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JACQUELINE JUDITH CABANILLAS

PIEL
BECERRA
DERMATOLOGA
HOSPITAL REGIONAL
LAMBAYEQUE
BASES
ANATOMOFISIOLO
GICAS
DE LA PIEL
Piel origen embriolgico..
ECTODERM
O Epidermis, anexos
Melanocitos, cel
langerhans

MESODERM
O
Piel : Tej. conjuntivo, ms
erector del pelo, vasos,
fibroblastos,
mastocitos y otras c. drmicas
LA PIEL.

Es el rgano ms extenso del cuerpo.


Tiene una superficie media de 1,6
m2 y un peso de aprox. 4 Kg.
Est constituida por 3 capas:
la Epidermis, la Dermis y el Tejido
graso (adiposo o hipodermis).
EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS
EPIDERMIS:
Capa basal

Capa nica de
clulas cbicas
precursoras que se
multiplican y
producen
queratinocitos, que
emigran hacia la
superficie y entran
a formar parte de
las capas ms
superficiales.
Capa espinosa
Formado por 8 o 10
hileras de clulas
EPIDERMIS:
Capa granuloso
Formado por 3 o 5
hileras de clulas
aplanadas que
desarrollan
grnulos de
queratohialina.
Capa crnea.
Formado x 25 o 30
hileras de clulas
planas y muertas,
completamente
ocupadas por
queratina,
descamndose
continuamente.
ESTRATO
LCIDO

En ciertas localizaciones (palmas y plantas) existe una capa


entre la capa granulosa y la capa crnea que se denomina
estrato lcido, formada por 3 a 5 capas de clulas planas.
CLULAS DE LA EPIDERMIS

QUERATINOCITO
S

Epidermis
Formado por Clulas
Melanocitos cuatro tipos
de Langerhans
clulas

Clul
a de
Merk
el
QUERATINOCI
TO

Representa el 90% de las clulas


epidrmicas.
Los queratinocitos forman las 4 capas de la
epidermis: capa basal, capa espinosa, capa
granulosa y capa crnea.
QUERATINOCITOS - CINTICA CELULAR

LA EPIDERMIS se mantiene gracias a la divisin


continua de las clulas de la capa basal, y van
ascendiendo hacia las capas exteriores. Al llegar a la
capa crnea pierden el ncleo, que se desprenden
continuamente de la superficie de la piel por
MELANOCITOS
ANTES DEBEMOS SABER.
EL COLOR DE LA PIEL SE DEBE A TRES FACTORES
BSICOS.

Uno es la acumulacin de carotenos, que aportan un color


amarillo o anaranjado.
Otro es el lecho vascular de la dermis que da la coloracin
rojiza, y cuando baja el flujo sanguneo ; la piel se torna
blanquecina.
El tercero es la presencia del pigmento, llamado melanina,
que se acumula en los queratinocitos de la piel.

Los queratinocitos carecen de la maquinaria celular


necesaria para fabricar este pigmento; es fabricado por
los melanocitos
MELANOCITOS
Se encuentran en
la capa basal de
la epidermis.
Permanecen en el
estrato basal sin
ascender a
estratos
superiores.
MELANOCITOS

Son clulas de
morfologa ms o
menos estrellada,
con mltiples
prolongaciones que
se introducen en
capas superiores
de la epidermis.
MELANOGNESIS

PROCESO DE FABRICACION DE LA MELANINA


LOS MELANOCITOS Fabrican la melanina y la acumulan en unos grnulos
denominados melanosomas.
Estos melanosomas son cedidos a los queratinocitos, por secrecin CITOCRINA
Los melanocitos suponen entre una de cada cuatro a diez clulas basales,
dependiendo de la regin del cuerpo, siendo ms numerosos en las mejillas,
frente y reas nasal, oral y genital
El nmero de melanocitos es similar en todas las razas
humanas, variando de unos a otros la capacidad de los
mismos para fabricar melanina en condiciones
determinadas de luz, as como el tamao de los
melanosomas (es decir, los individuos de raza negra no
tienen muchos ms melanocitos, sin embargo, en
determinadas condiciones, fabrican ms melanina, ms
melanosomas y melanosomas ms grandes.
QUERATINOCITO
PIGMENTADO

SECRECION
CITOCRINA

MELANOSOMAS

MELANOCITOS
Clula de Langerhans: 5%
Tienen la funcin de defensa
inmunolgica,
actan como clulas presentadoras de
antgenos
Clula de Merkel:
< 0.1%

Se localiza en la
capa basal, funcin
mecano-receptora.
Se asocia con las
terminaciones
nerviosas
intraepidrmicas,
formando el disco
tctil de Merkel.
CLULAS DE LA EPIDERMIS

QUERATINOCITO
S
90%

Epidermis
Formado por Clulas
Melanocitos
cuatro tipos Langerhans
5% de 5%
clulas
Clul
a de
Merk
el
<0.1
EPIDERMIS
QUERATINOCI QUERATINIZACIO
TO
N
MELANOCITO
MELANOGNESI
S
C.LANGERHAN
S
INMUNOLGICA
C.MERKEL
NEUROSENSORI
AL
EPIDERMIS
UNIONES INTERCELULARES

Desmosom
a
PENFIGO VULGAR
EPIDERMIS- DERMIS
UNIONES INTERCELULARES

Epidermis

Hemidesmoso
Membrana
ma
Basal

Dermis

La epidermis est separada de la dermis por la membrana basal,


constituyendo la unin dermo-epidrmica.
La epidermis y membrana basal se unen atravez de los hemidesmosomas.
PENFIGOIDE
AMPOLLAR
DERMIS
La dermis es la capa media de la piel.
Podemos encontrar FIBRAS (colgena, elsticas),
CLULAS (fibroblastos, mastocitos y macrfagos), VASOS
SANGUNEOS, NERVIOS Y LOS ANEXOS CUTNEOS
(folculos pilosos, glndulas sudorporas y sebces).

DERMIS
DERMIS
COMPARTIMIENTOS
PAPILA
R
DERMIS RETICUL
AR

Est formada por 2 capas:

La papilar, o dermis superior: es una zona superficial de tejido


conectivo que contacta con la membrana basal, cuyas fibras
colgenas y elsticas se disponen en forma perpendicular al
epitelio, determinando la formacin de papilas que contactan con
la parte basal de la epidermis. En este nivel encontramos
receptores de presin superficial o tacto (corpsculos de
Meissner).
La reticular, o dermis profunda: contiene la mayora de los
anexos de la piel. Est constituida por tejido conectivo con fibras
elsticas y colgenas que se disponen en todas las direcciones y
se ordenan en forma compacta, dando resistencia y elasticidad a
la piel.
Huellas Dactilares

EL ESTRATO BASAL FORMA LAS CRESTAS QUE SE


INTERCALAN CON LAS PAPILAS DERMICAS QUE EN LA
SUPERFICIE CUTNEA FORMAS LOS DERMATOGLIFOS O
HUELLAS DACTILARES
DERMATITIS DE CONTACTO DE MANOS
Y PERDIDA DE HUELLA DACTILARES
DERMIS .COMPOSICION
CELULAS fibroblastos
FIBRAS colgeno, elastina
SUSTANCIA FUNDAMENTAL O
MATRIZ EXTRACELULAR ac. hialurnico.

FUNCIONES
PROTECTORA
SOPORTE
DERMIS
El FIBROBLASTO es la clula ms abundantes
y tiene como misin la fabricacin de los
elementos fibrosos de la dermis,
especialmente las fibras de COLGENO.
Las clulas interactan con la matriz
extracelular, lo que produce notables efectos
sobre la arquitectura del tejido.
COLGENO
Es la protena ms abundante de la dermis
(20 a 30 % del total).
Formada por los fibroblastos y degradada
por las enzimas colagenasas.
Las fibras de colgeno son muy resistentes
y flexibles cuya funcin es dar firmeza a la
piel.
En el proceso de envejecimiento perdemos
gran parte del colgeno, su desaparicin
produce envejecimiento y flacidez.
Los Anexos de la Piel.
Los anexos de la
piel son :
a) El complejo
pilosebceo :
Folculo piloso
Glndula sebcea

Msculo erector
del pelo.
b) Glndula ecrina.
c) Glndula
apcrina
d) Uas
EL PELO
Los pelos son
filamentos de
queratina.
El pelo crece 1 cm.
por mes y tiene 3
fases: activacin y
crecimiento,
reposo, muerte y
caida.
Sindrome Mara Antonieta
GLNDULAS
SEBCEAS:

Son glndulas, cuyo
producto de secrecin
es una sustancia
grasosa llamada sebo,
que lubrica los pelos y
la superficie de la piel,
y les otorga
flexibilidad. Son
arracimadas Y
desembocan en un
folculo piloso.
GRANULOS DE FORDYCE
Glndulas sudorparas
Son glndulas tubulares, que forman un
glomrulo u ovillo en su extremo.
Hay dos tipos:
a) Ecrinas
Tienen como funcin controlar la temperatura.
Se encuentran localizadas en todo el cuerpo. Son
las responsables de la produccin de sudor, cuya
composicin es: agua y sales (ClNa, amonaco,
cido rico, urea y cido lctico).
b) Apocrinas
Se encuentran localizadas en regiones genitales
y axilas. Producen una secrecin que se
contamina fcilmente con bacterias y produce el
olor corporal caracterstico.
GLANDULA SUDORIPORA
ECRINA

Formadas por un glomrulo


exterior que desemboca en la
piel.
Funcin de termoregulacin.
EXISTE mayor cantidad en la
palma de las manos,
plantas de pies y la regin
de la cara.
Estasglndulasen total
eliminan ms de 1 litro de
sudor al da en condiciones
normales, aunque se pueden
llegar a excretar ms de 10
litros en situaciones extremas.
UAS
Formaciones epidrmicas
crneas situadas en la
cara dorsal de la tercera
falange de los dedos.
Son cuadrilteras, rosadas
y crecen constantemente
con un promedio 3 mm al
mes en manos y 1 mm
pies
La velocidad de
crecimiento se incrementa
con la temperatura
ambiental y como
resultado de traumas o de
onicofagia.
Tejido adiposo
Se encuentra por debajo
de la dermis.
Esta constituido por clulas
grasas o adpocitos.
Las clulas grasas se
agrupan en lobulillos que
estn separados por septos
de tejido conectivo, por
estos septos de tejido
conectivo pasan nervios,
vnulas, arterias y
pequeos vasos linfticos.

VASOS
Vasos: La piel recibe el riego sanguneo de
los vasos perforantes del tejido graso
subcutneo y msculo, formndose 2 plexos
vasculares intercomunicados entre si.
Un plexo vascular superficial localizado en
la porcin alta de la dermis reticular desde
el cual salenlas asas capilares que se
distribuyen en la dermis papilar.
Un plexo vascular profundo localizado a
nivel de la unin dermo-hipodrmica.
El flujo sanguneo cutneo es de gran
importancia en la termoregulacin.
Plexo vascular
superficial

Plexo vascular
profundo
FUNCIONES DE LA PIEL
Proteccin. Barrera cutnea.
Relacin.
Regulacin corporal.
Metabolismo
Proteccin- Barrera
cutnea
Es la funcin ms
evidente, ya que la piel
supone una barrera que
separa el interior de
nuestro cuerpo del
exterior.
La piel nos protege de
todo tipo de agresiones
exgenas, frente a
agentes mecnicos,
fsicos, qumicos,
biolgicos .
CAPA CORNEA
ENVOLTURA PROTECTORA
MULTIPLES FUNCIONES

Rigidez y flexibilidad

Impermeable a los fluidos internos y


externos

Oponerse a la penetracin de
molculas externas
Relacin
En la piel se encuentra el sentido del
tacto, por lo cual es un rgano de
recepcin de estmulos del exterior.

Por la piel recibimos sensaciones de


tacto, presin, temperatura (fro y
calor), dolor, etc.
Regulacin corporal
La piel controla tres aspectos
bsicos de la homeostasis:
La temperatura
El equilibrio hdrico y
El volumen de sangre circulante
Metabolismo
La piel posee varias funciones
relacionadas con el metabolismo
general del cuerpo:

Sntesis de vitamina D
Funcin endocrina
Funcin excretora
Metabolismo

Sntesis de Vitamina D
La vitamina D, se encarga de la absorcin
y metabolismo del calcio y fsforo, se
sintetiza a partir de un derivado del
colesterol, por la accin sobre este de la
radiacin ultravioleta.
Metabolismo
Funcin endocrina
La piel acta como receptor de muchas
hormonas y es en la piel donde muchas se
modifican, generndose las hormonas
realmente activas; por ejemplo, a la piel llega
la testosterona, que es la hormona sexual
masculina, pero que presenta muy poca
actividad biolgica y en la piel se transforma,
por la accin del enzima 5-reductasa, en
la DHT (dihidrotestosterona), que es la
hormona realmente activa.
Metabolismo
Funcin excretora
Mediante el sudor puede excretarse
y por lo tanto eliminarse, sustancias
txicas y de desecho como la urea y
el cido rico a sustancias txicas
ingeridas del exterior, como restos
de medicamentos.
Metabolismo
Funcin inmunolgica
La piel es el primer rgano que suele
recibir a los agentes externos
invasores; por eso tiene muy
desarrollado el sistema
inmunolgico.
La respuesta inmunolgica comienza
en la epidermis, pero se lleva a cabo
sobre todo en la dermis.
Divisin celular y cintica de la
epidermis
La epidermis descama de forma
continua perdiendo capas ms
superficiales.
Esta descamacin es compensada
por la proliferacin continua del
estrato inferior, el estrato basal, que
va generando clulas que pasan a
estratos superiores.
Divisin celular y cintica de la
epidermis
Las nicas clulas de la epidermis
proliferativas, se encuentran en el
estrato basal. Y no todas las clulas
del estrato basal estn en estado
proliferativo de forma continua; de
hecho se calcula que alrededor del 60
% de las clulas basales estn activas
en un momento dado y el resto slo
se activara si resultase indispensable
Divisin celular y cintica de la
epidermis
El tiempo medio de
reposicin o
turnover es de unos
14 das.
Una vez llega a
estratos superiores,
se mantienen un
tiempo adheridas
hasta su eliminacin
final, este tiempo
ronda los catorce
das.
Diferenciacin celular y
queratognesis.
Durante el proceso de ascensin por la epidermis, los
queratinocitos van sufriendo una serie de cambios
morfolgicos y llenndose de una protena fibrilar
endurecedora denominada queratina.
El cambio morfolgico ms importante es el
aplanamiento del queratinocito en su ascenso.
En los estratos basal y espinoso son clulas poligonales,
cuboideas; en los estratos superiores se van aplanando
hasta constituir una clula totalmente aplanada en el
estrato lcido y crneo.
El proceso ms caracterstico es la queratognesis,
la fabricacin de queratina por parte del
queratinocito.
Diferenciacin celular
y queratognesis
ICTIOSIS
La queratina
La queratina es una protena fibrilar
constituida por fibras helicoidales
trenzadas.
QUERATINA

Es rica en un aminocido
denominado cistena, que
contiene azufre; este azufre es
importante ya que forma puentes
disulfuro entre dos aminocidos
de cistena (formando lo que se
denomina cistina) de dos
cadenas trenzadas. Es una forma
de estabilizar la queratina y
endurecer el trenzado (evitan que
las cadenas se separen unas de
La queratina
En el ser humano existen dos grandes tipos de
queratina.
La queratina blanda, pobre en azufre y rica
en queratohialina; esta queratina aparece en
la piel.
La queratina dura, pobre en queratohialina y
rica en azufre (por lo tanto, presenta
abundantes enlaces disulfuro, con lo que el
trenzado es mucho ms resistente).Esta
queratina constituye los anexos cutneos
fuertemente cornificados, es decir, pelos y uas.
EMIOLOGIA DE LA PIE
HCLINICA DERMATOLOGICA
I. Impresin clnica inicial
II. Historia mdica previa
III. Examen fsico cutneo
A. Identificar las lesiones primarias
B. Identificar las lesiones secundarias
C. Identificar los patrones
morfolgicos
D. Identificar los patrones de
distribucin
E. Identificar causas etiolgicas
IV. Examen fsico general
VI. Estudios Complementarios
SIONES ELEMENTAL
EN DERMATOLOGIA
LESIONES ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIAS
Mcula
Ppula
Ndulo
Placa
Vescula
Pstula
Ampolla
Habn
MACULA

Lesin plana,
coloreada,
< 1cm de dimetro.
No est elevada.
Por ejemplo las pecas.
MCULA
PPULA

Lesin pequea,
slida,
< de 1cm de
dimetro
Est elevada sobre la
superficie de la piel y
es
palpable.
Por ejemplo los
comedones del acn.
PPULA
NDULO
Lesin profunda en la piel, que se palpa
pero es difcil de ver. Por ejemplo el quiste
epidrmico.
Nodulo
PLACA
Lesin grande (>1
cm) elevada, de
superficie plana, de
bordes netos (ej.
psoriasis) o
confundirse con la
piel adyacente.
(dermatitis
eccematosa)
PLACA
VESCULA

Lesin pequea,
llena de lquido, <
1cm de dimetro.
Elevada sobre la
superfcie de la
piel, ejemplo el
herpes simple
VESICULA
PSTULA

Vescula llena de
pus (neutrfilos).
Si esta en relacin
al folculo piloso se
le llama foliculitis.
PSTULA FOLICULITIS
AMPOLLA

Lesin grande,
llena de lquido, >
1cm de dimetro.
Por ejemplo el
penfigoide.
HABN
Ppula o placa
eritematosa,
elevada, bien
delimitada, que
habitualmente se
debe a edema
drmico de corta
duracin.
Ejemplo la
urticaria.
LESIONES ELEMENTALES

Lesiones secundarias
Escama
Escara
Costra
Erosin
Fisura
Ulceracin
Cicatriz
Esclerosis
Liquenificacin
Atrofia
Costra Concreciones de
serosidad, pus, sangre y
detritus dermo-epidrmicos o
sus combinaciones

Escama
Desprendimiento en bloque de la
capa crnea.
.
Escara
Desprendimie
nto en bloque
de tejido
muerto o
necrtico,
deja
ulceracin.
Ej.:
Gangrena.
lcera
Prdida de sustancia,
hay prdida de
continuidad de la piel.
Es profunda llega ms
all de la epidermis.
Deja cicatriz
Fisura: grieta o
rajadura de la piel,
generalmente son
lineales y dolorosas
Erosin :Defecto
epidrmico. Fcil
regeneracin.
No deja cicatriz
Cicatriz
Reparacin fibrosa de prdida
de continuidad en piel.

Puede ser:
Atrficas
Planas
Hipertrficas: Aumenta
da de tamao pero no
sobrepasa los lmites
que
le dio origen.
Queloide: Sobrepasan
los lmites del defecto
original.
Esclerosis
Endurecimiento parcial o
total de la piel.
La piel se ve lisa,
brillante, hipo o
hiperpigmentada y esta
dura.
Liquenificacin: expresin clnica del engrosamiento de la
piel, se caracteriza clnicamente por la prominencia de las
estras o surcos que normalmente la cubren.
Atrofia
Adelgazamiento de
la piel por
disminucin en el
nmero y/o tamao
de las clulas que lo
constituyen.
La piel se observa
lisa, brillante, no hay
vello.
Verrugosidad
Hiperqueratosis
(aumento de
capa crnea).
Ej. Verrugas
vulgares
LESIONES ELEMENTALES SEGN SU APARICIN

Slidas
Mcula
Ppula
Tumor
Tubrculo
Roncha
Primarias
Lquidas
Vesculas
Ampolla
Pstula
Quiste

Destinadas a eliminarse
Escama
Escara
Costra

Soluciones de continuidad
Secundarias Erosin
Fisura
Ulceracin

Procesos reparadores o Hiperplasia


Cicatriz
Liquenificacin
Esclerosis
INFORMACIN BSICA QUE DEBE CONTENER
LA DESCRIPCION DE UNA DERMATOSIS

TIPO DE LESION ELEMENTAL


FORMA
TAMAO
CONTORNO (regula /irregular)
LMITES (netos/difusos)
COLOR
CARACTERISTICAS DE LA SUPERFICIE
CONSISTENCIA AL TACTO
LOCALIZACIN
DISPOSICIN
DISTRIBUCIN
PATRONES DE DISPOSICIN DE LAS
LESIONES CUTNEAS
PATRONES DE
DISTRIBUCION
LOCALIZADO
REGIONAL
GENERALIZADO
UNILATERAL O BILATERAL
SIMTRICO/ASIMTRICO
AREAS EXPUESTAS
AREAS CUBIERTAS
AREAS SOMETIDAS A
PRESION
AREAS SOMETIDAS A
TRAUMATISMOS
AREAS INTERTRIGINOSAS
SUPERFICIES DE FLEXION
O EXTENSION
FOLICULAR
ALEATORIO