OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA
deficitul respirator prin sindrom obstructiv/restrictiv sau
mixt poate instala in cadrul evolutiei bolii de baza
insuficienta respiratorie, care prin definitie traduce
hipoxemia
ca rezultat al unui schimb gazos inadecvat la nivelul
plamanului, hipoxemia va determina hipoxie tisulara
oxigenoterapia se justifica doar in momentul cand
hipoxia tisulara se instaleaza si tesuturile incep sa sufere
(hipoxia tisulara limiteaza in special activitatea celulei
nervoase si a celulei musculare)
hipoxia tisulara de cauza respiratorie declanseaza un
cerc vicios (suferinta hipoxica mareste
disfunctionalitatea ventilatorie, care va accentua
perturbarea schimbului gazos cu agravarea hipoxemiei,
respectiv hipoxiei tisulare
 OXIGENOTERAPIA
Semnele suferintei hipoxice sunt putin specifice
si deci greu de interpretat:

euforie
somnolenta sau crize de violenta si furie
gandire eronata pana la stari confuzionale
astenie, dispnee, palpitatii, tahicardie, cefalee

Gradul hipoxiei are rol important in determinismul

clinic dar nu si exclusiv
 OXIGENOTERAPIA - INDICATII
insuficienta respiratorie cu normocapnie si
insuficienta respiratorie globala
este strict necesara la un PaO2 < 65 mmHg
cand PaCO2<45 mm Hg sau la PaO2<50 mm Hg
daca PaCO2 >45 mmHg (PaO2 de 60 mm Hg
care corespunde la SaO2 de cca 90% este limita
indicatiei oxigenoterapiei in insuficienta acuta
pulmonara
in insuficienta cronica starea clinica ne indica
oportunitatea oxigenoterapiei (cianoza, dispneea,
tahicardia fenomene cerebrale)
 OXIGENOTERAPIA MOD DE
ADMINISTRARE
1. Administrarea prin sonda nazala:
Cea mai comoda si cea mai utilizata metoda
Se poate administra un flux de 1-6 l/min
Posibilitatea de a administra timp indelungat doze
mici (1l/min) face sa nu se puna probleme de efcte
negative secundare
Sonda nazala nu impiedica alimentarea pacientului si
nici fonatia sau tusea
2. Administrarea prin masca:
Etanseitatea mastii da o mare siguranta a dozelor de
O2 inhalate, permitand oxigenari la orice
concentratie
Este indicata pentru insuficientele acute, urgentele
medicale
 OXIGENOTERAPIA MOD DE
ADMINISTRARE
3. Cortul de oxigen se utilizeaza in special
pentru copii
4. Camerele de oxigenoterapie:
Sunt camere speciale mentinute la presiunea
atmosferica, in care o instalatie regleaza o
concentratie in aer a oxigenului cu 4-10%
mai crescuta decat in atmosfera

Toate tehnicile de administrare a O2 utilizeaza

asa-zisa oxigenare izobara, adica la
presiune atmosferica
 DOZELE DE OXIGEN
Trebuie administrata cantitatea minima necesara
care sa asigure o oxigenare satisfacatoare a
tesutului
In insuficientele acute se utilizeaza concentratii mai
mari, realizand chiar o supradozare pentru o
perioada scurta
In insuficienta cronica oxigenul nu trebuie supradozat
Cantitatea de O2 pe unitatea de timp se regleaza in
asa fel incat bolnavul sa fie permanent constient si
sa ventileze la o frecventa sub 20/minut, dar cu
amplitudine mare
Controlul gazelor sanguine trebuie sa ne arate
ameliorarea hipoxemiei (ceva peste 60 mm Hg
respectiv 90-94% SaO2) si un PaCO2 care nu a
crescut cu mai mult de 5-10% dupa 15-20 minute de
la inceputul oxigenoterapiei
Doza pe unitate de timp este in stransa corelare cu
durata de administrare
 CONTRAINDICATII
Exista o contraindicatie relativa in cazul insuficientei respiratorii
acute sau cronice acutizate in eminenta de narcoza cu CO2

Efecte secundare:
Hipoventilatia cu narcoza de CO2 apare la pacientii cu
insuficienta respiratorie globala datorita valorilor crescute de
CO2 care scad raspunsul centrului respirator bulbar la
excitantul sau natural CO2
- Evitarea acestor fenomene presupune mentinerea unui grad de
hipoxemie pentru a nu suprima complet stimulii puternici ai
ventilatiei (nu trebuie crescuta SaO2 peste 90-94%); asigurarea
unei ventilatii asistate; corectarea echilibrului acido-bazic
instalat
Toxicitatea oxigenului (doar la concentratii intre 50-100%, la o
administrare prelungita) determina lezarea celulelor epiteliale
alveolare de tip I si II; in tesutul pulmonar interstitial se dezvolta
edem care va duce la fibroza interstitiala pulmonara; scade VR,
complianta pulmonara
CURA BALNEOCLIMATERICA
 CLIMATUL ALPIN
Se caracterizeaza prin: presiune scazuta (presiune
partiala de O2 scazuta), temperatura scazuta,
umiditate redusa, radiatie solara intensa, mare
puritate a aerului
Scaderea presiunii atmosferice determina determina
urmatoarele efecte biologice:
Tendinta de scadere a rezistentei la flux cu
modificarea fluxului de aer inspirat din turbionar in
laminar
Cresterea ventilatia pulmonara pentru un acelasi
travaliu
Ameliorarea distributiei intrapulmonare a aerului, cu
scaderea spatiului mort functional
Scaderea presiunii partiale a oxigenului se produce
concomitent cu scaderea presiunii aerului
 CLIMATUL ALPIN
Indicatiile climatului alpin:
Tin seama nu atat de boala, cat de stadiul bolii, de varsta
pacientului, de starea aparatului cardiovascular
In general, toate bolile cronice bronhopulmonare sunt indicate
climatoterapiei alpine, urmarind prin aceasta terapie:

- Ameliorarea ventilatiei pulmonare

- Ameliorarea circulatiei pulmonare si general tisulare
- Ameliorarea utilizarii periferice a oxigenului
- Ameliorarea mecanismelor de termoreglare, cu cresterea
rezistentei organismului la frig
- Ameliorarea capacitatii de rezistenta a organismului la infectii
- Ameliorarea distoniilor neurovegetative
- Ameliorarea starii psihice; cresterea calitatii vietii
 CLIMATUL ALPIN
Indicatiile climatului alpin:
Astmul bronsic
BPOC
Pneumoconioze
Tuberculoza si starile posttuberculoase
Bronsiectazii
Stari dupa pneumopatiile acute
Contraindicatii:
Saturatia arteriala a oxigenului sub 92-94%
Pacientii cu dispnee de la gradul III in sus sau pacientii cu slabe
rezerve functionale generale
Cordul pulmonar cronic cu decompensari
Boli cardiace cu potential de decompensare
HTA stadiul II neechilibrata si HTA stadiul III
Coexistenta unor afectiuni cu tendinta la hemoragii (ulcer
gaastro-duodenal, trombocitopenii, etc)
Afectiuni infectioase acute
 CLIMATUL MARIN
Talasoterapia influenteaza favorabil hiperreactivitatea
bronsica in special la copii astmatici (crizele
inceteaza la majoritatea bolnavilor incepand cu a 2-a
saptamana de cura)
La pacientii cu BPOC ameliorarea procesului
inflamator bronsic, a secretiei bronsice, cu
imbunatatirea clearance-ului bronsic, semn al
refacerii aparatului mucociliar
Ameliorarea procesului inflamator bronsic si
modificarea tipului ventilator determina o
imbunatatire a distributiei intrapulmonare a aerului
Ameliorarea mecanismelor de termoreglare

Efectele favorabile ale curei de litoral se mentin si in

urmatoarele luni la mai mult de jumatate din numarul
bolnavilor respiratori
 CLIMATUL MARIN

Indicatii:

Astmul bronsic (tineri)

BPOC fara cord pulmonar cronic si fara insuficienta
respiratorie
Bronsiectazia
Disfunctiile ventilatorii restrictive de cauza toracica
(spondilita ankilopoetica, cifoscolioza, pahipleuritele)
 CLIMATUL DE CRUTARE (subalpin)

Nu solicita organismul pentru adaptare-aclimatizare

Lipsa unor factori puternici excitanti permite aplicarea

acestor cure si pacientilor mai gravi, cu rezerve
functionale slabe

Acest climat induce un efect calmant, de sedare a

sistemului nervos

Nu exista contraindicatii pentru climatul de crutare,

acesta fiind favorabil pentru toate bolile si stadiile de
boala ale aparatului respirator
 APELE MINERALE

Administrarea apelor sub forma de crenoterapie nu

are valoare pentru bolile respiratorii
Utilizarea apelor minerale sub forma bailor prezinta
interes pentru bolnavi cu disfunctie ventilatorie
restrictiva de cauza toracica (spondilite, cifoscolioze,
etc)
principala cale de utilizare a apelor minerale in
afectiunile respiratorii ramane calea inhalatorie a
aerosolilor naturali sau artificiali
Rolul primordial in efectele aerosolilor de ape
minerale gradul de mineralizare totala, deoarece
membrana celulara este permeabila in special la apa
si mult mai putin la saruri, schimbul de apa
depinzand de concentratie
 APELE MINERALE

Cele mai bune rezultate se obtin cu ape minerale

slab hipotone sau hipertone, ape in jurul izotoniei

Apele hipertone reprezinta un stimul secretor, sunt

utilizate pentru umidificarea bronsica, activeaza
secretia, fluidifica secretiile, facilitand astfel vibratia
cililor

Apele hipotone inhiba secretia dar stimuleaza

circulatia mucoasei, reduc procesele inflamatorii,
favorizeaza resorbtia edemului local si refac
functionalitatea aparatului mucociliar
 APELE MINERALE
Apele cloruro-bicarbonatate:
Au un efect cert asupra vibratiei cililor (activare
prelungita cu caracter specific)
Au o actiune specifica asupra tractului respirator:
antialergica, antispastica, decongestiva
Aerosolizarea acestor ape previne sau diminua mult
bronhoconstrictia

Apele sulfuroase:
Efecte eutrofice regeneratoare ale mucoasei
respiratorii
Efecte reglatoare ale discriniei secretiei bronsice
Efecte antialergice
Efecte antiinfectioase, antispastice
 APELE MINERALE

Efectele principalilor ioni aerosolizati:

Na, avand actiune osmotica importanta, stimuleaza

secretia apoasa si decongestioneaza mucoasa
Ca are o actiune spasmolitica, antiedematoasa,
antialergica, influenteaza tonusul vegetativ in sensul
unei cresteri a simpatotoniei
Mg are efecte sinergice cu ale calciului pe care-l
potenteaza
Cl are efecte antiseptice
 APELE MINERALE

Aerosolii cu ape minerale sunt indicati in:

BPOC
Bronsiectazii
Astm bronsic cronic infectat sau nu
Mucoviscidoza
Pneumoconioze
Bronsite cronice
 CONTRAINDICATII PENTRU CURA
BALNEARA

Tuberculoza pulmonara activa

Micozele pulmonare
Silicotuberculoza
Neoplasmele pulmonare
Astmul bronsic in status astmaticus
Bronsiectaziile cu forme hemoptoice severe
Insuficienta respiratorie severa
Cordul pulmonar decompensat
Sarcoidoza
Fibroza interstitiala pulmonara difuza