Tehnica alaptarii la san; pozitionare,

aplicare. Metode de estimare a

alimentarii adecvate la san.
 POZIIONAREA LA
SN
Principii:
Mama trebuie s se aeze confortabil, cu spatele i
braul pe care ine copilul, bine sprijinit!!! (oboseala
inhib reflexul de ejecie al laptelui)
Copilul trebuie aezat ntr-o dung cu faa spre sn,
urechea, umerii , oldul s fie ntr-o linie, paralel cu
mama,
 ct mai aproape de mam, ct
mai mult din corpul copilului
s ating corpul mamei

se duce copilul la sn nu snul

la copil(snul i capul
copilului trebuie s fie la un
nivel)
Poziie corect Poziie incorect
 Mama trebuie s:

susin snul sub form de C (C-holder) sau U (U

holder)- policele deasupra (s nu apese prea tare) i
mai deprtat de areol iar restul degetelor susinnd
snul, astfel face posibil ca bebeluul s ia ct mai mult
din areol n gur;
n timpul suptului este bine ca mama s-i susin n
continuare snul. (nu face ran)!!!
C holder U holder V holder (nu se mai recomanda)
 Susinerea snului n condiii speciale
-dac mamelonul este ombilicat sau retractat se
recomand susinerea snului sub form de sandwich)
din poziia - C policele i restul degetelor se apropie n
aa fel nct areola devine oval apoi cu degetele apas
spre peretele toracic, apsnd mai mult cu policele
pentru a iei mamelonul.
 n cazul copilului prematur trebuie susinut
att brbia copilului, ct i snul (poziia
Dancer)
 ATAAREA COPILULUI LA SN

- mamelonul trebuie s fie vis-a-vis de nasul copilului

*mama atinge buzele copilului cu mamelonul

*ateapt pn acesta
deschide gura mare.
*apropie repede copilul de sn (inndu-l de umeri i
ceaf)

*poziioneaz buza de jos a copilului sub mamelon astfel

nct brbia s ating snul.
 i introduce mamelonul n gur, ct mai adnc, n aa
fel ca buza inferioar a copilului s fie rsfrnt i s
ating snul ct mai departe de baza mamelonului
 *astfel mamelonul este proiectat spre palatul copilului, iar
brbia copilului atinge snul.
*copilul trebuie s cuprind ct mai mult din areol n gur (nu
numai mamelonul) mai ales partea de jos, astfel c dac se vede o
parte din areol, acesta s fie deasupra buzei superioare a
copilului i nu sub buza inferioar.
*mama cnd i scoate mamelonul din gura copilului, i-l scoate
bgnd mai nti un deget n gura copilului.
 ATAAREA LA SN N SITUAII PARTICULARE
n cazul mameloanelor ombilicate plate sau scurte se
recomand tehnica de ataare Brush Down.

a. cu brbia copilului ndreptat spre sn i mamelonul vis- a-vis de nasul copilulu atinge brbia i buza inferioar cu partea
de jos a snului.

b.ateapt pn copilul deschide mare gura i limba este jos.

c. rapid i ferm se aduce copilul la sn mpingndu-l n partea de jos a snului.

d. atinge cu buza inferioar punctul de contact din sn i
mpinge buza inferioar i brbia n sn.

e. mamelonul perie
gura sub buza de sus i se rsucete napoi spre
jonciunea dintre palatul dur i moale.
 f. aceast poziie aeaz bine limba copilului sub sn ,
copilul poate forma vacuumul i ncepe suptul; cnd este
necesar cu policele sau un deget se ajut plierea
mamelonului sub buza i gingia superioar.
 POZIII DE
ALPTARE
POZIII CLASICE
Poziia culcat

Poziia n ezut
ALTE POZIII

Poziia sub brat

Poziia pe spate
 Poziia fa n fa pentru copiii cu defecte ale cavitii
bucale

Poziia invers
 EVALUAREA UNUI
SUPT:

* Observarea snului i a
mamelonului
 Observarea snului i a
mamelonului

n mod normal:

snul nu este foarte congestionat sau rou

mamelonul nu are fisuri, este ieit n relief (nu plat sau ombilicat) i este protractil la
testul ciupitului

Testul ciupitului (Pinch Test)

este rugat mama sa-l efectueze sau examinatorul i cere voie
se spal pe mini
se aeaz degetul arttor i degetul mare la baza mamelonului, se apropie degetele
unu spre cellalt prinznd mamelonul apoi rapid i se d drumul mamelonului ;
 mamelonul normal trebuie
sa ias n afar dup
stimulare (protractil).

- mamelonul plat sau

ombilicat (poate s arate
ca unul normal fr
stimulare) se retract .
(minim, moderat, sever)
 mamelon de aspect normal

mamelon ombilicat dup

stimulare

mamelonul cu aspect plat sau ombilicat la

prima vedere uneori poate deveni
protractil dup stimulare.
 Verificarea poziiei i atarii corecte la sn
Poziie confortabil a mamei(spatele i braul mamei pe care ine copilul bine sprijinit)
Copilul ntors cu tot corpul ctre mam,cu capul, umerii i oldul ntr-o linie (aezat ntr-o dung),
susinut dup ceaf i umeri (nu dup cap)
Corpul copilului s ating corpul mamei pe o suprafa ct mai mare (piept la piept)
Capul copilului s fie la un nivel cu snul,
mamelonul vis-a-vis de narinele copilului
Mama s-i ating uor buzele copilului cu snul, pn i deschide larg gura,limba s fie jos
Copilul se aduce la sn, nu snul la copil;
Se direcioneaz buza inferioar a copilului sub mamelon
Copilul trebuie s prind ct mai mult din areol;
Buza inferioar s fie rsfrnt,limba scoas peste gingia inferioar nconjoar snul;
Brbia s ating snul; Nrile s rmn libere
Ritmul rapid de supt de la nceput se ncetinete; Suge ncet i profund, cu pauze lungi;
Se aude cum nghite n ritm regulat; Suptul nu este zgomotos (upit);
Nu se nfund obrazul n timpul suptului.
Mama nu acuz durere la nivelul mamelonului n timpul suptului.
Snul are form rotund i areola se vede deasupra gurii copilului
.Snii rmn moi dup alptare.(nu este valabil pentru colostru)
Copilul las singur snul.
 Semnele unei atarii incorecte:

Supt zgomotos sau buze strnse n timpul suptului, obraz

nfundat
Brbia copilului nu atinge snul, buza inferioar curbat interior
Sn deformat n timpul suptului se vede areola sub buza
inferioar a copilului
Durere n sn sau n mamelon
Capul copilului deprtat de corpul mamei
Mama aplecat peste copil
Supt n ritm rapid

forma normal n timpul suptului indicat de linia ntrerupt

MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI (scoruri de
ataare la sn).

I. SAIB - Sistematic Assesment of the Infant at Breast

(observarea sistematic a copilului la sn):
A fost desemnat pentru observarea suptului imediat postpartum i
este util ca indicator al poziionrii i atarii corecte dar nu d
indicii despre rspunsul copilului de a fi gata pentru supt i dac
se alimenteaz adecvat.
Aliniere (alignment) - alinierea corpului copilului
Prinderea areolei
Compresia areolei
Deglutiie auzibil
II. MBA Mother - Baby Assessment for Breastfeeding
(observarea mamei i copilului pentru alptat).

D indicii att despre poziionare, atare la sn ct i despre semnalmentele

copilului de a fi gata de supt, despre eficiena suptului, include i observarea
mamei i ofer o metod de notare asemntoare scorului Apgar (maximum 2
puncte ), fiind util penru evaluarea primelor supturi..
1.Semnalizare - semne care arat c mama i copilul sunt gata de alptat.
2.Poziionare mama aeaz copilul corect, copilul caut snul, deschide
gura.
3.Fixare (ataare la sn) - mama trage copilul la sn, copilul prinde corect
snul.
4.Transferul laptelui - semnele reflexului de ejece al laptelui, deglutiia
copilului.
Mama Copilul Ajutor
0 sau 1 0 sau 1 x (dac necesit)
5.Terminarea suptului mama isi simte snii moi, copilul las snul i e
0 sau 1 0 sau 1
relaxat.
0 sau 1 0 sau 1

0 sau 1 0 sau 1

0 sau 1 0 sau 1
 III. IBFAT - Infant Breastfeeding Assesment Tool (instrument
de observare al alptrii sugarului)
A fost desemnat pentru observarea suptului n primele zile dup
natere. Include observarea copilului de a fi gata pentru supt,
cutarea snului, ataarea la sn, comportamente de supt dar
presupune cooperare ntre mama i cadrul medical bazndu-se
pe ntrebri adresate mamei. Sunt 6 ntrebri i 4 rspunsuri
posibile. Se noteaz rspunsul la ntrebrile 2, 3, 4 i 5, la fiecare
ntrebare cu 0 pn la 3, obinnd un scor maxim de 12 puncte.
1.Cnd ai ridicat copilul pentru supt el/ea a fost:
a) dormea adnc; b) somnoros; c) treaz i linitit; d) plngea;

2.Pentru a lua copilul la alptat dvs. sau asistenta trebuia s:

a) punei copilul la sn fr efort; b) stimulat uor c) stimulare viguroas; d) nu putea fi
trezit
3 2 1 0
3. Cnd copilul a fost aezat lng sn :
a) a cutat snul -3 b) a avut nevoie de incurajare-2
c) reflex de cutare a snului slab i cu ncurajare-1 d) nu ncerca s caute snul-0

4.Ct timp a trecut de cnd ai pus copilul la sn pn a prins snul i a nceput s sug?
a) a nceput s mnnce imediat (0 3min); b) 3 10 min.; c) peste 10 min.; d) n-a mncat;
3 2 1 0
5.Care din urmtoarele fraze descrie cel mai bine comportamentul de supt al copilului?
a) nu suge; b) suge slab; c) suge bine dar trebuie ncurajat; d) suge bine la unul sau
ambii sni;
3 2 1 0
6. Cum v simii n legtur cum a mncat copilul?
a) foarte mulumit; b) mulumit; c) rezonabil; d) nemulumit;
IV. B-R-E-A-S-T Observation Form (formular pentru
observarea suptului)

A fost desemnat pentru a ajuta cadrele medicale s nvee cum s observe un

supt. Studiaz 6 elemente i indic semnele favorabile ct i posibile probleme
pentru fiecare. Nu pune diagnosticul tuturor dificultilor n alptare dar ajut
pentru screeningul mamelor care necesit urmrire atent (scor sczut pe
formular, copil care nu crete expl. pentru c termin rapid suptul, n 3 4 min.,
care nu permite preluarea laptelui gras, din urm). Cele 6 elemente sunt:
B - body position (poziia corpului);
R - responses of baby and mother (rspunsul copilului i al mamei);
E - emotional bonding (relaia emoional);
A - anatomy and condition of breast and nipple (anatomia i starea snului i a
mamelonului);
S - sucking (suptul);
T time spent sucking (timpul petrecut la supt);

Formularul pentru observarea alimentaiei naturale (B-r-e-a-s-t Observation Form)
Semne c alptarea decurge bine.
B (Body pozition). Poziia corpului:
Mama relaxat i se simte confortabil. Corpul copilului aproape, cu faa la sn.
Capul i corpul copilului aliniate. Brbia copilului atingnd snul.
Fundul copilului sprijinit (la nou-nscui).
R (Responses of baby and mother). Rspunsuri:
Copilul se ntinde dup sn dac i e foam Copilul caut snul (nn).
Copilul exploreaz snul cu limba. Copilul calm i vioi la sn. Copi;lul rmne
aezat la sn. Semne ale ejeciei laptelui.
E (Emotional bonding). Relaia emoional:
Copilul inut sigur, cu ncredere.
Atenie frontal a mamei.
Frecventa atingere din partea mamei.
 A (Anatomy and condition of the breast and nipple).
 V. LATCH Tool (instrumentul LATCH)
Este o diagram care permite observarea mamei i
copilului n timpul alptrii i identific ariile unde este
necesar intervenia. Noteaz fiecare component a
alptrii (5) cu note ntre 0 2 obinnd un scor
asemntor cu scorul Apgar.
L - latch (ataare);
A - audibile swallowing (deglutiie auzibil);
T - type of nipple (tipul de mamelon);
C - comfort of breast nipple (starea mamelonului);
H hold (poziionare);
Metodele de estimare a alimentaiei
adecvate a copilului
1.Semnele alimentaiei adecvate la sn n prima lun de
via
- Glutiia auzit n timpul suptului
- Scutece umede mai multe de 6 n 24 ore
- Scaun fiziologic ( de regul dup fiecare alimentaie)
- Starea snului comparativ gol dup alimentare
- Starea satisfctoare a copilului ntre perioadele de
alimentare
- Adaosul n mas 18-30 g/zi sau 125-210 g/sptmn
 2.Simtomele foamei copilului sugar
- Curba ponderal plat
- Miciuni rare
- Schimbri ale scaunului (constipaii sau diaree, scaun
instabil )
- Copilul este nelinitit, agitat
- Copilul suge degetele
 3.Semne care indic c greutatea copilului nu crete suficiente
de repede
- Ctigul n greutate este sub18 g/zi i la 3 sptmni nu a
recuperat greutatea sa de natere
- Pare somnolent , are un plns slab sau scncit i doarme mult
- Poate avea urinri reduse, concentrate, sau o eliminare urinar
normal
- Are scaun des, sau nu-l are deloc
- Poate suge incontinuu - Poate avea privirea anxioas i piele cu
riduri pe tot corpul.
4.Aprecierea alimentaiei copilului
Eficiena alimentaiei se estimeaz prin aprecierea urmtoarelor indici:
- starea general a copilului
- dinamica indicilor dezvoltrii fizice (masa, talia),
- nivelul dezvoltrii neuropsihice
- nivelul morbiditii prin aprecierea indicelui sntii
- rezulatele analizelor de laborator (hemoglobina, proteinograma,
imunograma, ionograma, echilibrul acido-bazic al sngelui).