
uneori culoarea roie i prezint scuame groase
i abundente
frecvent produce diseminri secundare la
distan (mai ales la nivelul feei i membrelor
superioare).
Eczem de staz cu diseminri la nivelul feei
6.Eczema fisurar (craquel, asteatozic)
la btrni, diabetici, hepato-renali i
neoplazici - perioada de iarn sau n urma
bilor excesive cu spunuri alcaline care
reduc filmul hidro-lipidic cutanat

tegumente uscate, eritemato-scuamoase,

cu fisuri superficiale localizate pe gambe,
brae i mini.
7.Neurodermita
eczema de la nceput = aspect hipercronic
de plac lichenificat, de regul unic,
uneori multipl

la femei : ceaf ; la brbai : scrot, teaca

penisului, perineal i perianal
8.Eczema seboreic
f. special, frecvent la ambele sexe, cu debut
dup pubertate

sensibiliz. la o levur saprofit multiplicat n

exces, Pityrosporum ovale i terenul seboreic
(dup cea mai eficient terapie antimicotic =
teg. va fi recolonizat i eczema va recidiva )

plci eritemato-scuamoase uor pruriginoase,

bine delimitate, loc.n zonele seboreice: pp a
capului (mtreaa), frunte, sprncene, zona
intersprncenoas, anurile nazo-geniene,
conductul auditiv extern i mai rar presternal.
Tratamentul eczemelor mixte
Tratamentul general
ndeprtarea fact. declanatori sau favorizani : alergene
de contact, infecii, tulburri digestive, staza venoas,
seboreea, bile n exces etc.
antibiotice - rolul sensibilizant al antigenelor microbiene
i superantigenelor
corticosteroizii (Prednison, Superprednol) - cure scurte i
doze medii (ef. vasoconstrictor, antiinflamator, imunosupresor)
- indicai n caz de ineficien a tratamentului local, n
perioadele de acutizare sau de eritrodermizare.
antihistaminicele antiH1 - rol n calmarea pruritului
datorit efectului sedativ central (deoarece n patogenia
eczemei sunt primordiale procesele de hipersensibilitate ntrziat,
mediat celular).
Tratamentul local
n formele veziculoase i zemuinde : comprese slab
antiseptice ef. antiinflamator i astringent :
- acid boric 1%,
- permanganat de potasiu 1/10000
- nitrat de argint 1/6000
- ceai de mueel
- ser fiziologic,etc.
n stadiile scuamoase : dermatocorticoizii sub form de
creme sau unguente - Advantan, Elocom, Diprogenta,
Locoid, Dermovate, Ultralan,etc.
n formele lichenificate : dermatocorticoizi i unguente cu
gudroane (ihtiol, oleum cadini)
- corticoizi cu gudroane (Locacorten Tar, Tumizon) sub
pansamente ocluzive
- infiltraii sublezionale cu corticoizi depot .