Cetoacidosis Diabtica y

Sndrome Hiperosmolar

Docente: Dra. Lck

Interno de la Rosa.
 Introduccin
La cetoacidosis diabtica (CAD) y el
estado hiperosmolar hiperglicmico
(EHH) son dos dsequilibrios
metablicos diferentes.
Se manifiestan por deficiencia de
insulina y e hiperglicemia intensa.
Son entidades similares pero con
mecanismo fisiopatolgico distinto.
 Introduccin

EHH: dficit de insulina que da lugar

a deshidratacin.
CAD: dficit de insulina en la que
est incrementada la produccin
cuerpos cetnicos.
 Epidemiologa
CAD es ms comn en menores de
65 aos.
EHH es ms comn en pacientes
mayores de 65 aos.

CAD mortalidad 1-7%.

SHHNC mortalidad 5-20%
 Etiopatogenia
CAD es el resultado de un dficit de
insulina con un exceso de hormonas
contra reguladoras (glucagn,
catecolaminas, cortisol y hormonas del
crecimiento).
La CAD es un estado en que las clulas no
pueden utilizar la glucosa y los
mecanismos homeostticos producen una
gran cantidad de glucosa, cetonas y
cidos grasos.
Etiopatogenia
 Etiopatogenia
Por lo tanto en la CAD la
hiperglicemia es el resultado de:
-Aumento de la gluconeognesis
-Aumento de la glucogenolisis
-La reduccin la utilizacin de glucosa por el
hgado, msculo y grasa.
 Etiopatogenia
La CAD es el resultado de un notable
incremento de los cidos grasos
libres procedente de los adipocitos.
Desplazamiento hacia la sntesis
heptica de los cuerpos cetnicos.
 Etiopatogenia
SHH:
En el SHH la patogenia es similar a la CAD. LA
DIFERENCIA ESTA DADA POR LA
INSULINOPENIA RELATIVA, hay insulina
suficiente para prevenir la liplisis y
cetognesis pero insuficiente para utilizar
glucosa, que sumado al aumento de la
hormonas de contra-regulacin, determina
una hiperglicemia severa, asociada a grados
variables de hiperosmolaridad e
hipercoagulabilidad.
 CAD SHHNC
Utilizacin de
glucosa
Neoglucogenesi
Lipolisis Glucogenolisis
s
Ac. Grasos Libres
Hiperglicemi
Cetogenesis
a
Cuerpos cetnicos
B- Hidroxibutirato y Glucosuria
acetoacetato

Cetonemia y Deshidratacin
acidosis e
metablica con Hiperosmolarida
 Manifestaciones clnicas

CAD y SHH presentan

manifestaciones comunes
La evolucin en la SHH suele ser
ms lenta que en la CAD
Se diferencian por horas y das en su
evolucin
 Manifestaciones Clnicas
CAD:
-Dolor abdominal
-Debut de DM1
-Poliuria, polidipsia y prdida de peso
-Nuseas, vmitos y sntomas de
deshidratacin
-Descartar otras entidades siempre
-Respiracin de Kussmaul
 Manifestaciones Clnicas
Factores precipitantes:
-Infecciones (urinarias y
respiratorias)
-Mala adherencia a tratamiento
-Debut de diabetes
-Infarto agudo de miocardio
-Infarto cerebrales
-Pancreatitis aguda
 Manifestaciones Clnicas
SHH:
Se presentan ms frecuentemente
siempre en adultos mayores. Los
sntomas se desarrollan en general
lentamente, excepto cuando hay una
causa precipitante.
Los sntomas ms frecuentes son
poliuria, polidipsia que refleja la
diuresis osmtica concomitante.
 Criterios Diagnsticos
El sodio plasmtico puede ser bajo,
normal o incluso elevado en
pacientes con intensa DH.
Es imprescindible calcular el sodio
corregido y comprobar la evolucin
de la natremia.

 Otros parmetros
Creatinina y urea elevadas
Anin Gap elevado
Amilasa Lipasa elevadas
Elevacin del Hematocrito
Leucocitosis
 Factores precipitantes de
SHH
Abandono de Terapia
Edad Avanzada (mayores de 65
aos)
Diurticos
Glucocorticoides
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Cardiaca e Insuficiencia
Heptica
 Tratamiento
El tratamiento de la CAD y del SHH
incluye:
Mejorar volemia (administracin
suero)
Reduccin gradual de glicemia y
osmolaridad
Correccin del desbalance
electroltico y del PH alterado
Identificacin y tratamiento oportuno
del factor descencadenante.
 Tratamiento

 Tratamiento

Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento SHH
 Tratamiento SHH

 En sntesis
La CAD y el SHHNC son
complicaciones agudas y
potencialmente mortales de la DM.
La CAD es ms frecuente que se
presente en nios y adolescentes con
DM tipo 1 y el SHH se presenta
preferentemente en adultos mayores
portadores de mayor comorbilidad
 En sntesis
Cetoacidosis Diabtica (CAD)
consiste en la trada de
hiperglucemia, cetonemia y acidosis
metablica.
El estado Hiperosmolar
Hiperglucmico (SHH) consiste en
hiperosmolaridad ms hiperglicemia,
con grados variables de compromiso
de conciencia y leve cetonemia.
FIN