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DERMATOSIS

AMPOLLARES
WINSTON MALDONADO GARCIA
MEDICO DERMATLOGO
DERMATOSIS
AMPOLLARES
El diagnstico de las dermatosis ampollares
depende de un correlato clnico, histolgico y
de inmunofluorescencia.
La biopsia debe de ser de una ampolla
temprana.
La biopsia debe de comprender ampolla y
piel adyacente.
MECANISMO
S
Edema intercelular
(espongiosis).
Edema intracelular
(balonamiento).
Acantolisis.
Espongiosis y balonamiento
compromete el estrato espinoso.

Acantolisis puede comprometer todos los


niveles pero la separacin ocurre en la
epidermis muy superficial (subcorneal), o
muy
profunda (suprabasal).
DERMATITIS
AMPOLLARES
1. SUBCORNEAL.

2. INTRAESPINOSO.

3. SUPRABASAL.

4. SUBEPIDRMICAS
SUBCORNEA
L
SUBCORNEAL

Pnfigo foliceo.
Sindrome de piel escaldada
estafiloccica.
Imptigo ampollar.
PENFIGO FOLIACEO

Formacin de ampollas a nivel subcorneal


y granulosa con clulas acantolticas .

Infiltrado inflamatorio de linfocitos,


histiocitos, eosinfilos y a veces neutrfilos.

Edema de la dermis papilar.


PENFIGO FOLIACEO
AMPOLLA
SUBCORNEAL

PENFIGO
FOLIACEO
CELULAS
ACANTOLITICAS

PENFIGO
FOLIACEO
SINDROME DE PIEL
ESCALDADA ESTAFILOCOCICA

Formacin de ampollas a nivel


subcorneal y granulosa con
clulas acantolticas .
Infiltrado inflamatorio de
linfocitos, histiocitos, y
neutrfilos.
En imptigo se evidencian
bacterias y mayor infiltrado.
SINDROME DE
PIEL ESCALDADA
ESTAFILOCOCICA
SINDROME DE PIEL
ESCALDADA ESTAFILOCOCICA
INTRAESPINOSA
INTRAESPINOSA

Infecciones por herpesvirus.


Dermatitis espongitica.
INFECCIONES POR
HERPESVIRUS
Vesculas intraepidrmica conteniendo
clulas acantolticas.
Clulas gigantes epiteliales
multinucleadas, algunas acantolticas
dentro de la vesculas.
Clulas espinosas balonadas con
ncleos con acentuacin perifrica
del nucleoplasma.
INFECCIONES POR
HERPESVIRUS
MARGINACI
N DE
CROMATINA

CELULAS
MULTINUCLEAD
AS

INFECCIN POR
HERPES VIRUS
DERMATITIS
ESPONGITICAS
Espongiosis marcada pueden formar
microvesculas o a veces vesiculas
apreciables clinicamente por ejemplo:
dermatitis de contacto, dishidrosis.
DERMATITIS
ESPONGITICA
S
DERMATITIS
ESPONGITICA
SUPRABASAL
SUPRABASAL
Pnfigo Vulgar.

Pnfigo Vegetante.

Pnfigo Benigno Familiar (enfermedad de Hailey-


Hailey).

Queratosis Folicular (enfermedad de Darier).

Dermatosis Acantoltica Transitoria (enfermedad de


Grover).
PENFIGO VULGAR
Vescula suprabasal con queratinocitos
acantolticos.

Clulas basales en pila de lpidas unidas a la


dermis papilar.

Compromiso de anexos.

Infiltrado inflamatorio superficial de linfocitos,


histiocitos eosinfilos y nmero variable de
neutrfilos.
PENFIGO VULGAR
CELULAS
ACANTOLITICAS

HILERA DE
LAPIDAS

PENFIGO
VULGAR
ACANTOLISIS
SUPRABASAL

PENFIGO
VULGAR
COMPROMIS
O ANEXIAL

PENFIGO
VULGAR
PENFIGO VEGETANTE

Separacin suprabasal en la epidermis y sus


anexos.
Abscesos intraepidrmicos compuestos de
eosinfilos.
Clulas acantolticas en hendiduras
suprabasales y dentro de abscesos eosinoflicos.
Hiperplasia epidrmica.
Infiltrado inflamatorio de linfocitos, histiocitos,
eosinfilos, y a veces neutrfilos.
PENFIGO VEGETANTE
HIPERPLASIA
EPIDERMICA

ABSCESOS
EOSINOFILIC
OS

PENFIGO
VEGETANTE
CLULAS
ACANTOL
TICAS

EOSINFI
LOS
PENFIGO BENIGNO FAMILIAR
(ENFERMEDAD DE HAILEY-HAILEY)

Acantolisis extensa en toda la


epidermis, pared de ladrillos
dilapidados.
No compromete anexos.
Hiperplasia epidrmico.
Infiltrado inflamatorio perivascular
superficial linfohistiocitario.
ENFERMEDAD
HAILEY
HAILEY
ACANTOLIS
IS
EXTENSA

HAILEY-HAILEY
QUERATOSIS FOLICULARES
(ENFERMEDAD DE DARIER)
Hendiduras suprabasales focales.

Clulas disqueratsicas acantolticas en los


estratos espinosos y granular (cuerpos redondos)
y clulas cornificadas paraqueratsicas(granos).

Paraqueratosis focal vertical sobre las hendiduras


suprabasal.

Infiltrado perivascular superficial linfohistiocitario.


QUERATOSIS FOLICULARES
(ENFERMEDAD DE DARIER)
GRANO
S
CUERPOS
REDONDOS

ENFERMEDAD
DE DARIER
DERMATOSIS ACANTOLITICA TRANSITORIA
(ENFERMEDAD DE GROVER)

Cambios focales y mixtos de:


Espongiosis.
Tipo pnfigo vulgar.
Tipo Darier.
Tipo Hailey-Hailey.
QUERATOSIS
FOLICULARES
(ENFERMEDAD DE
DARIER)
SUBEPIDERMICAS
SUBEPIDRMICAS

Las dermatosis ampollares


subepidrmicas se diferencian
por el tipo de infiltrado.
SUBEPIDRMICAS

Poca o sin inflamacin.


Infiltrado linfohistiocitario.
Predominantes eosinfilos.
Predominantes neutrfilos.
SIN INFLAMACION

Epidermolisis Bulosa.
Porfiria Cutnea Tarda.
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR
CONGNITA

Ampolla subepidrmica.
Poco o sin infiltrado inflamatorio.
EPIDERMOLISIS
AMPOLLAR CONGNITA
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR
CONGNITA
PORFIRIA CUTNEA
TARDA
Ampolla subepidrmica.
Sin infiltrado inflamatorio o infiltrado
inflamatorio linfohistiocitario superficial escaso.
Preservacin de la papila dermal.
Material eosinoflico homogeneo alrededor
de los capilares y vnulas.
Material eosinoflico en la epidermis (Cuerpos
caterpillar).
Material elasttica en abundante en dermis
superficial.
PORFIRIA CUTNEA
TARDA
CUERPOS
CATERPILLAR

PAPILA
CONSERVADA

MATERIAL
EOSINOFLICO
PERIVASCULAR
PORFIRIA CUTNEA
TARDA
INFILTRADO
LINFOHISTIOCITARIO
Eritema multiforme.
Necrlisis epidrmica txica.
Liquen plano ampollar.
ERITEMA
MULTIFORME
Ampolla subepidrmica.
Queratinocitos necrticos en la unin
dermoepidrmica y diseminados en la
epidermis, y a veces necrosis epidrmica
confluente.
Edema intracelular y extracelular.
Edema en la dermis papilar.
Eritrocitos extravasados.
Infiltrado inflamatorio linfohistiocitario
perivascular superficial
NECROLISIS
EPIDERMICA TOXICA
Ampolla subepidrmica.
Queratinocitos necrticos individuales ,
ocasionalmente necrosis confluente.
Infiltrado perivascular superficial
linfohistiocitario escaso
NECROLISIS
EPIDERMICA TOXICA
NECROSIS CONFLUENTE

ESCASA
INFLAMACIN

NECRLISIS EPIDERMICA
TOXICA
LIQUEN PLANO
AMPOLLAR
Ampolla subepidrmica.
Hiperplasia epidrmica irregular.
Hipergranulosis.
Ortoqueratosis compacta.
Infiltrado inflamatorio linfohistiocitario
perivascular superficial denso en
banda.
LIQUEN PLANO
AMPOLLAR
PREDOMINANTES
EOSINOFILOS
Penfigoide ampollar.
Herpes gestationis.
Reacciones a artrpodos.
PENFIGOIDE
AMPOLLAR
Ampolla subepidrmica conteniendo
eosinfilos.
Papila dermal bien preservada.
Edema de la dermis papilar.
Infiltrado linfohistiocitario perivascular
superficial moderadamente denso con
numerosos eosinfilos.
PENFIGOIDE
AMPOLLAR
PENFIGOIDE
AMPOLLAR
EOSINFILOS

PENFIGOIDE
AMPOLLAR
EOSINFILOS

PENFIGOIDE
AMPOLLAR
ESPONGIOSIS
EOSINOFILICA

PENFIGOIDE
AMPOLLAR
HERPES GESTATIONIS

Ampolla subepidrmica.
Vesculas intraepidrmicas espongiticas
ocasionales.
Alteracin vacuolar de la unin
dermoepidrmica.
Edema de la dermis papilar.
Infiltrado linfohistiocitario perivascular
superficial y a veces profundocon numerosos
eosinfilos, y raros neutrfilos.
Abscesos eosinoflicos en la dermis papilar.
HERPES
GESTATIONIS
HERPES
GESTATIONIS
EOSINFILOS

HERPES
GESTATIONIS
PREDOMINANTES
NEUTROFILOS
Dermatitis herpetiforme.
Enfermedad ampollar de la infancia/ Ig
A lineal.
Lupus eritematoso ampollar.
Penfigoide cicatricial.
DERMATITIS
HERPETIFORME
Ampolla subepidrmica.
Neutrfilos y polvo nuclear en las
papilas drmicas.
Edema de la dermis papilar.
Infiltrado inflamatorio perivascular
superficial linfohistiocitario con
neutrfilos.
DERMATITIS
HERPETIFORME
DERMATITIS
HERPETIFORME
MICROABSCE
SO PAPILAR

DERMATITIS
HERPETIFORME
ENFERMEDAD AMPOLLAR DE
LA INFANCIA/IGA LINEAL

Ampolla subepidrmica.
Neutrfilos en la dermis papilar.
Infiltrado inflamatorio perivascular
superficial con neutrfilos.
Microabscesos papilares ms extensos
que en dermatitis herpetiforme.
ENFERMEDAD AMPOLLAR DE
LA INFANCIA/IGA LINEAL
MICROABSCE
SO PAPILAR

DERMATOSIS IGA
LINEAL
LUPUS ERITEMATOSO
AMPOLLAR
Ampolla subepidrmica.
Neutrfilos en la dermis papilar.
Infiltrado inflamatorio perivascular
superficial o superficial y profundo con
neutrfilos.
Mucina abundante entre los haces de
colgeno.
LUPUS ERITEMATOSO
AMPOLLAR
LUPUS AMPOLLAR
NEUTRFILOS

LUPUS AMPOLLAR
PENFIGOIDE
CICATRICIAL
Ampolla subepidrmica.
Neutrfilos en la dermis papilar y
lmina propia.
Infiltrado linfohistiocitario perivascular
superficial con neutrfilos y raros
eosinfilos.
PENFIGOIDE
CICATRICIAL
FIBROSI
S

PENFIGOIDE
CICATRICIAL
EPIDERMOLISIS
AMPOLLAR ADQUISITA
Ampolla subepidrmica.
Dermatitis perivascular superficial con
neutrfilos. A veces predominan los
eosinfilos.
A veces puede presentarse con escaso
infiltrado.
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR
ADQUISITA
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR
ADQUISITA
GRACIA
S